高龄恶性肿瘤病人的手术治疗(附76例报告)
作者：吴善水
单位：浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000
关键词：高龄；恶性肿瘤；治疗；手术
高龄恶性肿瘤病人的手术治疗中图分类号：R 730.56 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0235-01
本院自1990年1月至1998年1月共手术治疗70岁以上高龄恶性肿瘤患者76例(胃、贲门食管癌28例、大肠癌22例、直肠癌13例，乳癌13例)，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男36例，女40例，年龄70～74岁38例，75～79岁30例，80岁以上8例，最大年龄83岁。(1)肿瘤类型：胃癌(包括贲门癌)22例，食管癌6例，大肠癌22例，直肠癌13例，乳癌13例。(2)临床分期：早期胃癌1例；胃癌TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例；大肠癌DUKES分期：B期13例，C期20例，D期2例；乳癌TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期1例。食管癌未行分期。(3)远处转移情况：胃癌术前发现锁骨上淋巴结转移1例，B超及CT检查示肝转移2例，大肠癌术前B超及CT检查示肝转移1例，胸片示肺转移1例。(4)术前伴发病：术前伴发其他系统疾病者30例(39.5%)，以心血管系统和肺部疾病多见，其中高血压病8例，冠心病6例，房早3例，室早1例，完全性右束枝传导阻滞4例，肺气肿4例，糖尿病3例，前列腺肥大症1例。
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1.2 手术方法 全组切除率达85.5%(65/76)，其中胃癌切除14例，食管癌切除5例，大肠癌切除20例，直肠癌切除术8例，MILLES术5例；乳癌根治术5例，改良根治术8例。
2 结果
2.1 术后主要并发症 术后共有各种并发症29例，发生率为38.2%，其中肺感染6例，心律失常10例，切口感染8例，吻合口瘘3例，尿路感染2例。死亡4例，手术死亡率5.26%。
2.2 随访情况 在随访>8年中，1年生存率59.2%(45/76)，2年生存率40.9%(31/76)，4年生存率23.7%(18/76)，其中2例生存已达8年健在。
3 讨论
高龄恶性肿瘤患者，造成手术困难的原因：(1)大部分一旦明确诊断已属晚期；(2)伴发病较多，特别是心血管和呼吸系统疾病，造成麻醉及手术危险性增高；(3)高龄病人内脏器官功能衰退，生理储备功能降低，组织修复能力明显下降，对手术耐受性差。然而，随着现代医学的发展，术中术后管理和业务技术水平的提高，手术的安全性也相应提高，只要严格掌握手术适应证，认真做好术前准备和术后管理，对高龄恶性肿瘤手术的安全性也相应提高。
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3.1 充分做好术前准备 (1)术前必要高营养的支持，纠正水电解质紊乱，对严重贫血或低蛋白血症病人，术前输血或输注复方氨基酸、白蛋白等，使营养状态完全恢复。本组有6例因胃癌出血及大肠癌出血致重度贫血，经术前输血纠正贫血，使手术得以顺利进行，术后恢复良好。(2)呼吸道合并慢性炎症者应给予抗生素及雾化吸入治疗，可改善术后呼吸功能，减少肺部并发症发生。(3)对有高血压病者，适当使用降压药物，使血压稳定在正常偏高水平[1]。(4)术后应加强抗生素治疗，以促进术后痊愈。
3.2 缩短手术时间，加强术中监护 加强术中心电图、血压和呼吸监护，发现问题时立即正确处理，必要时可请心内科医师参加监护。对高龄恶性肿瘤患者的手术，应尽量缩短手术时间，手术简单快捷、止血彻底，尽量减少失血量。除心肺功能良好，肿瘤较早期者外手术应以姑息性切除为主。因为姑息性切除(1)可缩短手术时间，安全性提高；(2)切除原发病灶，可减少肿瘤负荷量，为术后辅助治疗如放、化疗创造条件；(3)可解除或防止各种并发症如出血、梗阻、穿孔的发生。且高龄病人因肿瘤生物学特性，发展多较缓慢，姑息性切除可达良好效果。有人认为75岁以上的胃癌患者可不受淋巴廓清范围的约束[2]。
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3.3 加强术后管理 术后加强观察，及时发现并处理各种并发症，提高安全性。术中有心血管严重并发症者，可在ICU接受监护治疗，病情稳定后转回病房。术后给予必要的镇痛处理，有利于病人早期活动，并减轻病人的痛苦。同时给予各种必要的营养支持治疗，防治水电解质失衡。对合并有糖尿病者，可给予胰岛素治疗。
参考文献：
[1]蓝 斌.老年人肠胸肿瘤100例外科治疗[J].广东医学，1996，17(2)：104-105.
[2]陈尔东.胃癌外科治疗的实践[M].增补本.第1版.贵阳：贵州科技出版社，1992.277.
