肺复张后肺水肿诊断与治疗(附2例报告)
作者：张 力
单位：河北省滦县人民医院 063700
关键词：
中国综合临床990425 由于长时间气胸或胸腔积液所致的肺萎缩，经治疗处理肺复张后，偶可发生患侧急性肺水肿。1993年5月～1997年2月间，我院治疗2例，报道如下。
1 病历简介
例1：男33岁，主因咳嗽、胸闷、胸痛2月就诊。查体：消瘦，轻度贫血藐，右侧胸廓饱满，叩诊右下肺实音，右侧中下肺呼吸音消失。X线胸片示：右侧胸腔大量积液。门诊以右侧胸膜炎收入院。入院后行胸腔放液1 700ml，术毕，患者突感呼吸困难，躁动不安，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰，听诊患侧肺部广泛细小水泡音。立即吸氧，并快速静注速尿40mg，静脉滴注氟美松10.0mg，1h后呼吸逐渐平稳。
例2：男，69岁。患慢支20余年，肺气肿8年，因自发性气胸5天，呼吸困难加重3h来院。X线胸片示：左侧气胸，肺压缩85.0%，纵隔向健侧移位。入院后即行胸腔穿刺排气至1 850ml时，患者突发剧烈咳嗽，呼吸困难，面及口唇发绀，继而咳出大量白色稀痰液。立即停止放气并迅速吸氧，快速静注速尿20.0mg，静滴氟美松15mg，西地兰0.4mg静注，并给予氨茶碱0.25g缓慢静点。经上述处理后5h症状逐渐减轻，病情平稳。
2 讨论
本病继发于肺萎陷急速复张后，一旦发生病情凶险，因此预防本病的发生尤为重要。应避免肺长时间萎缩，争取在出现肺实质受损前采取有效治疗手段，促使肺复张。对大量胸腔积液或积气的患者放液或排气时应缓慢进行，并密切观察患者的反应，一次放液量不超过1 500ml。有作者认为：对肺萎缩时间长，则一次抽液不超过1 000ml。(向水勇.肺复张后肺水肿.中华创伤杂志.1996.12(2):129)无论是气胸或胸腔积液在引流过程中如患者突感胸部发紧，躁动、频繁咳嗽均提示可能是肺水肿先兆，应停止引流或胸腔内注入50～100ml空气，有助于阻止肺水肿的发生和发展。当出现肺复张后肺水肿时，应立即给予氧气吸入，予以强心、脱水利尿，大剂量应用氟美松、支气管扩张剂等治疗，给予胶体液，限制晶体液的输入，密切观察病情变化，直至症状改善，病情平稳。
[收稿：1998-05-21], 百拇医药
单位：河北省滦县人民医院 063700
关键词：
中国综合临床990425 由于长时间气胸或胸腔积液所致的肺萎缩，经治疗处理肺复张后，偶可发生患侧急性肺水肿。1993年5月～1997年2月间，我院治疗2例，报道如下。
1 病历简介
例1：男33岁，主因咳嗽、胸闷、胸痛2月就诊。查体：消瘦，轻度贫血藐，右侧胸廓饱满，叩诊右下肺实音，右侧中下肺呼吸音消失。X线胸片示：右侧胸腔大量积液。门诊以右侧胸膜炎收入院。入院后行胸腔放液1 700ml，术毕，患者突感呼吸困难，躁动不安，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰，听诊患侧肺部广泛细小水泡音。立即吸氧，并快速静注速尿40mg，静脉滴注氟美松10.0mg，1h后呼吸逐渐平稳。
例2：男，69岁。患慢支20余年，肺气肿8年，因自发性气胸5天，呼吸困难加重3h来院。X线胸片示：左侧气胸，肺压缩85.0%，纵隔向健侧移位。入院后即行胸腔穿刺排气至1 850ml时，患者突发剧烈咳嗽，呼吸困难，面及口唇发绀，继而咳出大量白色稀痰液。立即停止放气并迅速吸氧，快速静注速尿20.0mg，静滴氟美松15mg，西地兰0.4mg静注，并给予氨茶碱0.25g缓慢静点。经上述处理后5h症状逐渐减轻，病情平稳。
2 讨论
本病继发于肺萎陷急速复张后，一旦发生病情凶险，因此预防本病的发生尤为重要。应避免肺长时间萎缩，争取在出现肺实质受损前采取有效治疗手段，促使肺复张。对大量胸腔积液或积气的患者放液或排气时应缓慢进行，并密切观察患者的反应，一次放液量不超过1 500ml。有作者认为：对肺萎缩时间长，则一次抽液不超过1 000ml。(向水勇.肺复张后肺水肿.中华创伤杂志.1996.12(2):129)无论是气胸或胸腔积液在引流过程中如患者突感胸部发紧，躁动、频繁咳嗽均提示可能是肺水肿先兆，应停止引流或胸腔内注入50～100ml空气，有助于阻止肺水肿的发生和发展。当出现肺复张后肺水肿时，应立即给予氧气吸入，予以强心、脱水利尿，大剂量应用氟美松、支气管扩张剂等治疗，给予胶体液，限制晶体液的输入，密切观察病情变化，直至症状改善，病情平稳。
[收稿：1998-05-21], 百拇医药