卵巢上皮性癌系统规范综合治疗的生存率分析
作者：张继勤 李晓云 邢辉
单位：湖北省襄樊市中心医院妇产科 襄樊 441021
关键词：
医学新知杂志990419 为了提高卵巢上皮性癌患者的生存时间，探讨一套有效的系统规范综合治疗方法，现将本组综合治疗的情况分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 1992年10月～1997年10月我科共收治卵巢上皮癌34例，病理类型：浆液性囊腺癌7例，乳头状浆液性腺癌3例，粘液性囊腺癌3例，子宫内膜样癌20例，透明细胞癌1例。年龄最大66岁，最小29岁，平均年龄48.91岁。34例均为初治病例。据FIGO标准分期：I期5例(14.72%)，Ⅱ期8例(23.52%)，Ⅲ期21例(61.76%)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 规范综合化疗组
1)规范标准。经接受确定分期手术或腹膜外肿瘤细胞减灭术后使残余病灶≤2cm,按评分标准进行系统化疗。4例I期，6例Ⅱ期，9例Ⅲ期采取了规范化疗。
2)规范化疗方法。
(1)全面、确定分期的手术。开腹后行腹水或腹腔洗液细胞学检查及盆腔系统探查，随继施行全子宫、双附件(选择IA期细胞分化I级的病例保留生育功能)、大网膜及阑尾切除术，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。
(2)腹膜外肿瘤细胞减灭术。采用腹膜外寻找癌组织分界及锐性分离的方法清除病灶并逆行切除子宫，余术式同分期手术。此种术式有利于彻底清除盆腔的大团块病灶。
(3)二次手术。首次手术有残留癌灶，CA125下降又复升高或盆腔彩超疑有复发病灶的病例行二次缩瘤术。初次手术盆腔大团块病灶并腹腔广泛转移的，6个疗程化疗，常规行二次探查术。
, 百拇医药
(4)化疗方案及疗程。术中腹腔常规置入顺铂100mg，术后12～16d全身化疗。
初治病例：①PAC(顺铂、阿霉素、环磷酰胺)方案(1996年10月前使用)。顺铂70mg/m2、阿霉素30～40mg/m2、环磷酰胺500mg/m2，两日疗法，间隔28d重复治疗。②PC(顺铂、环磷酰胺)方案(1996年10月后使用)。顺铂80～100mg/m2、环磷酰胺1000～1200mg/m2，两日疗法，间隔28d重复疗程。
复发病例：①卡铂+异环磷酰胺方案。
卡铂300～350mg/m2，异环磷酰胺1.2～2.5g/m2/d，5日疗法，间隔28d重复冶疗。2例复发病例用此方案。②卡铂+泰素方案。卡铂300～350mg/m2,泰素175mg/m2,1日疗法，间隔28d重复疗程。1例复发病例用此方案。
, 百拇医药
1996年10月以前采用表1、2所列标准及原则决定化疗疗程。
表1 卵巢上皮癌评分标准
评分项目
评分
1
2
3
4
5
临床分期
Ia Ib
Ia Ib
Ic～Ⅱc
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
组织类型
粘
宫、浆、透
未
细胞分级
I
Ⅱ
Ⅲ
残存病灶
无
<2cm
>2cm，盆
, 百拇医药
>2cm，盆腹
无法切除
注：粘，粘液性囊腺癌；宫，子宫内膜样癌；浆，浆液性囊腺癌；透，透明细胞癌；
未，未分化癌；盆，盆腔残余病灶；盆腹，盆腹腔残余病灶 表2 卵巢上皮癌的治疗原则
治疗方案与疗程
评分
5
6
7
≥8或复发
化疗方案
, 百拇医药
单一
单一或联合
联合
联合
化疗疗程
2
4
6～10
10～12
1.2.2 非规范治疗组 因各种原因导致不规范治疗I期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期12例。
1)腹膜内肿瘤细胞减灭术或未行确定分期的手术(即未清扫淋巴)采用腹膜内逐一剥离盆腔癌灶的术式，其余术式同分期手术。
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2)化疗方案、剂量或疗程不规范。
1.3 随访 术后随访共6～60个月。
2 结果
2.1 规范治疗组与非规范治疗组生存时间比较 见表3。
表3 规范冶疗组与非规范治疗组生存时间比较
组别
分期
例数
持续缓解率
生存时间(年)
例数
, 百拇医药 %
0.5
1
2
3
4
5
规范手术组
Ⅰ
4
4
100.00
1
0
, http://www.100md.com
0
1
2
Ⅱ
7
5
71.43
1
0
1
3
2
Ⅲ