收稿日期：1998-05-29收稿, 百拇医药
单位：浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000
关键词：高龄；恶性肿瘤；治疗；手术
高龄恶性肿瘤病人的手术治疗中图分类号：R 730.56 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0235-01
本院自1990年1月至1998年1月共手术治疗70岁以上高龄恶性肿瘤患者76例(胃、贲门食管癌28例、大肠癌22例、直肠癌13例，乳癌13例)，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男36例，女40例，年龄70～74岁38例，75～79岁30例，80岁以上8例，最大年龄83岁。(1)肿瘤类型：胃癌(包括贲门癌)22例，食管癌6例，大肠癌22例，直肠癌13例，乳癌13例。(2)临床分期：早期胃癌1例；胃癌TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例；大肠癌DUKES分期：B期13例，C期20例，D期2例；乳癌TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期1例。食管癌未行分期。(3)远处转移情况：胃癌术前发现锁骨上淋巴结转移1例，B超及CT检查示肝转移2例，大肠癌术前B超及CT检查示肝转移1例，胸片示肺转移1例。(4)术前伴发病：术前伴发其他系统疾病者30例(39.5%)，以心血管系统和肺部疾病多见，其中高血压病8例，冠心病6例，房早3例，室早1例，完全性右束枝传导阻滞4例，肺气肿4例，糖尿病3例，前列腺肥大症1例。
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1.2 手术方法 全组切除率达85.5%(65/76)，其中胃癌切除14例，食管癌切除5例，大肠癌切除20例，直肠癌切除术8例，MILLES术5例；乳癌根治术5例，改良根治术8例。
2 结果
2.1 术后主要并发症 术后共有各种并发症29例，发生率为38.2%，其中肺感染6例，心律失常10例，切口感染8例，吻合口瘘3例，尿路感染2例。死亡4例，手术死亡率5.26%。
2.2 随访情况 在随访>8年中，1年生存率59.2%(45/76)，2年生存率40.9%(31/76)，4年生存率23.7%(18/76)，其中2例生存已达8年健在。
3 讨论
高龄恶性肿瘤患者，造成手术困难的原因：(1)大部分一旦明确诊断已属晚期；(2)伴发病较多，特别是心血管和呼吸系统疾病，造成麻醉及手术危险性增高；(3)高龄病人内脏器官功能衰退，生理储备功能降低，组织修复能力明显下降，对手术耐受性差。然而，随着现代医学的发展，术中术后管理和业务技术水平的提高，手术的安全性也相应提高，只要严格掌握手术适应证，认真做好术前准备和术后管理，对高龄恶性肿瘤手术的安全性也相应提高。
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3.1 充分做好术前准备 (1)术前必要高营养的支持，纠正水电解质紊乱，对严重贫血或低蛋白血症病人，术前输血或输注复方氨基酸、白蛋白等，使营养状态完全恢复。本组有6例因胃癌出血及大肠癌出血致重度贫血，经术前输血纠正贫血，使手术得以顺利进行，术后恢复良好。(2)呼吸道合并慢性炎症者应给予抗生素及雾化吸入治疗，可改善术后呼吸功能，减少肺部并发症发生。(3)对有高血压病者，适当使用降压药物，使血压稳定在正常偏高水平[1]。(4)术后应加强抗生素治疗，以促进术后痊愈。
3.2 缩短手术时间，加强术中监护 加强术中心电图、血压和呼吸监护，发现问题时立即正确处理，必要时可请心内科医师参加监护。对高龄恶性肿瘤患者的手术，应尽量缩短手术时间，手术简单快捷、止血彻底，尽量减少失血量。除心肺功能良好，肿瘤较早期者外手术应以姑息性切除为主。因为姑息性切除(1)可缩短手术时间，安全性提高；(2)切除原发病灶，可减少肿瘤负荷量，为术后辅助治疗如放、化疗创造条件；(3)可解除或防止各种并发症如出血、梗阻、穿孔的发生。且高龄病人因肿瘤生物学特性，发展多较缓慢，姑息性切除可达良好效果。有人认为75岁以上的胃癌患者可不受淋巴廓清范围的约束[2]。
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3.3 加强术后管理 术后加强观察，及时发现并处理各种并发症，提高安全性。术中有心血管严重并发症者，可在ICU接受监护治疗，病情稳定后转回病房。术后给予必要的镇痛处理，有利于病人早期活动，并减轻病人的痛苦。同时给予各种必要的营养支持治疗，防治水电解质失衡。对合并有糖尿病者，可给予胰岛素治疗。
参考文献：
[1]蓝 斌.老年人肠胸肿瘤100例外科治疗[J].广东医学，1996，17(2)：104-105.
[2]陈尔东.胃癌外科治疗的实践[M].增补本.第1版.贵阳：贵州科技出版社，1992.277.
收稿日期：1998-05-29收稿, 百拇医药