安氟醚吸入麻醉时小剂量肾上腺素致严重室性心律失常3例
作者：肖家彬
单位：肖家彬 湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990420
为探讨厦门市中老年人骨质疏松症(Osteopoporosis,OP)发生率，于1996年5月～1997年12月，对不同性别485例中老年人进行了腰椎骨密度(BMO)检测，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 来院体检485例中男261例(40～82岁)，女224例(40～48岁)。受检者均排除甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、糖尿病、类风湿性关节炎、肾病综合症及药物引起的继发性骨质疏松。
1.2 方法 使用仪器为美国LUNAR DPX X-Ray Bone Deasitomener。受检者取仰卧位，对L1～4进行扫描，用微机自动分析并打印结果，以同性别成年人L1～4测值为对比，按每10岁为一年龄组，共分五组。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据用
±s表示，采用方差分析，P<0.05为差异有显著性，并行q检验。
2 结果
2.1 不同性别、不同年龄中老年人L2～4BMD测定 见表1。
表1 不同性别、不同年龄中老年人L2～4BMD测值(g/cm2，±s) 年龄(岁)
男
女
P
, 百拇医药
n
BMD
n
BMD
40～
21
1.115±0.045
47
1.056±0.135
<0.01
50～
30
1.082±0.029
, 百拇医药
60
0.914±0.011
<0.01
60～
154
1.048±0.009
84
0.885±0.021
<0.01
70～
52
1.008±0.003
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0.832±0.036
<0.01
80～84
2
0.837±0.319
3
0.748±0.013
40～84岁男、女腰椎骨密度(BMD)随增龄逐渐降低。各年龄组对比有显著性差异(P<0.01)。女性较男性同龄BMD低0.059～0.163g/cm2(P<0.01)。
2.2 不同性别、不同年龄中老年人L2～4BMD累积丢失率 见表2。
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表2 不同性别、不同年龄中老年人L2～4BMD累积丢失率(%) 年龄(岁)
男
女
n
BMD累积丢失率
n
BMD累积失丢率
40～
21
5.8
47
4.8
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50～
30
9.5
60
17.4
60～
154
12.6
84
20.8
70～
52
14.2
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20
28.4
80～84
2
29.0
3
32.6
男性腰椎BMD累积丢失率50～59岁组明显加快，年平均下降速度为0.4%。同龄女性组呈更显著加快，年平均下降速度为1.3%。女性显著高于男性。
2.3 不同性别、不同年龄中老年人L2～4OP发生率 见表3。表3 不同性别、不同年龄中老人L2～4OP发率生(%) 年龄(岁)
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女
n
OP
%
n
OP
%
40～
21
0
0
47
5
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10.64
50～
30
2
6.67
60
16
26.67
60～
154
25
16.23
84
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28
33.33
70～
52
11
21.15
20
12
60.00
80～84
2
1
50.00
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3
3
100.00
OP发生率：女性50～59岁组呈显著增高，男性60～69岁组明显增高。女性OP发生率显著高于男性，较男性早10年。女性70～79岁组OP发生率仍较高。
3 讨论
骨质疏松症(OP)是一组危害人民身体健康，影响生活、生存质量、经济耗损较大的常见多发病，中老年人发病率高。如何早期诊断、治疗，是医患共同关注的问题。BMD检查是无创性检测骨质改变的常用方法，双能X线骨密度检测仪(DXA)是当今较精确的BMD测量仪，本实验应用DXA检测腰椎BMD，该部位是松质骨比例较高的部位，骨代谢率高，因此较敏感[1]，易于早期发现OP。
