重型颅脑损伤肺部并发症的防治(附68例临床分析)
作者：高 斌
单位：福建省厦门市同安医院 361100
关键词：
中国综合临床990447 重型颅脑损伤病死率很高，死亡原因除因脑损伤过重外，肺部并发症常是主要原因之一。我院自1992年3月～1998年1月，共收治重型颅脑损伤226例，发生肺部并发症68例，发生率占30.0%。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男41例，女27例；年龄8～71岁，平均38.1岁。致伤原因：车祸53例，坠落伤9例，跌伤4例，打击伤2例。受伤部位：枕部23例，额颞部18例，额部11例，顶枕部9例，颞部7例。致硬脑膜外血肿9例，硬脑膜下血肿伴脑挫裂伤47例，广泛脑挫裂伤10例，原发脑干伤2例。合并伤：颅底骨折21例，肺部挫伤5例，多发性肋骨折11例，血气胸3例。肺部并发症：肺部感染63例，神经源性肺水肿5例。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状 患者入院时GCS计分均在8分以下，除具有肺部相应症状外，患者均有不同程度的体温升高，白细胞增高，听诊两肺部可闻及罗音，部分患者出现呼吸困难，口唇发绀，咳白色或粉红色泡沫样痰及两肺广泛性湿罗音。
1.3 实验室检查 本组均经床边肺部X线摄胸片，提示有肺炎。神经源性肺水肿患者其X线胸片示两肺呈云雾状模糊阴影。痰细菌培养情况：绿脓杆菌生长21例，金黄色葡萄球菌8例，硝酸盐杆菌13例，大肠杆菌5例，阴沟杆菌4例，肺炎球菌4例，沙雷杆菌2例，混合感染11例。
1.4 治疗结果 以出院时患者情况按GCS计分衡量，良好21例，中残8例，重残4例，植物生存3例，死亡32例。
2 讨论
肺部并发症常可影响重型颅脑损伤的预后。本组病例中，共死亡32例，病死率为47.1%，而本组同期收住无肺部并发症的重型颅脑损伤病例病死率为31.8%，因此，为了提高救治水平，应注意以下几个方面。
, 百拇医药
2.1 防止误吸 重型颅脑损伤，伤后有不同程度的意识障碍，甚至吞咽反射消失。特别是患者在饭后受伤，常有大量食物呕吐。而部分食物误吸入气管内，致使肺部感染。本组有17例，术前行气管插管时从气管内吸出食物残渣。
2.2 积极处理胸部合并伤 当胸部被挤压时，常致肺实质挫伤、瘀血、水肿等变化，加重换气不足而使病情加重。本组5例肺挫伤中，有3例出现呼吸困难，其中2例死亡。我们体会到，在积极处理胸部合并伤的同时，要用呼吸机予以辅助呼吸，特别是使用高频喷射通气最为适用。因高频喷射通气尚具有低潮气量、低气道压的优点。不干扰自主呼吸，肺内及胸腔压力变化小。
2.3 及时纠正由于呼吸障碍所致缺氧、水电解质、酸碱平衡紊乱 Millert等报道，PaO2低于8.0kPa者，59.0%预后不良。故定期进行血气分析，及时纠正各种紊乱，可降低病死率。
2.4 积极处理神经源性肺水肿 患者受伤后不久出现呼吸困难，口唇发绀，咯泡沫样痰，呼吸节律改变，肺部听诊两肺有弥漫性湿罗音。此时应高度怀疑患者伴有神经源性肺水肿。如X线胸片示两肺云雾状阴影，即可确诊。此时应分秒必争进行抢救，在积极处理颅脑损伤的同时，及时清除气管内分泌物，机械通气，辅以激素和利尿剂，强心剂，控制液体摄入量等。本组发生肺水肿5例，由于抢救及时仅1例死亡。
2.5 早期、有效、足量使用抗生素，同时给予全身支持疗法 根据本组资料，感染的菌谱与其他危重患者院内感染的菌谱相似，主要是G-杆菌，感染涉及气管，各级支气管直至肺泡。感染所致的内毒素吸收引起高热，高代谢血流动力学紊乱，免疫功能降低，反过来又加重感染。根据药敏试验选择敏感的抗生素，在大剂量使用抗生素的同时，特别注意霉菌感染，另外给予充足营养，同时还要注意维生素、微量元素的补充。
