急性肠系膜血管闭塞性疾病(附23例报告)
作者：郑泽霖 汲崇德 张研 邱东涛 李希武
单位：郑泽霖 汲崇德 张 研 白求恩医科大学第三临床医院基本外科 长春 130031;邱东涛 李希武 吉林三岔子林业局职工医院 白山 134702参考文献
关键词：
医学新知杂志990412 我院自1990年1月～1996年2月收治急性鱼胆中毒8例，其中6例采用血液透析治疗，取得明显效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男3例，女5例，最小年龄6岁，最大年龄70岁，平均41岁。
1.2 发病情况 均吞食青鱼胆或草鱼胆后发病(青鱼胆和草鱼胆各4例),食1个鱼胆3例,食2个鱼胆4例,食4个鱼胆1例。青鱼或草鱼一般3斤以上,最重达8斤。
, 百拇医药
1.3 并发症 7例出现急性胃肠炎,8例发生急性肾功衰,2例并发中毒性肝炎。
1.4 临床表现 呕吐5例,腹泻4例,腹痛6例,出血2例,黄疸2例,抽搐2例,昏迷2例,浮肿5例,全部病例均出现少尿或无尿,其中50ml/d以下4例,100ml/d以下2例，400ml/d以下2例。
1.5 血生化改变 肌酐和尿素氮不同程度升高,Cr平均1063μmol/L，BUN平均36mmol/L。4例出现转氨酶升高，2例发生中毒性肝炎者ALT分别为2310U/L和1420U/L，AST分别为482U/L和348U/L。电解质轻度紊乱：Na+平均127.9mmol/L；K+平均4.81mmol/L。
1.6 治疗方式 本组8例，血液透析6例，其中透析2次2例，透析4次1例，透析5次1例，透析6次1例，透析8次1例。动静脉直接穿刺透析4例，建立外瘘管透析2例。另外2例采用利尿、护肝保肾、抗感染治疗(见附表)。
, 百拇医药
附表 8例鱼胆中毒发病、治疗及恢复情况
病例
性别
年龄
(岁)
食鱼胆数
(个)
症状
尿量
(ml/d)
Cr(μmol/L)
BUN(mmol/L)
治疗方式
, http://www.100md.com
疗效
住院
时间(d)
入院
出院
入院
出院
入院
出院
1
女
50
2
腹痛、腹泻、浮肿、少尿、昏迷、出血
, 百拇医药
300
1500
1387.0
141.0
40.3
7.10
血透4次
痊愈
14
2
女
33
2
, 百拇医药
腹痛、腹泻、浮肿、少尿
50
2000
1151.0
159.0
18.20
11.50
血透8次
痊愈
29
3
男
46
, http://www.100md.com
2
呕吐、腹泻、腹痛、少尿
100
1700
1418.0
254.0
34.70
9.40
血透5次
痊愈
14
4
女
, 百拇医药
20
4
呕吐、腹痛、浮肿、少尿、昏迷、抽搐
0
2000
1422.8
429.8
32.84
18.96
血透6次
痊愈
15
5
, 百拇医药
女
50
2
呕吐、腹痛、浮肿、少尿、抽搐
100
2000
620.4
133.8
35.02
8.98
利尿、护
肝、保肾
痊愈
, http://www.100md.com
13
6
男
6
1
呕吐、腹泻、浮肿、少尿、出血、黄疸
50
1700
495.0
71.0
38.70
6.80
利尿、护
, 百拇医药
肝、保肾
痊愈
21
7
女
54
1
呕吐、腹泻、少尿、黄疸
400
1700
373.0
181.0
18.00
, http://www.100md.com
11.60
血透2次
痊愈
14
8
男
70
1
少尿
50
3600
1637.0
220.0
, 百拇医药
69.00
11.60
血透2次
痊愈
15
1.7 住院时间 透析组平均住院17d，非透析组平均住院17d。
2 结果
全部病例均痊愈出院,出院时尿量恢复至1500～3600ml/d，浮肿消退，黄疸消失，出血停止，精神、体力恢复，肌酐、尿素氮、转氨酶降至或接近正常水平，电解质恢复或接近正常水平(见附表)。