14
, http://www.100md.com
7
50.00
0
6
5
0
3
非规范手术组
Ⅰ
1
0
0.00
0
0
, http://www.100md.com
1
0
0
Ⅱ
1
1
100.00
0
0
0
1
0
Ⅲ
7
, 百拇医药
0
0.00
2
4
1
0
0
0
规范治疗组
Ⅰ
4
4
100.00
1
, 百拇医药
0
0
1
2
Ⅱ
6
6
100.00
1
0
1
2
2
Ⅲ
, 百拇医药
9
6
66.67
4
2
0
1
2
非规范治疗组
Ⅰ
1
0
0.00
0
, 百拇医药
0
1
0
0
Ⅱ
2
1
50.00
0
0
0
1
0
Ⅲ
, 百拇医药
12
0
0.00
0
5
2
2
0
表3显示各组随临床期别增加，持续缓解率、生存率及平均生存时间呈递减趋势，表明临床期别愈高预后愈差。
2.1.1 规范手术与非规范手术比较 接受规范手术组(确定分期手术及腹膜外肿瘤细胞减灭术)的持续缓解率及生存时间长于非规范手术组(腹膜内肿瘤细胞减灭术)，前者平均生存时间(39.9个月)显著高于后者(18.7个月，P<0.01)。
, 百拇医药
1)肿瘤残存对缓解率的影响(见表4)。 表4 不同程度残存癌灶的持续缓解率
残存癌灶程度
总例数
持续缓解率
例数
%
病灶切净(无残灶)
17
14
83.25
基本切净(≤2cm)
8
, 百拇医药
3
37.50
大部切净(>2cm)
9
0
0.00
部分切净(残灶>30%)
0
0
0.00
表4表明残存癌灶愈大，持续缓解率愈低，尤其是残癌灶大于2cm，持续缓解率极差。
规范手术组Ⅱ期7例、Ⅲ期14例中有盆腔大团块者16例，采用腹膜外肿瘤细胞减灭术，10例病灶切净，6例基本切净，5例大部切净。Ⅲ期6例盆腔有大病灶者，采用腹膜内肿瘤细胞减灭术，2例基本切净，4例大部切净。表明了腹膜外肿瘤细胞减灭术切除盆腔病灶的优越性。
, 百拇医药
2)腹膜后淋巴清扫的影响。行腹膜后淋巴结清扫的23例中(其中6例未系统化疗)，16例(69.57%)持续缓解。未行清扫11例中1例(9.09%)持续缓解。
2.1.2 规范综合治疗与不规范综合治疗比较 表3表明规范综合治疗组持续缓解率与生存时间长于非规范治疗组(P<0.01)，前者平均生存时间(26.4个月)明显高于后者(4个月，P<0.01)。
2.2 系统化疗与非系统化疗生存时间比较 见表5。 表5 系统化疗与非系统化疗生存时间比较
化疗组
总例数
持续缓解率
存活时间(年)
例
, 百拇医药
%
0.5
1
2
3
4
5
系统化疗组
20
13
65
0
3
5
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4
6
2
非系统化疗组
12
2
25
3
7
2
0
0
0
表5显示系统化疗组平均存活时间35.4个月，非系统化疗组平均存活时间仅为12.5个月，两者有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
卵巢上皮性癌目前仍是卵巢恶性肿瘤中预后最差的一种肿瘤，尚无早期诊断的有效方法。一旦发现，70%～80%均属晚期。本组61.7%为晚期。晚期经综合治疗后，5年生存率仍徘徊在30%左右。因此，要提高其生存率，除提高早期诊断率外，必须施行系统规范的综合化疗。
3.1 卵巢癌的规范手术治疗 卵巢癌的综合治疗，关键在于一个规范的彻底手术，以达到最大限度的缩瘤，使癌灶切净或基本切净，再依靠化学药物消灭残灶。连利娟认为[1]：化疗药物对大的肿瘤疗效甚微，对小的癌组织、特别是直径小于2cm的结节，可控制其发展，甚至消灭。本组资料表明残存癌灶大部切净的无1例持续缓解，病灶切净的持续缓解率达83.25%，符合国内外关于手术中切净或基本切净肿瘤可提高生存率的报道[1～3]。行腹膜后淋巴结清扫的较未行清扫的持续缓解率高。国内外均有报道：认为化疗对控制淋巴结转移的效果不满意[1]，并作为常规行腹膜后淋巴结清扫的根据。表明初次手术的彻底性对预后有决定性意义。
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1)早期卵巢癌的初次规范手术是施行一个全面、精确的分期手术。本组资料表明分期越早、预后越好。因此，常规行腹膜后淋巴结清扫，为精确分期提供了可靠的依据，避免误把Ⅲ期病例当作Ⅰ期病例，影响预后。同时精确分期，还可使IA细胞分化I级的病例免去化疗，以提高患者的生存质量[1]。
