高血压病患者昼夜血压变化与左室肥厚的关系
作者：陈 莉 计兆昌
单位：江苏省钟山干部疗养院，江苏 南京 210014
关键词：高血压病；左室肥厚；动态血压；超声心动图；勺型/非勺型
现代诊断与治疗990417
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0230-01
近年来，血压昼夜模式与高血压靶器官损害的关系已多见报道。本文通过对50例高血压病患者24小时动态血压检测和超声心动图的检查，比较了勺型与非勺型高血压病左室肥厚程度的特点，并探讨其临床意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象 未经治疗或已停用降压药物3～7天的高血压病患者50例。男43例，女7例。年龄36～84(平均56.1±10.76)岁。高血压病诊断符合WHO1978年高血压诊断标准。临床排除继发性高血压。经检查无风湿性心脏病、心肌病、糖尿病和冠心病。
, 百拇医药
根据24小时动态血压检测结果分为勺型和非勺型二组。凡夜间血压较白天下降>10%的为勺型，反之则为非勺型。勺型组29例，男23例，女6例，年龄53.55±9.46岁。非勺型组21例，男20例，女1例，年龄59.62±11.66岁。二组间性别差异无显著性(P>0.05)；年龄有显著性差异(P<0.05)。
1.2 仪器和方法 动态血压采用美国AccutrakerⅡ动态血压监测仪。记录时间不少于23小时。白昼(6：00～22：00)每30分钟测量一次；夜间(22：00～6：00)每60分钟测量一次。对有效测量数小于应获得数80%者，隔日重新检测。观察指标：24小时平均SBP、DBP(24hSBP、24hDBP)，白昼平均SBP、DBP(dSBP、dDBP)，夜间平均SBP、DBP(nSBP、nDBP)及昼夜血压下降的百分比。
超声心动图采用美国GE-3000型和Biosound型扇型超声显像仪。测量室间隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)，舒张末期左室内径(LVDd)，并根据Devereux公式计算左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI)，LVM(g)=1.04[(LVDd+IVS+LVPW)3-LVDd3]-13.6,LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)，LVMI男>125g/m2，女>120g/m2为左室肥厚。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 测量结果用x±s表示，组间均数的差异用t检验。P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 高血压病勺型与非勺型组偶测收缩压、舒张压(OSBP、ODBP)及24小时动态血压各参数比较 见表1。
表1 勺型与非勺型组血压各参数比较(mmHg,x±s)
勺型组(n=29)
非勺型组(n=21)
OSBP
148.14±15.12
150.24±14.25
, http://www.100md.com ODBP
95.79±8.11
90.19±12.96
24hSBP
137.59±11.25
145.43±13.17*
24hDBP
87.76±9.09
87.33±10.31
dSBP
141.90±12.04
, http://www.100md.com 146.67±13.55
dDBP
96.31±9.22
88.10±10.34
nSBP
120.14±10.60
141.29±14.79**
nDBP
77.59±9.03
84.90±9.67*
DRIN***
, 百拇医药
SBP
15.79±6.56
4.81±4.09**
DBP
13.41±5.14
4.19±3.36**
注：与勺型组比较，*：P<0.05,**：P<0.01；
***：晚间血压下降百分率(Decreasing rate in night)。
2.2 高血压病勺型与非勺型组超声心动图(UCG)各参数比较 见表2。
表2 勺型与非勺型组UCG各参数比较
, http://www.100md.com
勺型组(n=29)
非勺型组(n=21)
IVS(cm)
1.08±0.13
1.16±0.11*
LVPW(cm)
1.05±0.12
1.15±0.10**
LVDd(cm)
4.95±0.44
5.16±0.39
, http://www.100md.com
LVM(g)
233.00±60.65
277.84±57.25*
LVMI(g/m2)
128.55±29.11
152.29±29.89**
注：与勺型组比较，*：P<0.05,**：P<0.01。
3 讨论