3.1 中老年人腰椎BMD变化 本组中老人腰椎BMD变化随增龄呈下降趋势，表1示不同年龄组间对比有显著差异(P<0.001)，结果与国内伍氏(全国代谢骨病学术研讨会论文汇编，1996年9月)报道基本一致。究其根由，伍氏指出与种族、遗传基因、营养状态以及生长发育、环境等因素有关外，众多实验研究资料[2～6]已证实的是BMD随增龄而变化，韩瑞平等[7]指出30岁前BMD与增龄呈正相关，骨峰值在30岁左右，骨高峰平台期35～40岁，嗣后BMD随增龄呈负相关，中老年随着年龄增加，逐渐衰老，生理性退化，体内性激素水平也下降，BMD逐渐减低，女性40岁开始，并在绝经后5年内骨质丢失显著加速[8]，因而BMD下降较快。伍氏报道女性绝经后BMD平均下降率为2%，本组表2、3结果示BMD年均下降幅度为1.3%。男性激素水平生理降低较慢，BMD呈慢性减低，年均速度下降为0.4%。结果示OP好发率虽多见于中老年人，但预防工作应从幼儿、青少年开始[2，4]，注重蛋白质、钙、磷、镁、维生素的补充，经常运动锻炼、日晒光照，若骨骼发育生长良好，骨密度峰值水平高，则可减缓、阻抗随年龄增加BMD呈下降趋势的生理变化。此外，提示中老年骨骼状态及时定期检查是必要的。本实验进行腰椎BMD检测是一项了解BMD变化早期的一个简易无创检查方法，对OP早诊早治有较大好处。
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3.2 中老年人腰椎BMD累积丢失率 本组中老年人腰椎BMD累积丢失率随增龄而增高。女性Ⅰ型骨质疏松为绝经后骨质疏松，骨量丢失以松质骨为主。Ⅱ型为老年性骨质疏松，松质骨和皮质骨都有骨量丢失。中老年人随增龄而BMD降低是绝对的。本组实验结果：女性腰椎BMD累积丢失率，50～59岁为17.33%，呈显著快速下降期，笔者认为与绝经后卵巢功能衰竭有关[8]。70～79岁组BMD累积丢失率较高，为Ⅱ型OP，与增龄生理退化因素相关。Greenpan报道[9]，男性腰椎及股骨各部位骨量丢失年平均为0.2%～0.5%，呈缓慢过程，本组男性年平均下降率为0.3%。女性年平均下降率为0.6%，显著高于男性。
3.3 中老年人不同性别腰椎OP发生率 世界卫生组织(WHO)建议，BMD或骨矿含量低于同性别骨量峰值2.5个标准差为骨质疏松。刘忠厚[10]认为骨量峰值累计丢失率>25%为OP，与WHO标准基本相符。OP病因较复杂，危险因素较多。但Ⅰ型OP内分泌因素占首位，已被较多研究证实[8]。男性50岁以后睾酮的分泌开始减少[5]，但进展较慢，此外，雄激素有促进骨形成，增加骨密度作用，老年男性骨折中，58%出现性功能低下，也有研究提示血清睾酮水平与桡骨远端BMD呈正相关。本组男性OP发生率在60～69岁组呈显著增高，显示其因增龄致雄激素水平降低有关。我国女性平均绝经期年龄为48.77±4.35岁[11]。50～59岁组多为绝经期，OP发生率也呈快速增高期。研究表明，本组群体女性50～59岁组和男性60～69岁组，BMD开始显著下降，OP发生率显著增高。骨密度检查对骨折预报有意义[12]。为防患未然，男性60岁、女性50岁前后如无性激素禁忌，可小剂量补充雌、雄激素以利于延缓BMD下降。
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参考文献
1 Ringertz H, Marxhall D, Johausson C, et al. Bone density Measurement Syetemetic. Review Jintern Med Suppel, 1997,739(3):1～60
2 伍汉文.绝经后骨质疏松症.新医学，1994，25(3)：161
3 钱思轩，崔敏桂.雄激素对骨的作用.国外医学(内分泌分册),1994,14(1)：29～30
4 李玉坤，邱明才.雌激素与绝经后骨质疏松.国外医学(内分泌分册),1994,(1)：11～13
5 何郁泉，潘子昂.男性骨质疏松.中国骨质疏松杂志,1995,1(1)：63
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6 马正云.雌激素与骨代谢.国外医学(内分泌分册),1996，16(1):19～21
7 孟迅吾.骨质疏松的诊断、预防和治疗.中华内分泌代谢杂志,1993，9(4)：246～248
8 韩瑞平，高玉成.中老年人性激素与骨密度关系初步探讨.中国骨质疏松杂志,1995，1(2)：126～127
9 Greenpan S I M, gers E R, Matiland L A, et al. FELL severity and bone mineral density as risk factors forhip fracure in ambulatory eldery. JAMA, 1994,271(1):128
10 刘忠厚，潘子昂.原发性骨质疏松诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志，1997，3(11)：10～15
11 王石麟，刘京萍.女性生理特点及骨质疏松的药物治疗.中国骨质疏松杂志,1995,1(1)：70
12 韩露摘.单一骨密度测量对骨折的预报.国外医学(内分泌分册),1997，17(3)：167
收稿日期：1999-07-18, 百拇医药
单位：肖家彬 湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990420
为探讨厦门市中老年人骨质疏松症(Osteopoporosis,OP)发生率，于1996年5月～1997年12月，对不同性别485例中老年人进行了腰椎骨密度(BMO)检测，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 来院体检485例中男261例(40～82岁)，女224例(40～48岁)。受检者均排除甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、糖尿病、类风湿性关节炎、肾病综合症及药物引起的继发性骨质疏松。