2)晚期卵巢癌初次规范的手术是施行腹膜外肿瘤细胞减灭术。手术是否成功或满意，关键在于盆腔病灶是否清除彻底。因为盆腔肿块的切除在大多数情况下，是整个手术过程中难度最大、出血最多、花费时间最长的一部分。采用腹膜外术式能辨清癌组织与正常组织之解剖分界，尤其是逆行切除子宫，更能辨清大团块病灶与直肠前壁正常组织的界限，有利于彻底清除病灶，尤其是直肠前壁及陶化腔病灶。本组资料表明腹膜外肿瘤细胞减灭术比腹膜内肿瘤细胞减灭术更能使手术彻底；同时还表明接受规范手术组(确定分期手术及腹膜外肿瘤细胞减灭手术)的持续缓解率及生存时间长于不规范手术组(腹膜内瘤细胞减灭术)，前者平均生存时间(39.9个月)显著高于后者(18.7个月，P<0.01)。
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3)二探术的意义在于对手术加化疗方案能有比较准确的评价，以便对下一步治疗提供依据。本组3例二次手术阳性者改化疗或放疗方案均取得较好疗效。
3.2 卵巢癌规范化疗对生存率的影响 卵巢癌的规范化疗是在初次成功手术的前提下，按评分予以足量足疗程的含铂类药物的联合化疗。本组资料显示在一个规范手术的基础上施行规范化疗，Ⅰ、Ⅱ期病例持续缓解率100%，Ⅲ期66.67%；同时还表明规范系统化疗组平均存活时间(35.4个月)显著高于非规范化疗组(12.5个月，P<0.01)。Hogberg等[5]在比较了初次手术后规范化疗和未经规范化疗的卵巢癌患者的5年生存率(其差异显著)后，强调在初次手术基础上进行化疗对生存率有重要影响。
3.3 规范综合治疗对生存时间的影响 卵巢癌的规范综合治疗是初次接受一个全面、确定分期或满意的腹膜外瘤细胞减灭术，在残灶小于2cm的前提下，术中腹腔置入顺铂100mg，术后12～16d开始以足量的PAC或PC方案化疗，按评分化疗2～6疗程。有残灶的2个疗程化疗后再次缩瘤后继续化疗；无残灶的评分大于7分的或依据CA125及盆腔彩超提示有必要的，在完成6个疗程化疗后或化疗中行二探术。二探术阳性者换卡铂+异环磷酰或泰素+卡铂化疗。本组资料表明这种规范综合治疗方法显著提高了生存时间。
, 百拇医药
参考文献
1 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.533～544
2 Bertelsenle.Tumor reduction surgery and longtrem survival in advanced ovariam cancer: a dacova study. Cynecot oncot，1990,38(2):203
3 Delgado G, Oram D H, mrco G， et al. Stage Ⅲ epithelial ovarian cancer:the rote of masimal suragianl reduction. Gynecolonal，1984,18(3):293
4 陈惠祯主编.实用妇科肿瘤手术学.成都：成都出版社，1993.151
5 Hogberg T, Garstensen T,Simonsen E. Treatment results and prongnostic factors in a populationbasecl study of epithelial overian canar. Gynecol Oncol， 1994，8(1):38
收稿日期：1999-09-18, 百拇医药
单位：湖北省襄樊市中心医院妇产科 襄樊 441021
关键词：
医学新知杂志990419 为了提高卵巢上皮性癌患者的生存时间，探讨一套有效的系统规范综合治疗方法，现将本组综合治疗的情况分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 1992年10月～1997年10月我科共收治卵巢上皮癌34例，病理类型：浆液性囊腺癌7例，乳头状浆液性腺癌3例，粘液性囊腺癌3例，子宫内膜样癌20例，透明细胞癌1例。年龄最大66岁，最小29岁，平均年龄48.91岁。34例均为初治病例。据FIGO标准分期：I期5例(14.72%)，Ⅱ期8例(23.52%)，Ⅲ期21例(61.76%)。
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1.2 治疗方法
1.2.1 规范综合化疗组
1)规范标准。经接受确定分期手术或腹膜外肿瘤细胞减灭术后使残余病灶≤2cm,按评分标准进行系统化疗。4例I期，6例Ⅱ期，9例Ⅲ期采取了规范化疗。
