腹部术后腹腔化脓性重症感染的诊断和治疗
作者：张晓国 陈育辉
单位：张晓国 陈育辉 湖北医科大学附属第二医院外科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990414 婴儿肝炎综合征是指1岁以内婴儿以黄疸、肝脏肿大、肝功能损害为主要临床表现的一种疾病。婴儿肝炎综合征病因复杂、致病因素较多，为此，现将我院1994年1月～1996年6月收治的106例婴儿肝炎综合征进行病因分析。
1 临床资料与方法
1.1 临床一般资料
1.1.1 诊断标准 106例住院患儿均符合全国病毒性肝炎防治座谈会上制定的婴儿肝炎综合征诊断标准[1]。
1.1.2 年龄 患儿年龄1～7个月，其中男64例，女42例，均有高胆红素血症、ALT异常，伴有消化道症状，部分伴有呼吸道症状。
, 百拇医药
1.2 血清学及其他检测
1.2.1 巨细胞病毒(CMV)检测 全部病例母婴均作尿CMV分离及血清CMV-IgM检测。
1.2.2 乙肝病毒(HBV)标志物检测 全部病例母婴均作乙肝病毒标志物检测。
1.2.3 其他检测 部分病例采用酶联免疫法(ELISA)检测血清丙型肝炎(HCV)IgM、戊型肝炎(HEV)IgM。肝脏、胆囊、脾脏动态B超观察。手术治疗时见组织病理改变。
2 结果
2.1 婴儿肝炎综合征病因构成 见表1。
表1 106例婴儿肝炎综合征病因构成 病因
例数
, 百拇医药
%
病毒感染
80
75.5
败血症
10
9.4
先天性胆道狭窄闭锁
5
4.7
胆汁性肝硬化
3
2.8
, http://www.100md.com
G6PD缺陷
8
7.6
合计
106
100.0
2.2 婴儿肝炎综合征病毒病原检测结果 见表2。表2 80例婴儿肝炎综合征病毒病原检测结果 检测指标
例数
%
乙肝标志物阳性
42
52.5
, http://www.100md.com
巨细胞病毒
29
36.3
戊肝IgM阳性
3
3.7
丙肝IgM阳性
2
2.5
EB病毒
2
2.5
合胞病毒
, 百拇医药
2
2.5
合计
80
100.0
3 讨论
3.1 婴儿肝炎综合征的主要病因
3.1.1 病毒感染 病毒感染占总例数的75.5%(80/106)，其中乙肝病毒、巨细胞病毒感染在婴儿肝炎综合征的病毒感染中占很大比例，而母婴传播是一个重要的感染途径。本组病例的病毒感染者中，乙肝病毒感染占52.5%(42/80)，母婴配对检查，42例HBV标志物阳性患儿中，母亲有35例阳性，母婴传染达83.3%。CMV是婴儿肝炎综合征症状病毒之一，它可通过先天感染，本组病例中，CMV感染占36.3%(29/80)，母婴配对检查CMV阳性为24/29，母婴传染率高达82.8%。由此可见，母婴传染方式在婴儿肝炎综合征病毒感染中是普遍存在的，强化阻断母婴传染是减少婴儿感染病毒性肝炎的有效方法。本组病例中，HCV、HEV感染分别为2.5%(2/80)和3.7%(3/80)，应加强对HCV和HEV的筛查工作。EB病毒和合胞病毒感染各占2.5%，亦是婴儿肝炎综合征病原之一。有报道称CMV感染可致胆道闭锁，本组CMV感染中有1例手术证实为先天性胆道闭锁，与吕绳敏等[2]报道一致。
, http://www.100md.com
3.1.2 细菌感染 细菌感染占总例数的9.4%(10/106)，细菌感染中血培养病原菌、表皮葡萄球菌4例，腐生杆菌3例，克雷伯氏菌1例，大肠杆菌1例，肺炎球菌1例。婴儿免疫功能低下，低致病菌感染亦可导致败血症，造成肝功能损害，故对婴儿控制感染相当重要。
3.2 其他导致婴儿肝炎综合征的病因 本组病例中先天性胆道畸形4.7%(5/106)，早期诊断有意义的临床表现为：①胆道闭锁患儿出现黄疸时间早而肝炎出现晚；②患儿大便为白陶土色；③胆道闭锁患儿肝脏变硬明显；④胆道闭锁患儿转氨酶升高在400U以下，多在200～300U。刘钧澄等[3]报道先天性胆道闭锁日龄60d患儿，手术每推迟10d，手术成功率则降低25%，故对小婴儿黄疸应全面检查、早期诊断，以免延误手术最佳时机。
红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷是本地区常见血液病之一，本组病例中占7.6%(8/106)，因此亦不可忽视对该病的筛查工作。
参考文献
1 鄢裕光，段恕诚，徐大麟等.全国小儿病毒性肝炎防治座谈会纪要.中华儿科杂志，1982，20(2)：120
2 吕绳敏，刘兰青，刘春复.婴儿肝炎综合征与巨细胞病毒感染.中华儿科杂志，1985，23(6)：345
3 刘钧澄，李桂生，赖炳耀.婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断与手术治疗时机的选择.中国实用儿科杂志，1994，9(2)：118
收稿日期：1998-10-07, http://www.100md.com