3 讨论
现鱼胆中毒时有发生，多半是误信生食鱼胆可以明目而引起。本组8例患者均因此而吞食了青鱼胆或草鱼胆。
, 百拇医药
据董文翰[1]报道，吞食鱼胆后约1～6h发病，首先表现为急性胃肠炎症状，随后出现少尿、无尿、黄疸、出血，发生急性肾功能衰竭和中毒性肝炎。本组8例基本上是在吞食鱼胆后半天出现呕吐、腹泻、腹痛，随后出现少尿、浮肿，少数出现黄疸、出血、抽搐、昏迷。本组病例，绝大多数都有急性胃肠炎症状，全部发生急性肾功能衰竭，两例出现中毒性肝炎。因此，胃肠炎是鱼胆中毒的前驱症状，符合食物中毒的一般规律；急性肾功能衰竭是鱼胆中毒的主要并发症；中毒性肝炎可能是鱼胆中毒较重的另一种并发症。询问病史和了解这些临床特点，对于鱼胆中毒的早期诊断和及时治疗是很有意义的。本组1例6岁患儿，生食鱼胆后约6h出现呕吐、腹泻，当即去医院就诊，给予庆大霉素8U静脉滴注，随后出现少尿、无尿，我院以药物性急性肾功能衰竭收小儿科治疗，一直误认为是庆大霉素所致肾功能损害，后来出现黄疸、呕血、鼻衄，肝功能严重受损，查甲肝、乙肝、丙肝等标志物均阴性，无法用庆大霉素解释肝功能受损，经反复追问病史，得知患儿发病前吞食了7斤重草鱼胆1个。
鱼胆中毒应尽早治疗，血液透析是治疗鱼胆中毒所致急性肾功衰的有效手段。鱼胆里有一种胆毒素物质，进入机体后造成肾小管坏死和肝细胞损害[1]。虽然目前还不知道血液透析能否有效地滤过这种毒素，但血液透析能解除急性肾功衰所致的水钠潴留、高钾血症和氮质血症，从而挽救患者的生命。本组病例显示，血液透析和药物治疗鱼胆中毒的疗效相似，但我们认为血液透析对于改善病情、缩短病程、减少并发症是肯定的。
参考文献
1 董文翰.成功抢救重症鲤鱼胆中毒致多脏器衰竭1例报告.中国医科大学学报，1993，22(4)：311～312
收稿日期：1998-12-12, 百拇医药
单位：郑泽霖 汲崇德 张 研 白求恩医科大学第三临床医院基本外科 长春 130031;邱东涛 李希武 吉林三岔子林业局职工医院 白山 134702参考文献
关键词：
医学新知杂志990412 我院自1990年1月～1996年2月收治急性鱼胆中毒8例，其中6例采用血液透析治疗，取得明显效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男3例，女5例，最小年龄6岁，最大年龄70岁，平均41岁。
1.2 发病情况 均吞食青鱼胆或草鱼胆后发病(青鱼胆和草鱼胆各4例),食1个鱼胆3例,食2个鱼胆4例,食4个鱼胆1例。青鱼或草鱼一般3斤以上,最重达8斤。
, 百拇医药
1.3 并发症 7例出现急性胃肠炎,8例发生急性肾功衰,2例并发中毒性肝炎。
1.4 临床表现 呕吐5例,腹泻4例,腹痛6例,出血2例,黄疸2例,抽搐2例,昏迷2例,浮肿5例,全部病例均出现少尿或无尿,其中50ml/d以下4例,100ml/d以下2例，400ml/d以下2例。
1.5 血生化改变 肌酐和尿素氮不同程度升高,Cr平均1063μmol/L，BUN平均36mmol/L。4例出现转氨酶升高，2例发生中毒性肝炎者ALT分别为2310U/L和1420U/L，AST分别为482U/L和348U/L。电解质轻度紊乱：Na+平均127.9mmol/L；K+平均4.81mmol/L。
1.6 治疗方式 本组8例，血液透析6例，其中透析2次2例，透析4次1例，透析5次1例，透析6次1例，透析8次1例。动静脉直接穿刺透析4例，建立外瘘管透析2例。另外2例采用利尿、护肝保肾、抗感染治疗(见附表)。
, 百拇医药
附表 8例鱼胆中毒发病、治疗及恢复情况
病例
性别
年龄
(岁)
食鱼胆数
(个)
症状
尿量
(ml/d)
Cr(μmol/L)
BUN(mmol/L)
治疗方式