动态血压较之偶测血压更能反映血压昼夜模式与靶器官损伤的关系。本文结果非勺型高血压偶测SBP、DBP与勺型者无明显差异(P>0.05)，而动态血压检测则显示非勺型者24hSBP、nSBP、nDBP均显著高于勺型者(P<0.05和<0.01)；昼夜血压下降的百分比显著低于勺型者(P<0.01)，非勺型者IVS、LVPW、LVM及LVMI均较勺型者显著增加(P<0.05和<0.01),表明非勺型者左室肥厚程度更严重。此结果和文献报道一致[1，2]。非勺型高血压病患者夜间血压下降幅度减小或消失，使心血管系统更长时间处于高水平血压冲击之下，容易导致和加重左室肥厚。余振球[3]等研究证实夜间平均血压与LVMI的相关性比白昼更密切，提示夜间血压越高，高血压并发症越重。有报道在高血压病患者中，只有女性高血压病患者的左室肥厚程度有区别，表现为勺型者较轻，非勺型者显著加重，而男性患者此特征不明显[4]。本文研究对象勺型与非勺型高血压病组中绝大多数病例均为男性，提示男性高血压病也明显具有以上特征。
, http://www.100md.com
本文结果非勺型者除nSBP、nDBP显著高于勺型者及夜间血压下降率显著低于勺型者外，24hSBP也显著高于勺型者(P<0.05)，提示24小时总的SBP水平增高与夜间血压下降率的降低，在左心室肥厚的形成上起协同作用。原因可能为长期收缩压升高主要引起左室后负荷增加，大动脉顺应性减退，总外周阻力增加，从而易导致左室肥厚[5]。本组非勺型者较勺型者年龄显著增高(P<0.05)，是否因为年长者体内某些活性物质的变化，较易导致血压昼夜节律的消失。
综上所述，非勺型高血压病患者较勺型者夜间平均血压显著增高，夜间血压下降率显著降低，左室肥厚程度更严重。在对非勺型高血压病的治疗中，应早期控制血压水平，并积极恢复正常血压昼夜节律，以减轻高血压病左室肥厚的程度，预防和降低心血管病的发生率和病死率。对老年高血压病患者尤其要观察血压昼夜节律情况。
参考文献：
[1]汤佩麟，金绍国，张 虹，等.非勺型高血压对左心室肥厚的影响及临床意义[J].中国循环杂志，1996，11(5)：524.
, 百拇医药
[2]张维忠，龚兰生，邱慧丽，等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管病杂志，1993，21(2)：138-140.
[3]余振球，奕妹荣，王荣贵，等.夜间血压和左室肥厚的研究[J].中华心血管病杂志，1998，26(3)：195.
[4]刘小健，陈 瑶，牟 云，等.高血压病患者昼夜血压及性别与左室肥厚的关系[J].临床心血管病杂志，1998，14(4)：195-197.
[5]汪亚玲，傅东红.单纯收缩期高血压患者左心室肥厚与室性心律失常的关系[J].高血压病杂志，1997，5(2)：129-130.
收稿日期：1999-01-21，修回日期：1999-03-22, http://www.100md.com
单位：江苏省钟山干部疗养院，江苏 南京 210014
关键词：高血压病；左室肥厚；动态血压；超声心动图；勺型/非勺型
现代诊断与治疗990417
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0230-01
近年来，血压昼夜模式与高血压靶器官损害的关系已多见报道。本文通过对50例高血压病患者24小时动态血压检测和超声心动图的检查，比较了勺型与非勺型高血压病左室肥厚程度的特点，并探讨其临床意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象 未经治疗或已停用降压药物3～7天的高血压病患者50例。男43例，女7例。年龄36～84(平均56.1±10.76)岁。高血压病诊断符合WHO1978年高血压诊断标准。临床排除继发性高血压。经检查无风湿性心脏病、心肌病、糖尿病和冠心病。
, 百拇医药
根据24小时动态血压检测结果分为勺型和非勺型二组。凡夜间血压较白天下降>10%的为勺型，反之则为非勺型。勺型组29例，男23例，女6例，年龄53.55±9.46岁。非勺型组21例，男20例，女1例，年龄59.62±11.66岁。二组间性别差异无显著性(P>0.05)；年龄有显著性差异(P<0.05)。
1.2 仪器和方法 动态血压采用美国AccutrakerⅡ动态血压监测仪。记录时间不少于23小时。白昼(6：00～22：00)每30分钟测量一次；夜间(22：00～6：00)每60分钟测量一次。对有效测量数小于应获得数80%者，隔日重新检测。观察指标：24小时平均SBP、DBP(24hSBP、24hDBP)，白昼平均SBP、DBP(dSBP、dDBP)，夜间平均SBP、DBP(nSBP、nDBP)及昼夜血压下降的百分比。
超声心动图采用美国GE-3000型和Biosound型扇型超声显像仪。测量室间隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)，舒张末期左室内径(LVDd)，并根据Devereux公式计算左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI)，LVM(g)=1.04[(LVDd+IVS+LVPW)3-LVDd3]-13.6,LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)，LVMI男>125g/m2，女>120g/m2为左室肥厚。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 测量结果用x±s表示，组间均数的差异用t检验。P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 高血压病勺型与非勺型组偶测收缩压、舒张压(OSBP、ODBP)及24小时动态血压各参数比较 见表1。