1.2 方法 使用仪器为美国LUNAR DPX X-Ray Bone Deasitomener。受检者取仰卧位，对L1～4进行扫描，用微机自动分析并打印结果，以同性别成年人L1～4测值为对比，按每10岁为一年龄组，共分五组。
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1.3 统计学处理 数据用
±s表示，采用方差分析，P<0.05为差异有显著性，并行q检验。2 结果
2.1 不同性别、不同年龄中老年人L2～4BMD测定 见表1。
表1 不同性别、不同年龄中老年人L2～4BMD测值(g/cm2，
±s) 年龄(岁)男
女
P
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BMD
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40～
21
1.115±0.045
47
1.056±0.135
<0.01
50～
30
1.082±0.029
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0.914±0.011
<0.01
60～
154
1.048±0.009
84
0.885±0.021
<0.01
70～
52
1.008±0.003
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0.832±0.036
<0.01
80～84
2
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3
0.748±0.013
40～84岁男、女腰椎骨密度(BMD)随增龄逐渐降低。各年龄组对比有显著性差异(P<0.01)。女性较男性同龄BMD低0.059～0.163g/cm2(P<0.01)。
2.2 不同性别、不同年龄中老年人L2～4BMD累积丢失率 见表2。
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表2 不同性别、不同年龄中老年人L2～4BMD累积丢失率(%) 年龄(岁)
男
女
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BMD累积丢失率
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BMD累积失丢率
40～
21
5.8
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30
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12.6
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20.8
70～
52
14.2
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28.4
80～84
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29.0
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32.6
男性腰椎BMD累积丢失率50～59岁组明显加快，年平均下降速度为0.4%。同龄女性组呈更显著加快，年平均下降速度为1.3%。女性显著高于男性。
2.3 不同性别、不同年龄中老年人L2～4OP发生率 见表3。表3 不同性别、不同年龄中老人L2～4OP发率生(%) 年龄(岁)
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女
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40～
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10.64
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26.67
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28
33.33
70～
52
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21.15
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12
60.00
80～84
2
1
50.00
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3
3
100.00
OP发生率：女性50～59岁组呈显著增高，男性60～69岁组明显增高。女性OP发生率显著高于男性，较男性早10年。女性70～79岁组OP发生率仍较高。
3 讨论
骨质疏松症(OP)是一组危害人民身体健康，影响生活、生存质量、经济耗损较大的常见多发病，中老年人发病率高。如何早期诊断、治疗，是医患共同关注的问题。BMD检查是无创性检测骨质改变的常用方法，双能X线骨密度检测仪(DXA)是当今较精确的BMD测量仪，本实验应用DXA检测腰椎BMD，该部位是松质骨比例较高的部位，骨代谢率高，因此较敏感[1]，易于早期发现OP。