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疗效
住院
时间(d)
入院
出院
入院
出院
入院
出院
1
女
50
2
腹痛、腹泻、浮肿、少尿、昏迷、出血
, 百拇医药
300
1500
1387.0
141.0
40.3
7.10
血透4次
痊愈
14
2
女
33
2
, 百拇医药
腹痛、腹泻、浮肿、少尿
50
2000
1151.0
159.0
18.20
11.50
血透8次
痊愈
29
3
男
46
, http://www.100md.com
2
呕吐、腹泻、腹痛、少尿
100
1700
1418.0
254.0
34.70
9.40
血透5次
痊愈
14
4
女
, 百拇医药
20
4
呕吐、腹痛、浮肿、少尿、昏迷、抽搐
0
2000
1422.8
429.8
32.84
18.96
血透6次
痊愈
15
5
, 百拇医药
女
50
2
呕吐、腹痛、浮肿、少尿、抽搐
100
2000
620.4
133.8
35.02
8.98
利尿、护
肝、保肾
痊愈
, http://www.100md.com
13
6
男
6
1
呕吐、腹泻、浮肿、少尿、出血、黄疸
50
1700
495.0
71.0
38.70
6.80
利尿、护
, 百拇医药
肝、保肾
痊愈
21
7
女
54
1
呕吐、腹泻、少尿、黄疸
400
1700
373.0
181.0
18.00
, http://www.100md.com
11.60
血透2次
痊愈
14
8
男
70
1
少尿
50
3600
1637.0
220.0
, 百拇医药
69.00
11.60
血透2次
痊愈
15
1.7 住院时间 透析组平均住院17d，非透析组平均住院17d。
2 结果
全部病例均痊愈出院,出院时尿量恢复至1500～3600ml/d，浮肿消退，黄疸消失，出血停止，精神、体力恢复，肌酐、尿素氮、转氨酶降至或接近正常水平，电解质恢复或接近正常水平(见附表)。
3 讨论
现鱼胆中毒时有发生，多半是误信生食鱼胆可以明目而引起。本组8例患者均因此而吞食了青鱼胆或草鱼胆。
, 百拇医药
据董文翰[1]报道，吞食鱼胆后约1～6h发病，首先表现为急性胃肠炎症状，随后出现少尿、无尿、黄疸、出血，发生急性肾功能衰竭和中毒性肝炎。本组8例基本上是在吞食鱼胆后半天出现呕吐、腹泻、腹痛，随后出现少尿、浮肿，少数出现黄疸、出血、抽搐、昏迷。本组病例，绝大多数都有急性胃肠炎症状，全部发生急性肾功能衰竭，两例出现中毒性肝炎。因此，胃肠炎是鱼胆中毒的前驱症状，符合食物中毒的一般规律；急性肾功能衰竭是鱼胆中毒的主要并发症；中毒性肝炎可能是鱼胆中毒较重的另一种并发症。询问病史和了解这些临床特点，对于鱼胆中毒的早期诊断和及时治疗是很有意义的。本组1例6岁患儿，生食鱼胆后约6h出现呕吐、腹泻，当即去医院就诊，给予庆大霉素8U静脉滴注，随后出现少尿、无尿，我院以药物性急性肾功能衰竭收小儿科治疗，一直误认为是庆大霉素所致肾功能损害，后来出现黄疸、呕血、鼻衄，肝功能严重受损，查甲肝、乙肝、丙肝等标志物均阴性，无法用庆大霉素解释肝功能受损，经反复追问病史，得知患儿发病前吞食了7斤重草鱼胆1个。
鱼胆中毒应尽早治疗，血液透析是治疗鱼胆中毒所致急性肾功衰的有效手段。鱼胆里有一种胆毒素物质，进入机体后造成肾小管坏死和肝细胞损害[1]。虽然目前还不知道血液透析能否有效地滤过这种毒素，但血液透析能解除急性肾功衰所致的水钠潴留、高钾血症和氮质血症，从而挽救患者的生命。本组病例显示，血液透析和药物治疗鱼胆中毒的疗效相似，但我们认为血液透析对于改善病情、缩短病程、减少并发症是肯定的。
参考文献
1 董文翰.成功抢救重症鲤鱼胆中毒致多脏器衰竭1例报告.中国医科大学学报，1993，22(4)：311～312
收稿日期：1998-12-12, 百拇医药