表1 勺型与非勺型组血压各参数比较(mmHg,x±s)
勺型组(n=29)
非勺型组(n=21)
OSBP
148.14±15.12
150.24±14.25
, http://www.100md.com ODBP
95.79±8.11
90.19±12.96
24hSBP
137.59±11.25
145.43±13.17*
24hDBP
87.76±9.09
87.33±10.31
dSBP
141.90±12.04
, http://www.100md.com 146.67±13.55
dDBP
96.31±9.22
88.10±10.34
nSBP
120.14±10.60
141.29±14.79**
nDBP
77.59±9.03
84.90±9.67*
DRIN***
, 百拇医药
SBP
15.79±6.56
4.81±4.09**
DBP
13.41±5.14
4.19±3.36**
注：与勺型组比较，*：P<0.05,**：P<0.01；
***：晚间血压下降百分率(Decreasing rate in night)。
2.2 高血压病勺型与非勺型组超声心动图(UCG)各参数比较 见表2。
表2 勺型与非勺型组UCG各参数比较
, http://www.100md.com
勺型组(n=29)
非勺型组(n=21)
IVS(cm)
1.08±0.13
1.16±0.11*
LVPW(cm)
1.05±0.12
1.15±0.10**
LVDd(cm)
4.95±0.44
5.16±0.39
, http://www.100md.com
LVM(g)
233.00±60.65
277.84±57.25*
LVMI(g/m2)
128.55±29.11
152.29±29.89**
注：与勺型组比较，*：P<0.05,**：P<0.01。
3 讨论
动态血压较之偶测血压更能反映血压昼夜模式与靶器官损伤的关系。本文结果非勺型高血压偶测SBP、DBP与勺型者无明显差异(P>0.05)，而动态血压检测则显示非勺型者24hSBP、nSBP、nDBP均显著高于勺型者(P<0.05和<0.01)；昼夜血压下降的百分比显著低于勺型者(P<0.01)，非勺型者IVS、LVPW、LVM及LVMI均较勺型者显著增加(P<0.05和<0.01),表明非勺型者左室肥厚程度更严重。此结果和文献报道一致[1，2]。非勺型高血压病患者夜间血压下降幅度减小或消失，使心血管系统更长时间处于高水平血压冲击之下，容易导致和加重左室肥厚。余振球[3]等研究证实夜间平均血压与LVMI的相关性比白昼更密切，提示夜间血压越高，高血压并发症越重。有报道在高血压病患者中，只有女性高血压病患者的左室肥厚程度有区别，表现为勺型者较轻，非勺型者显著加重，而男性患者此特征不明显[4]。本文研究对象勺型与非勺型高血压病组中绝大多数病例均为男性，提示男性高血压病也明显具有以上特征。
, http://www.100md.com
本文结果非勺型者除nSBP、nDBP显著高于勺型者及夜间血压下降率显著低于勺型者外，24hSBP也显著高于勺型者(P<0.05)，提示24小时总的SBP水平增高与夜间血压下降率的降低，在左心室肥厚的形成上起协同作用。原因可能为长期收缩压升高主要引起左室后负荷增加，大动脉顺应性减退，总外周阻力增加，从而易导致左室肥厚[5]。本组非勺型者较勺型者年龄显著增高(P<0.05)，是否因为年长者体内某些活性物质的变化，较易导致血压昼夜节律的消失。
综上所述，非勺型高血压病患者较勺型者夜间平均血压显著增高，夜间血压下降率显著降低，左室肥厚程度更严重。在对非勺型高血压病的治疗中，应早期控制血压水平，并积极恢复正常血压昼夜节律，以减轻高血压病左室肥厚的程度，预防和降低心血管病的发生率和病死率。对老年高血压病患者尤其要观察血压昼夜节律情况。
参考文献：
[1]汤佩麟，金绍国，张 虹，等.非勺型高血压对左心室肥厚的影响及临床意义[J].中国循环杂志，1996，11(5)：524.
, 百拇医药
[2]张维忠，龚兰生，邱慧丽，等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管病杂志，1993，21(2)：138-140.
[3]余振球，奕妹荣，王荣贵，等.夜间血压和左室肥厚的研究[J].中华心血管病杂志，1998，26(3)：195.
[4]刘小健，陈 瑶，牟 云，等.高血压病患者昼夜血压及性别与左室肥厚的关系[J].临床心血管病杂志，1998，14(4)：195-197.
[5]汪亚玲，傅东红.单纯收缩期高血压患者左心室肥厚与室性心律失常的关系[J].高血压病杂志，1997，5(2)：129-130.
收稿日期：1999-01-21，修回日期：1999-03-22, http://www.100md.com