非胆源性疾病胆囊壁增厚的B超诊断
作者：杨顺实
单位：杨顺实 武汉市第二医院超声诊断科 武汉 430014
关键词：
医学新知杂志990416 米索前列醇是近两年来用于晚期妊娠引产的一种有效药物[1]。与其它引产药物如催产素、蓖麻油相比，具有价格便宜、使用方便、孕妇痛苦少、减轻医护人员工作量等优点，但如果使用不当也会发生严重并发症，所以药物剂量的大小、用药途径及用后母婴的安全性仍在探索之中。为探讨米索前列醇口服及阴道给药两种途径的有效性及安全性，我们采用随机分组对照方法，对312例进行了前瞻性研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 将1997年4月～1998年12月住院晚期孕妇312例作为研究对象。年龄20～28岁，孕39～42周，初产妇221例，经产妇91例。B超检查估计胎儿成熟、胎心监护(NST)有反应型、单胎头位、需要引产者。排除引产禁忌证，无临产征象，产前常规宫颈(Bishop)评分后，随机分为口服组和阴道后穹窿置药组(置药组)，口服组162例，置药组150例。两组平均孕次、孕周及引产指征分布，Bishop评分无统计学差异。
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1.2 药物及方法
1.2.1 药物 由英国Searle药厂生产，每片含米索前列醇200μg。
1.2.2 方法 口服或阴道后穹窿置米索50μg(1/4片)2h后无宫缩或宫缩稀弱，宫口开大≤3cm者再口服或置药1次，以后间隔4h给药1次，宫口>3cm停用药，1d最多给药3次，夜间休息，第2天重复给药后未临产者无效，改用其它方法。如已临产未分娩而临产诊断为继发性宫缩乏力，无头盆不称者予以催产素2.5U静滴以加强宫缩。两组均由专人观察胎心、宫缩及产程，并做好记录。诱发宫缩后进行宫缩刺激试验。
1.2.3 观察指标 ①给药前后血压变化；②宫缩情况，子宫收缩过强(为10min内出现5次以上宫缩或宫缩持续时间达2min以上)[2]；③消化道症状；④宫口扩张情况。
1.2.4 引产效果评定 用药48h内分娩或宫口开大>2cm，临产者为引产成功，以剖宫产术结束分娩者不计算引产时间。阴道分娩者引产时间按开始用药至胎儿娩出的时间计算。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 χ2检验，自身配对t检验及秩和检验。
2 结果
2.1 两组引产效果比较 见表1。两组在引产成功率、阴道分娩率、平均引产时间、剖宫产率、产后出血量、羊水污染≥Ⅱ°均无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组引产效果比效 组别
例数
引产成功率
阴道分娩
剖宫产
平均出血量(ml)
羊水污染≥Ⅱ°
, http://www.100md.com
例数
%
例数
%
平均引产时间(h)
例数
%
例数
%
口服组
162
158
97.5
, 百拇医药 141
87.0
8.25
21
13.0
200
8
4.9
置药组
150
144
96.0
130
, http://www.100md.com 86.7
9.32
20
13.3
250
6
4.0
2.2 宫颈评分与加用催产素及引产效果比较 见表2。宫颈Bishop评分1～4分者口服组阴道分娩率显著高于置药组(P<0.05)，加用催产素率显著低于置药组(P<0.05)。重复用药次数口服组显著低于置药组。表2 宫颈评分与加用催产素及引产效果比较 组别
用药前
Bishop评分
, http://www.100md.com
例数
(n)
用药次数
阴道分娩
加用催产素
剖宫产
引产失败
1
2
≥3
n
%
n
, 百拇医药 %
n
%
n
%
口服组
1～4
63
17
28
18
50
79.4
12
, 百拇医药
19.0
13
20.6
3
4.8
≥5
99
51
39
9
91
91.9
4
4.0
, 百拇医药
8
8.1
1
1.0
置药组
1～4
≥5
52
98
9
21
24
49
19
, 百拇医药
28
33
93
63.5
94.9
18
9
34.6
9.2
15
5
28.8
5.1
, http://www.100md.com 4
2
7.7
2.0
P*
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
*秩和检验
2.3 两组剖宫产指征比较 置药组因产程停滞，相对性头盆不称而剖宫产明显高于口服组(P<0.05)。见表3。
, 百拇医药
表3 两组剖宫产指征比较 组别
例数
引产失败
产程停滞
头盆不称
胎儿窘迫
社会因素
严重阴道炎
口服组
21
4
1
2
, 百拇医药
6
5
3
置药组
20
2
6
7
2
1
2
P
>0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.4 母婴预后 口服组新生儿，1min Apgar评分8～10分者153例(94.4%)，4～7分者9例(5.6%)；置药组1min Apgar评分8～10分者143例(95.3%)，评4～7分者7例(4.7%)，两组均无≤4分者。结果显示两组新生儿评分差异无显著性(P>0.05)。产后出血口服组3例，置药组1例，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。产后出血原因，3例为侧切口阴道壁延裂，愈合均好，1例为子宫收缩不良。