2)规范化疗方法。
(1)全面、确定分期的手术。开腹后行腹水或腹腔洗液细胞学检查及盆腔系统探查，随继施行全子宫、双附件(选择IA期细胞分化I级的病例保留生育功能)、大网膜及阑尾切除术，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。
(2)腹膜外肿瘤细胞减灭术。采用腹膜外寻找癌组织分界及锐性分离的方法清除病灶并逆行切除子宫，余术式同分期手术。此种术式有利于彻底清除盆腔的大团块病灶。
(3)二次手术。首次手术有残留癌灶，CA125下降又复升高或盆腔彩超疑有复发病灶的病例行二次缩瘤术。初次手术盆腔大团块病灶并腹腔广泛转移的，6个疗程化疗，常规行二次探查术。
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(4)化疗方案及疗程。术中腹腔常规置入顺铂100mg，术后12～16d全身化疗。
初治病例：①PAC(顺铂、阿霉素、环磷酰胺)方案(1996年10月前使用)。顺铂70mg/m2、阿霉素30～40mg/m2、环磷酰胺500mg/m2，两日疗法，间隔28d重复治疗。②PC(顺铂、环磷酰胺)方案(1996年10月后使用)。顺铂80～100mg/m2、环磷酰胺1000～1200mg/m2，两日疗法，间隔28d重复疗程。
复发病例：①卡铂+异环磷酰胺方案。
卡铂300～350mg/m2，异环磷酰胺1.2～2.5g/m2/d，5日疗法，间隔28d重复冶疗。2例复发病例用此方案。②卡铂+泰素方案。卡铂300～350mg/m2,泰素175mg/m2,1日疗法，间隔28d重复疗程。1例复发病例用此方案。
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1996年10月以前采用表1、2所列标准及原则决定化疗疗程。
表1 卵巢上皮癌评分标准
评分项目
评分
1
2
3
4
5
临床分期
Ia Ib
Ia Ib
Ic～Ⅱc
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
组织类型
粘
宫、浆、透
未
细胞分级
I
Ⅱ
Ⅲ
残存病灶
无
<2cm
>2cm，盆
, 百拇医药
>2cm，盆腹
无法切除
注：粘，粘液性囊腺癌；宫，子宫内膜样癌；浆，浆液性囊腺癌；透，透明细胞癌；
未，未分化癌；盆，盆腔残余病灶；盆腹，盆腹腔残余病灶 表2 卵巢上皮癌的治疗原则
治疗方案与疗程
评分
5
6
7
≥8或复发
化疗方案
, 百拇医药
单一
单一或联合
联合
联合
化疗疗程
2
4
6～10
10～12
1.2.2 非规范治疗组 因各种原因导致不规范治疗I期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期12例。
1)腹膜内肿瘤细胞减灭术或未行确定分期的手术(即未清扫淋巴)采用腹膜内逐一剥离盆腔癌灶的术式，其余术式同分期手术。
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2)化疗方案、剂量或疗程不规范。
1.3 随访 术后随访共6～60个月。
2 结果
2.1 规范治疗组与非规范治疗组生存时间比较 见表3。
表3 规范冶疗组与非规范治疗组生存时间比较
组别
分期
例数
持续缓解率
生存时间(年)
例数
, 百拇医药 %
0.5
1
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规范手术组
Ⅰ
4
4
100.00
1
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0
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Ⅱ
7
5
71.43
1
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Ⅲ
14
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7
50.00
0
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非规范手术组
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Ⅱ