单位：张晓国 陈育辉 湖北医科大学附属第二医院外科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990414 婴儿肝炎综合征是指1岁以内婴儿以黄疸、肝脏肿大、肝功能损害为主要临床表现的一种疾病。婴儿肝炎综合征病因复杂、致病因素较多，为此，现将我院1994年1月～1996年6月收治的106例婴儿肝炎综合征进行病因分析。
1 临床资料与方法
1.1 临床一般资料
1.1.1 诊断标准 106例住院患儿均符合全国病毒性肝炎防治座谈会上制定的婴儿肝炎综合征诊断标准[1]。
1.1.2 年龄 患儿年龄1～7个月，其中男64例，女42例，均有高胆红素血症、ALT异常，伴有消化道症状，部分伴有呼吸道症状。
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1.2 血清学及其他检测
1.2.1 巨细胞病毒(CMV)检测 全部病例母婴均作尿CMV分离及血清CMV-IgM检测。
1.2.2 乙肝病毒(HBV)标志物检测 全部病例母婴均作乙肝病毒标志物检测。
1.2.3 其他检测 部分病例采用酶联免疫法(ELISA)检测血清丙型肝炎(HCV)IgM、戊型肝炎(HEV)IgM。肝脏、胆囊、脾脏动态B超观察。手术治疗时见组织病理改变。
2 结果
2.1 婴儿肝炎综合征病因构成 见表1。
表1 106例婴儿肝炎综合征病因构成 病因
例数
, 百拇医药
%
病毒感染
80
75.5
败血症
10
9.4
先天性胆道狭窄闭锁
5
4.7
胆汁性肝硬化
3
2.8
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G6PD缺陷
8
7.6
合计
106
100.0
2.2 婴儿肝炎综合征病毒病原检测结果 见表2。表2 80例婴儿肝炎综合征病毒病原检测结果 检测指标
例数
%
乙肝标志物阳性
42
52.5
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巨细胞病毒
29
36.3
戊肝IgM阳性
3
3.7
丙肝IgM阳性
2
2.5
EB病毒
2
2.5
合胞病毒
, 百拇医药
2
2.5
合计
80
100.0
3 讨论
3.1 婴儿肝炎综合征的主要病因
3.1.1 病毒感染 病毒感染占总例数的75.5%(80/106)，其中乙肝病毒、巨细胞病毒感染在婴儿肝炎综合征的病毒感染中占很大比例，而母婴传播是一个重要的感染途径。本组病例的病毒感染者中，乙肝病毒感染占52.5%(42/80)，母婴配对检查，42例HBV标志物阳性患儿中，母亲有35例阳性，母婴传染达83.3%。CMV是婴儿肝炎综合征症状病毒之一，它可通过先天感染，本组病例中，CMV感染占36.3%(29/80)，母婴配对检查CMV阳性为24/29，母婴传染率高达82.8%。由此可见，母婴传染方式在婴儿肝炎综合征病毒感染中是普遍存在的，强化阻断母婴传染是减少婴儿感染病毒性肝炎的有效方法。本组病例中，HCV、HEV感染分别为2.5%(2/80)和3.7%(3/80)，应加强对HCV和HEV的筛查工作。EB病毒和合胞病毒感染各占2.5%，亦是婴儿肝炎综合征病原之一。有报道称CMV感染可致胆道闭锁，本组CMV感染中有1例手术证实为先天性胆道闭锁，与吕绳敏等[2]报道一致。
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3.1.2 细菌感染 细菌感染占总例数的9.4%(10/106)，细菌感染中血培养病原菌、表皮葡萄球菌4例，腐生杆菌3例，克雷伯氏菌1例，大肠杆菌1例，肺炎球菌1例。婴儿免疫功能低下，低致病菌感染亦可导致败血症，造成肝功能损害，故对婴儿控制感染相当重要。
3.2 其他导致婴儿肝炎综合征的病因 本组病例中先天性胆道畸形4.7%(5/106)，早期诊断有意义的临床表现为：①胆道闭锁患儿出现黄疸时间早而肝炎出现晚；②患儿大便为白陶土色；③胆道闭锁患儿肝脏变硬明显；④胆道闭锁患儿转氨酶升高在400U以下，多在200～300U。刘钧澄等[3]报道先天性胆道闭锁日龄60d患儿，手术每推迟10d，手术成功率则降低25%，故对小婴儿黄疸应全面检查、早期诊断，以免延误手术最佳时机。
红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷是本地区常见血液病之一，本组病例中占7.6%(8/106)，因此亦不可忽视对该病的筛查工作。
参考文献
1 鄢裕光，段恕诚，徐大麟等.全国小儿病毒性肝炎防治座谈会纪要.中华儿科杂志，1982，20(2)：120
2 吕绳敏，刘兰青，刘春复.婴儿肝炎综合征与巨细胞病毒感染.中华儿科杂志，1985，23(6)：345
3 刘钧澄，李桂生，赖炳耀.婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断与手术治疗时机的选择.中国实用儿科杂志，1994，9(2)：118
收稿日期：1998-10-07, http://www.100md.com