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编号:10216891
四联疗法治疗十二指肠溃疡56例观察
http://www.100md.com 《中国综合临床》 1999年第4期
     作者:张秋火

    单位:浙江省仙居县妇幼保健院 317300

    关键词:

    中国综合临床990432 十二指肠溃疡是临床常见病多发病,治疗药物方案较多,本文以雷尼替丁、硫糖铝、庆大霉素和黄连素四联治疗获得较好疗效,报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 病例选择 系1996年1月~1998年6月来我院就诊,经胃镜确诊为十二指肠溃疡患者97例。溃疡长径0.3cm~1.2cm,数目1~2个。幽门螺杆菌(HP)阳性76例(78.4%)。随机分成两组,治疗组56例,男46例,女10例,年龄21~68岁;对照组41例,男34例,女7例,年龄21~70岁。两组年龄、性别、病情及吸烟史等因素无明显差别。

, 百拇医药     1.2 服药方法 治疗组予以雷尼替丁0.15g,2次/日,硫糖铝1.0g,4次/日,饭前1h服,疗程4周;庆大霉素8万U,黄连素0.3g,3次/日,疗程2周。对照组予以雷尼替丁和庆大霉素,剂量用法同治疗组。

    1.3 疗效评估 溃疡愈合和HP根除均以停药后4周胃镜复查为准。痊愈:溃疡消失或疤痕形成且周围炎症消失;显效:溃疡消失或疤痕形成,但周围炎症仍存在;有效:溃疡长径缩小超过50%;无效:溃疡长径缩小不足50%。两个溃疡者按愈合差的评估。HP以胃镜活检快速尿素酶试验和病理检查为准。

    2 结果

    治疗组56例痊愈39例,显效8例,有效6例,无效3例,总有效率95%;HP 44例阳性中36例转阴性,根除率达82%。对照组41例痊愈25例,显效4例,有效6例,无效6例,总有效率85%;HP阳性32例中17例转阴性,根除率达53%。溃疡愈合率两组无显著性差异(χ2检验P>0.05),但对HP根除率有显著性差异,P<0.01。不良反应:治疗组4例便秘、口淡、但可坚持服完疗程。对照组无反应。
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    3 讨论

    引起十二指肠溃疡的主要原因为胃酸分泌过多,HP感染及粘膜保护作用减弱。现治疗药物和方案较多,目前国内外公认的方案有以铋剂为主的三联、四联疗法[1,2],有以雷尼替丁为主的三联疗法及以质子泵抑制剂为主的二联、三联疗法等[3],各有优缺点。本文选用以雷尼替丁、硫糖铝、庆大霉素、黄连素四联治疗十二指肠溃疡,取得较好疗效。雷尼替丁为第二代H2受体拮抗,它的抗分泌能力比西米替丁强5~10倍[1],作用时间长,副作用少,是抗溃疡的首选药物。硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物,在酸性胃液中凝集成糊状粘稠物,附着于胃十二指肠粘膜表面,于溃疡面的附着作用尤为显著,加强了胃粘膜碳酸氢盐屏障功能,阻止胃酸、胃蛋白酶继续侵袭溃疡面,阻止氢离子向粘膜内逆散,同时刺激前列腺素E的生成,促进细胞再生和修复,增加上皮细胞之间的紧密性,改善粘膜血流,从而促进溃疡愈合,提高溃疡愈合质量。在抑酸快速治疗的同时并用粘膜保护剂,既能加快愈合速度,又可使愈合质量得以提高[4]。庆大霉素和黄连素均有杀灭HP作用,单独使用有效率李益农报道<50%[5],而胡伏莲报道为56.7%[6]。两药合用有协同作用,另外在雷尼替丁作用下,降低了胃内酸度后可使其发挥更强的抗菌活性,有资料证明如果胃内pH值升高至6以上,多种抗生素的抗菌活性如羟氨苄青霉素可提高至10倍[7]。两组治疗结果在溃疡愈合上治疗组优于对照组,但无统计学意义,在HP根除率上有显著性意义P<0.01,说明疗效确切。
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    参考文献

    1 陈灏珠.实用内科学(下册)第10版.北京:人民卫生出版社,1997.1576~1579

    2 广州地区临床研究协作组.果胶铋四联和三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡79例.新医学,1998,29(6):293

    3 李瑜元.H2受体拮抗剂在治疗幽门螺杆菌的地位.新医学,1996,27(10):558

    4 李增烈.消化性溃疡的合理用药.新医学,1998,29(9):453

    5 李益农.关于幽门螺杆菌的治疗.新医学,1997,28(9):453

    6 胡伏莲,贾博琦.幽门螺杆菌感染的治疗.实用内科杂志,1989,9(8):400

    7 周殿元,王猛德,徐克强,等.联合用药根除幽门螺杆菌感染的研究.中国实用内科杂志,1997,17(11):679

    [收稿:1998-12-21], 百拇医药