[收稿：1998-03-18], 百拇医药
单位：福建省厦门市同安医院 361100
关键词：
中国综合临床990447 重型颅脑损伤病死率很高，死亡原因除因脑损伤过重外，肺部并发症常是主要原因之一。我院自1992年3月～1998年1月，共收治重型颅脑损伤226例，发生肺部并发症68例，发生率占30.0%。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男41例，女27例；年龄8～71岁，平均38.1岁。致伤原因：车祸53例，坠落伤9例，跌伤4例，打击伤2例。受伤部位：枕部23例，额颞部18例，额部11例，顶枕部9例，颞部7例。致硬脑膜外血肿9例，硬脑膜下血肿伴脑挫裂伤47例，广泛脑挫裂伤10例，原发脑干伤2例。合并伤：颅底骨折21例，肺部挫伤5例，多发性肋骨折11例，血气胸3例。肺部并发症：肺部感染63例，神经源性肺水肿5例。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状 患者入院时GCS计分均在8分以下，除具有肺部相应症状外，患者均有不同程度的体温升高，白细胞增高，听诊两肺部可闻及罗音，部分患者出现呼吸困难，口唇发绀，咳白色或粉红色泡沫样痰及两肺广泛性湿罗音。
1.3 实验室检查 本组均经床边肺部X线摄胸片，提示有肺炎。神经源性肺水肿患者其X线胸片示两肺呈云雾状模糊阴影。痰细菌培养情况：绿脓杆菌生长21例，金黄色葡萄球菌8例，硝酸盐杆菌13例，大肠杆菌5例，阴沟杆菌4例，肺炎球菌4例，沙雷杆菌2例，混合感染11例。
1.4 治疗结果 以出院时患者情况按GCS计分衡量，良好21例，中残8例，重残4例，植物生存3例，死亡32例。
2 讨论
肺部并发症常可影响重型颅脑损伤的预后。本组病例中，共死亡32例，病死率为47.1%，而本组同期收住无肺部并发症的重型颅脑损伤病例病死率为31.8%，因此，为了提高救治水平，应注意以下几个方面。
, 百拇医药
2.1 防止误吸 重型颅脑损伤，伤后有不同程度的意识障碍，甚至吞咽反射消失。特别是患者在饭后受伤，常有大量食物呕吐。而部分食物误吸入气管内，致使肺部感染。本组有17例，术前行气管插管时从气管内吸出食物残渣。
2.2 积极处理胸部合并伤 当胸部被挤压时，常致肺实质挫伤、瘀血、水肿等变化，加重换气不足而使病情加重。本组5例肺挫伤中，有3例出现呼吸困难，其中2例死亡。我们体会到，在积极处理胸部合并伤的同时，要用呼吸机予以辅助呼吸，特别是使用高频喷射通气最为适用。因高频喷射通气尚具有低潮气量、低气道压的优点。不干扰自主呼吸，肺内及胸腔压力变化小。
2.3 及时纠正由于呼吸障碍所致缺氧、水电解质、酸碱平衡紊乱 Millert等报道，PaO2低于8.0kPa者，59.0%预后不良。故定期进行血气分析，及时纠正各种紊乱，可降低病死率。
2.4 积极处理神经源性肺水肿 患者受伤后不久出现呼吸困难，口唇发绀，咯泡沫样痰，呼吸节律改变，肺部听诊两肺有弥漫性湿罗音。此时应高度怀疑患者伴有神经源性肺水肿。如X线胸片示两肺云雾状阴影，即可确诊。此时应分秒必争进行抢救，在积极处理颅脑损伤的同时，及时清除气管内分泌物，机械通气，辅以激素和利尿剂，强心剂，控制液体摄入量等。本组发生肺水肿5例，由于抢救及时仅1例死亡。
2.5 早期、有效、足量使用抗生素，同时给予全身支持疗法 根据本组资料，感染的菌谱与其他危重患者院内感染的菌谱相似，主要是G-杆菌，感染涉及气管，各级支气管直至肺泡。感染所致的内毒素吸收引起高热，高代谢血流动力学紊乱，免疫功能降低，反过来又加重感染。根据药敏试验选择敏感的抗生素，在大剂量使用抗生素的同时，特别注意霉菌感染，另外给予充足营养，同时还要注意维生素、微量元素的补充。
[收稿：1998-03-18], 百拇医药