3.1 中老年人腰椎BMD变化 本组中老人腰椎BMD变化随增龄呈下降趋势，表1示不同年龄组间对比有显著差异(P<0.001)，结果与国内伍氏(全国代谢骨病学术研讨会论文汇编，1996年9月)报道基本一致。究其根由，伍氏指出与种族、遗传基因、营养状态以及生长发育、环境等因素有关外，众多实验研究资料[2～6]已证实的是BMD随增龄而变化，韩瑞平等[7]指出30岁前BMD与增龄呈正相关，骨峰值在30岁左右，骨高峰平台期35～40岁，嗣后BMD随增龄呈负相关，中老年随着年龄增加，逐渐衰老，生理性退化，体内性激素水平也下降，BMD逐渐减低，女性40岁开始，并在绝经后5年内骨质丢失显著加速[8]，因而BMD下降较快。伍氏报道女性绝经后BMD平均下降率为2%，本组表2、3结果示BMD年均下降幅度为1.3%。男性激素水平生理降低较慢，BMD呈慢性减低，年均速度下降为0.4%。结果示OP好发率虽多见于中老年人，但预防工作应从幼儿、青少年开始[2，4]，注重蛋白质、钙、磷、镁、维生素的补充，经常运动锻炼、日晒光照，若骨骼发育生长良好，骨密度峰值水平高，则可减缓、阻抗随年龄增加BMD呈下降趋势的生理变化。此外，提示中老年骨骼状态及时定期检查是必要的。本实验进行腰椎BMD检测是一项了解BMD变化早期的一个简易无创检查方法，对OP早诊早治有较大好处。
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3.2 中老年人腰椎BMD累积丢失率 本组中老年人腰椎BMD累积丢失率随增龄而增高。女性Ⅰ型骨质疏松为绝经后骨质疏松，骨量丢失以松质骨为主。Ⅱ型为老年性骨质疏松，松质骨和皮质骨都有骨量丢失。中老年人随增龄而BMD降低是绝对的。本组实验结果：女性腰椎BMD累积丢失率，50～59岁为17.33%，呈显著快速下降期，笔者认为与绝经后卵巢功能衰竭有关[8]。70～79岁组BMD累积丢失率较高，为Ⅱ型OP，与增龄生理退化因素相关。Greenpan报道[9]，男性腰椎及股骨各部位骨量丢失年平均为0.2%～0.5%，呈缓慢过程，本组男性年平均下降率为0.3%。女性年平均下降率为0.6%，显著高于男性。
3.3 中老年人不同性别腰椎OP发生率 世界卫生组织(WHO)建议，BMD或骨矿含量低于同性别骨量峰值2.5个标准差为骨质疏松。刘忠厚[10]认为骨量峰值累计丢失率>25%为OP，与WHO标准基本相符。OP病因较复杂，危险因素较多。但Ⅰ型OP内分泌因素占首位，已被较多研究证实[8]。男性50岁以后睾酮的分泌开始减少[5]，但进展较慢，此外，雄激素有促进骨形成，增加骨密度作用，老年男性骨折中，58%出现性功能低下，也有研究提示血清睾酮水平与桡骨远端BMD呈正相关。本组男性OP发生率在60～69岁组呈显著增高，显示其因增龄致雄激素水平降低有关。我国女性平均绝经期年龄为48.77±4.35岁[11]。50～59岁组多为绝经期，OP发生率也呈快速增高期。研究表明，本组群体女性50～59岁组和男性60～69岁组，BMD开始显著下降，OP发生率显著增高。骨密度检查对骨折预报有意义[12]。为防患未然，男性60岁、女性50岁前后如无性激素禁忌，可小剂量补充雌、雄激素以利于延缓BMD下降。
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参考文献
1 Ringertz H, Marxhall D, Johausson C, et al. Bone density Measurement Syetemetic. Review Jintern Med Suppel, 1997,739(3):1～60
2 伍汉文.绝经后骨质疏松症.新医学，1994，25(3)：161
3 钱思轩，崔敏桂.雄激素对骨的作用.国外医学(内分泌分册),1994,14(1)：29～30
4 李玉坤，邱明才.雌激素与绝经后骨质疏松.国外医学(内分泌分册),1994,(1)：11～13
5 何郁泉，潘子昂.男性骨质疏松.中国骨质疏松杂志,1995,1(1)：63
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6 马正云.雌激素与骨代谢.国外医学(内分泌分册),1996，16(1):19～21
7 孟迅吾.骨质疏松的诊断、预防和治疗.中华内分泌代谢杂志,1993，9(4)：246～248
8 韩瑞平，高玉成.中老年人性激素与骨密度关系初步探讨.中国骨质疏松杂志,1995，1(2)：126～127
9 Greenpan S I M, gers E R, Matiland L A, et al. FELL severity and bone mineral density as risk factors forhip fracure in ambulatory eldery. JAMA, 1994,271(1):128
10 刘忠厚，潘子昂.原发性骨质疏松诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志，1997，3(11)：10～15
11 王石麟，刘京萍.女性生理特点及骨质疏松的药物治疗.中国骨质疏松杂志,1995,1(1)：70
12 韩露摘.单一骨密度测量对骨折的预报.国外医学(内分泌分册),1997，17(3)：167
收稿日期：1999-07-18, 百拇医药