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规范治疗组
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Ⅱ
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66.67
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非规范治疗组
Ⅰ
1
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0.00
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0
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表3显示各组随临床期别增加，持续缓解率、生存率及平均生存时间呈递减趋势，表明临床期别愈高预后愈差。
2.1.1 规范手术与非规范手术比较 接受规范手术组(确定分期手术及腹膜外肿瘤细胞减灭术)的持续缓解率及生存时间长于非规范手术组(腹膜内肿瘤细胞减灭术)，前者平均生存时间(39.9个月)显著高于后者(18.7个月，P<0.01)。
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1)肿瘤残存对缓解率的影响(见表4)。 表4 不同程度残存癌灶的持续缓解率
残存癌灶程度
总例数
持续缓解率
例数
%
病灶切净(无残灶)
17
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83.25
基本切净(≤2cm)
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37.50
大部切净(>2cm)
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部分切净(残灶>30%)
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表4表明残存癌灶愈大，持续缓解率愈低，尤其是残癌灶大于2cm，持续缓解率极差。
规范手术组Ⅱ期7例、Ⅲ期14例中有盆腔大团块者16例，采用腹膜外肿瘤细胞减灭术，10例病灶切净，6例基本切净，5例大部切净。Ⅲ期6例盆腔有大病灶者，采用腹膜内肿瘤细胞减灭术，2例基本切净，4例大部切净。表明了腹膜外肿瘤细胞减灭术切除盆腔病灶的优越性。
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2)腹膜后淋巴清扫的影响。行腹膜后淋巴结清扫的23例中(其中6例未系统化疗)，16例(69.57%)持续缓解。未行清扫11例中1例(9.09%)持续缓解。
2.1.2 规范综合治疗与不规范综合治疗比较 表3表明规范综合治疗组持续缓解率与生存时间长于非规范治疗组(P<0.01)，前者平均生存时间(26.4个月)明显高于后者(4个月，P<0.01)。
2.2 系统化疗与非系统化疗生存时间比较 见表5。 表5 系统化疗与非系统化疗生存时间比较
化疗组
总例数
持续缓解率
存活时间(年)
例
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%
0.5
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系统化疗组
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非系统化疗组
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表5显示系统化疗组平均存活时间35.4个月，非系统化疗组平均存活时间仅为12.5个月，两者有显著性差异(P<0.01)。
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3 讨论
卵巢上皮性癌目前仍是卵巢恶性肿瘤中预后最差的一种肿瘤，尚无早期诊断的有效方法。一旦发现，70%～80%均属晚期。本组61.7%为晚期。晚期经综合治疗后，5年生存率仍徘徊在30%左右。因此，要提高其生存率，除提高早期诊断率外，必须施行系统规范的综合化疗。