2.5 副反应 口服组有4例出现呕吐(2.5%)无腹泻，无1例发生宫缩过强。置药组未发现上述反应。
3 讨论
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米索前列醇是人工合成的PGE1类似物，能促进宫颈迅速软化、缩短和扩张，进而兴奋子宫和诱发宫缩的作用[2]。子宫对前列腺素的敏感性随孕周增加而提高[3]，故用于晚期妊娠时引产剂量小、成功率较高。本组实验显示两种途径给药引产成功率均>90%。另外，两组在阴道分娩率、平均引产时间、剖宫产率、产后出血量、羊水污染Ⅱ°以上及母婴预后等方面均无统计学差异。
但对于Bishop评分1～4分者阴道分娩率口服组明显高于置药组，且因产程停滞、相对性头盆不称手术者口服组明显少于置药组。这与米索口服吸收快、吸收完全、保证有效的血药浓度有关，而阴道置药效果不能排除受阴道酸碱度及是否破膜、破膜时间、是否存在阴道炎和置药操作因素的影响。
另外，本结果还显示口服米索虽可出现呕吐，但发生率低(2.5%)，因而仍能为产妇接受。口服还能避免阴道置药的多次阴道操作，减轻产妇的痛苦、紧张情绪和减少感染机会。
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总之，口服和阴道置药用于晚期姓娠是安全、有效的。对于宫颈成熟度差(Bishop评分1～4分)者，口服给药更为有效、方便、安全，是值得我们选择的一种良好的引产方法。
参考文献
1 Wing D A,Rahau A,Jones M M,et al. Misoprostal: an effective agent for cervical ripening and labor induction.Am J Obstet Gynecol ,1995,172:1811～1816
2 Bugalhoa, Biquel Almeidel, et al.Application of vaginal before cervical dilation to facilitate first trimester pregnecy intoruption. Obstet Gynecol,1994,83(5:part):739
3 李 晶.米索前列醇阴道给药用于中晚期引产88例临床分析.陕西医学杂志，1996，25(10)：616
收稿日期：1999-03-12, 百拇医药
单位：杨顺实 武汉市第二医院超声诊断科 武汉 430014
关键词：
医学新知杂志990416 米索前列醇是近两年来用于晚期妊娠引产的一种有效药物[1]。与其它引产药物如催产素、蓖麻油相比，具有价格便宜、使用方便、孕妇痛苦少、减轻医护人员工作量等优点，但如果使用不当也会发生严重并发症，所以药物剂量的大小、用药途径及用后母婴的安全性仍在探索之中。为探讨米索前列醇口服及阴道给药两种途径的有效性及安全性，我们采用随机分组对照方法，对312例进行了前瞻性研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 将1997年4月～1998年12月住院晚期孕妇312例作为研究对象。年龄20～28岁，孕39～42周，初产妇221例，经产妇91例。B超检查估计胎儿成熟、胎心监护(NST)有反应型、单胎头位、需要引产者。排除引产禁忌证，无临产征象，产前常规宫颈(Bishop)评分后，随机分为口服组和阴道后穹窿置药组(置药组)，口服组162例，置药组150例。两组平均孕次、孕周及引产指征分布，Bishop评分无统计学差异。
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1.2 药物及方法
1.2.1 药物 由英国Searle药厂生产，每片含米索前列醇200μg。
1.2.2 方法 口服或阴道后穹窿置米索50μg(1/4片)2h后无宫缩或宫缩稀弱，宫口开大≤3cm者再口服或置药1次，以后间隔4h给药1次，宫口>3cm停用药，1d最多给药3次，夜间休息，第2天重复给药后未临产者无效，改用其它方法。如已临产未分娩而临产诊断为继发性宫缩乏力，无头盆不称者予以催产素2.5U静滴以加强宫缩。两组均由专人观察胎心、宫缩及产程，并做好记录。诱发宫缩后进行宫缩刺激试验。
1.2.3 观察指标 ①给药前后血压变化；②宫缩情况，子宫收缩过强(为10min内出现5次以上宫缩或宫缩持续时间达2min以上)[2]；③消化道症状；④宫口扩张情况。
1.2.4 引产效果评定 用药48h内分娩或宫口开大>2cm，临产者为引产成功，以剖宫产术结束分娩者不计算引产时间。阴道分娩者引产时间按开始用药至胎儿娩出的时间计算。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 χ2检验，自身配对t检验及秩和检验。
2 结果
2.1 两组引产效果比较 见表1。两组在引产成功率、阴道分娩率、平均引产时间、剖宫产率、产后出血量、羊水污染≥Ⅱ°均无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组引产效果比效 组别
例数
引产成功率
阴道分娩
剖宫产
平均出血量(ml)
羊水污染≥Ⅱ°
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例数
%
例数
%
平均引产时间(h)
例数
%
例数
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口服组
162
158
97.5
, 百拇医药 141
87.0
8.25
21
13.0
200
8