3.1 卵巢癌的规范手术治疗 卵巢癌的综合治疗，关键在于一个规范的彻底手术，以达到最大限度的缩瘤，使癌灶切净或基本切净，再依靠化学药物消灭残灶。连利娟认为[1]：化疗药物对大的肿瘤疗效甚微，对小的癌组织、特别是直径小于2cm的结节，可控制其发展，甚至消灭。本组资料表明残存癌灶大部切净的无1例持续缓解，病灶切净的持续缓解率达83.25%，符合国内外关于手术中切净或基本切净肿瘤可提高生存率的报道[1～3]。行腹膜后淋巴结清扫的较未行清扫的持续缓解率高。国内外均有报道：认为化疗对控制淋巴结转移的效果不满意[1]，并作为常规行腹膜后淋巴结清扫的根据。表明初次手术的彻底性对预后有决定性意义。
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1)早期卵巢癌的初次规范手术是施行一个全面、精确的分期手术。本组资料表明分期越早、预后越好。因此，常规行腹膜后淋巴结清扫，为精确分期提供了可靠的依据，避免误把Ⅲ期病例当作Ⅰ期病例，影响预后。同时精确分期，还可使IA细胞分化I级的病例免去化疗，以提高患者的生存质量[1]。
2)晚期卵巢癌初次规范的手术是施行腹膜外肿瘤细胞减灭术。手术是否成功或满意，关键在于盆腔病灶是否清除彻底。因为盆腔肿块的切除在大多数情况下，是整个手术过程中难度最大、出血最多、花费时间最长的一部分。采用腹膜外术式能辨清癌组织与正常组织之解剖分界，尤其是逆行切除子宫，更能辨清大团块病灶与直肠前壁正常组织的界限，有利于彻底清除病灶，尤其是直肠前壁及陶化腔病灶。本组资料表明腹膜外肿瘤细胞减灭术比腹膜内肿瘤细胞减灭术更能使手术彻底；同时还表明接受规范手术组(确定分期手术及腹膜外肿瘤细胞减灭手术)的持续缓解率及生存时间长于不规范手术组(腹膜内瘤细胞减灭术)，前者平均生存时间(39.9个月)显著高于后者(18.7个月，P<0.01)。
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3)二探术的意义在于对手术加化疗方案能有比较准确的评价，以便对下一步治疗提供依据。本组3例二次手术阳性者改化疗或放疗方案均取得较好疗效。
3.2 卵巢癌规范化疗对生存率的影响 卵巢癌的规范化疗是在初次成功手术的前提下，按评分予以足量足疗程的含铂类药物的联合化疗。本组资料显示在一个规范手术的基础上施行规范化疗，Ⅰ、Ⅱ期病例持续缓解率100%，Ⅲ期66.67%；同时还表明规范系统化疗组平均存活时间(35.4个月)显著高于非规范化疗组(12.5个月，P<0.01)。Hogberg等[5]在比较了初次手术后规范化疗和未经规范化疗的卵巢癌患者的5年生存率(其差异显著)后，强调在初次手术基础上进行化疗对生存率有重要影响。
3.3 规范综合治疗对生存时间的影响 卵巢癌的规范综合治疗是初次接受一个全面、确定分期或满意的腹膜外瘤细胞减灭术，在残灶小于2cm的前提下，术中腹腔置入顺铂100mg，术后12～16d开始以足量的PAC或PC方案化疗，按评分化疗2～6疗程。有残灶的2个疗程化疗后再次缩瘤后继续化疗；无残灶的评分大于7分的或依据CA125及盆腔彩超提示有必要的，在完成6个疗程化疗后或化疗中行二探术。二探术阳性者换卡铂+异环磷酰或泰素+卡铂化疗。本组资料表明这种规范综合治疗方法显著提高了生存时间。
, 百拇医药
参考文献
1 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.533～544
2 Bertelsenle.Tumor reduction surgery and longtrem survival in advanced ovariam cancer: a dacova study. Cynecot oncot，1990,38(2):203
3 Delgado G, Oram D H, mrco G， et al. Stage Ⅲ epithelial ovarian cancer:the rote of masimal suragianl reduction. Gynecolonal，1984,18(3):293
4 陈惠祯主编.实用妇科肿瘤手术学.成都：成都出版社，1993.151
5 Hogberg T, Garstensen T,Simonsen E. Treatment results and prongnostic factors in a populationbasecl study of epithelial overian canar. Gynecol Oncol， 1994，8(1):38
收稿日期：1999-09-18, 百拇医药