4.9
置药组
150
144
96.0
130
, http://www.100md.com 86.7
9.32
20
13.3
250
6
4.0
2.2 宫颈评分与加用催产素及引产效果比较 见表2。宫颈Bishop评分1～4分者口服组阴道分娩率显著高于置药组(P<0.05)，加用催产素率显著低于置药组(P<0.05)。重复用药次数口服组显著低于置药组。表2 宫颈评分与加用催产素及引产效果比较 组别
用药前
Bishop评分
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例数
(n)
用药次数
阴道分娩
加用催产素
剖宫产
引产失败
1
2
≥3
n
%
n
, 百拇医药 %
n
%
n
%
口服组
1～4
63
17
28
18
50
79.4
12
, 百拇医药
19.0
13
20.6
3
4.8
≥5
99
51
39
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91
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4
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, 百拇医药
8
8.1
1
1.0
置药组
1～4
≥5
52
98
9
21
24
49
19
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28
33
93
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94.9
18
9
34.6
9.2
15
5
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*秩和检验
2.3 两组剖宫产指征比较 置药组因产程停滞，相对性头盆不称而剖宫产明显高于口服组(P<0.05)。见表3。
, 百拇医药
表3 两组剖宫产指征比较 组别
例数
引产失败
产程停滞
头盆不称
胎儿窘迫
社会因素
严重阴道炎
口服组
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置药组
20
2
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1
2
P
>0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
>0.05
>0.05
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2.4 母婴预后 口服组新生儿，1min Apgar评分8～10分者153例(94.4%)，4～7分者9例(5.6%)；置药组1min Apgar评分8～10分者143例(95.3%)，评4～7分者7例(4.7%)，两组均无≤4分者。结果显示两组新生儿评分差异无显著性(P>0.05)。产后出血口服组3例，置药组1例，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。产后出血原因，3例为侧切口阴道壁延裂，愈合均好，1例为子宫收缩不良。
2.5 副反应 口服组有4例出现呕吐(2.5%)无腹泻，无1例发生宫缩过强。置药组未发现上述反应。
3 讨论
, http://www.100md.com
米索前列醇是人工合成的PGE1类似物，能促进宫颈迅速软化、缩短和扩张，进而兴奋子宫和诱发宫缩的作用[2]。子宫对前列腺素的敏感性随孕周增加而提高[3]，故用于晚期妊娠时引产剂量小、成功率较高。本组实验显示两种途径给药引产成功率均>90%。另外，两组在阴道分娩率、平均引产时间、剖宫产率、产后出血量、羊水污染Ⅱ°以上及母婴预后等方面均无统计学差异。
但对于Bishop评分1～4分者阴道分娩率口服组明显高于置药组，且因产程停滞、相对性头盆不称手术者口服组明显少于置药组。这与米索口服吸收快、吸收完全、保证有效的血药浓度有关，而阴道置药效果不能排除受阴道酸碱度及是否破膜、破膜时间、是否存在阴道炎和置药操作因素的影响。
另外，本结果还显示口服米索虽可出现呕吐，但发生率低(2.5%)，因而仍能为产妇接受。口服还能避免阴道置药的多次阴道操作，减轻产妇的痛苦、紧张情绪和减少感染机会。
, http://www.100md.com
总之，口服和阴道置药用于晚期姓娠是安全、有效的。对于宫颈成熟度差(Bishop评分1～4分)者，口服给药更为有效、方便、安全，是值得我们选择的一种良好的引产方法。
参考文献
1 Wing D A,Rahau A,Jones M M,et al. Misoprostal: an effective agent for cervical ripening and labor induction.Am J Obstet Gynecol ,1995,172:1811～1816
2 Bugalhoa, Biquel Almeidel, et al.Application of vaginal before cervical dilation to facilitate first trimester pregnecy intoruption. Obstet Gynecol,1994,83(5:part):739
3 李 晶.米索前列醇阴道给药用于中晚期引产88例临床分析.陕西医学杂志，1996，25(10)：616
收稿日期：1999-03-12, 百拇医药