寒温并用治疗慢性支气管炎的临床研究
作者：张丽玲 梁 卫 朱 莺 李 健
单位：张丽玲 梁 卫 朱 莺 解放军第四五四医院中医科，江苏 南京 210002；李 健 南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008
关键词：慢性支气管炎；中医药疗法；寒温并用
现代诊断与治疗990403
摘要：目的 观察慢支病人复杂的发病过程，出现表寒里热之咳喘证。方法 对400例慢支病人随机分成治疗组和对照组，前组采用寒温并治的方法，进行对照观察半月。结果 两组对照用卡方检验P<0.005。结论 对于慢支出现的表寒里热证，采用寒温并用的方法，应用时灵活辨析。
中图分类号：R 259.622.1 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(1999)04-0198-02
, http://www.100md.com
Clinical Study on the Combination of Frigotherapy and Pyretotherapy Treating Chronic Bronchitis
ZHANG Li-ling1,LIANG Wei1,ZHU Yin1,LI Jian2
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,The 454th Hospital of PLA,Nanjing 210002,China;2.Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanchang City,Nanchang 330008,China)
ABSTRACT:Objective To observe the complicated pathogenic process of chronic bronchitis and cough and asthma syndrome characterized by exocryosis and endopyria in chronic bronchitis.Method Four hundred patients with chronic bronchitis were randomly divided into two groups.The integration of frigotherapy with pyretotherapy was used in therapeutic group(200 cases),the routine therapy was used in control group for half a month.Results There was significant difference between two groups(P<0.005) in therapeutic effect.Conclusions The combination of frigotherapy and pyretotherapy is an effective method in the treatment of the exocryosis and endopyretosis syndrome in chronic bronchitis,and should be analyzed dialectically in application.
, http://www.100md.com
Key words:Chronic bronchitis;The traditional Chinese medicine and pharmacological therapy;Combination of frigotherapy and pyretotherapy
慢支是严重危害人民健康的常见多发病，临床以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息。根据临床多年观察，慢支在复杂的发病过程中可出现表寒里热证。我们从1992年9月至1998年9月，采用寒温并用的方法，治宜辛温解表，宣肺清热，止咳平喘，收到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组观察慢支表寒里热证病人200例，其中男116例，女84例；年龄20～65(平均46.5)岁；病程3～35(平均7.3)年；舌质暗红者89例，舌质红47例，淡红33例，舌淡31例；脉浮数55例，脉浮紧52例，脉弦紧47例，脉滑数46例；临床特点：咳嗽咯痰，痰稠不爽或痰黄，喘促胸闷，发热恶寒，头身疼痛，心烦口渴，甚者咳引胸痛，舌苔黄白相兼，脉浮数或弦紧。听诊有干、湿性罗音84例，有哮鸣音65例，听诊无异常者51例。化验：血白细胞总数>10×109/L 82例，中性高于0.8者91例。X线表现：大部分肺纹理增多紊乱，合并感染时支气管周围有片状模糊阴影，呈支气管周围炎改变。对照组200例，年龄、性别、病程和病情与治疗组经统计学处理P>0.05，具有可比性。慢支诊断参照国家卫生部颁布的《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》的标准[1]。按照国家卫生部药政局有关中药治疗慢支的观察项目进行观察，详细记录患者服药前后的咳嗽、咯痰、气喘等症状，观察肺部哮鸣音、罗音、舌象、脉象等体征变化。
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1.2 治疗方法 寒温止咳平喘方组成：桂枝、干姜、麻黄、桃仁、杏仁、白芍、鱼腥草、生石膏、甘草、紫苑、款冬、枇杷叶等药，具有宣肺解表，止咳平喘作用。随症加减：兼有痰多胸闷者加厚朴；兼有痰稠难咯者加海蛤壳；兼有肺气虚加黄芪；兼有肾阳虚而不纳气者加补骨脂。采用随机分组，治疗组以辛温解表，宣肺清热，止咳平喘法，选用自拟寒温止咳平喘方治疗。对照组用小青龙加石膏汤治疗，每日水煎1剂，分早、中、晚饭后半小时各服1次。观察半月时间为一疗程。
2 结果
按照全国慢性支气管炎专业会议制定的“慢性支气管炎临床疗效诊断标准”[1]，临床控制(临控)：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音消失；显效：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音明显好转；好转：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音有好转；无效：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音无改变，甚至加重。两组综合疗效评定结果见表1，两组单项疗效结果见表2。
表1 两组服药疗效比较(%)
, 百拇医药
n
临控
显效
有效
无效
治疗组
200
65(32.5)
73(36.5)
47(23.5)
15(7.5)
对照组
200
, http://www.100md.com
45(22.5)
56(28.0)
78(39.0)
21(10.5)
表2 两组单项疗效比较(%) 主症
组别
n
临控
显效
好转
无效
咳
治疗组
, http://www.100md.com
200
65(32.5)
72(36.0)
47(23.5)
16(8.0)
对照组
200
44(22.0)
55(27.5)
78(39.0)
23(11.5)
痰
, http://www.100md.com
治疗组
200
65(32.5)
72(36.0)
48(24.0)
15(7.5)
对照组
200
43(21.5)
59(29.5)
77(38.5)
21(10.5)
, 百拇医药
喘
治疗组
156
39(25.0)
62(39.7)
46(29.5)
9(5.8)
对照组
148
26(17.6)
46(31.1)
61(41.2)
15(10.1)
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罗音
治疗组
84
21(25.0)
28(33.3)
28(33.3)
7(8.4)
对照组
78
13(16.7)
20(25.6)
33(42.3)
12(15.4)
, 百拇医药
哮鸣音
治疗组
65
19(29.2)
23(35.4)
17(26.2)
6(9.2)
对照组
61
15(24.6)
18(29.5)
22(36.1)
6(9.8)
, 百拇医药
X线
治疗组
132
38(28.8)
41(31.1)
45(34.1)
8(6.0)
对照组
126
30(23.8)
37(29.4)
48(38.1)
, 百拇医药 11(8.7)
化验
治疗组
91
26(28.6)
37(40.6)
26(28.6)
2(2.2)
对照组
87
15(17.2)
28(32.2)
37(42.5)
, 百拇医药
7(8.1)
用卡方检验：χ2=14.56，χ20.005(3)=12.84,χ2>χ20.005(3)，P<0.005，说明两组疗效有高度显著性意义。由表1可见，治疗组的临控率、显效率均高于对照组，说明寒温并用对慢支表寒里热证有较好的治疗作用。
治疗组对咳、痰、喘疗效优于对照组，卡方检验P<0.005，两组疗效有高度显著性意义。化验结果比较，治疗组优于对照组，P<0.05，说明两组疗效有显著性意义，而从罗音、哮鸣音、X线结果比较，治疗组虽然略优于对照组，但P>0.05，无统计学意义。
3 典型病例
吴某，男，68岁，干部，1996年12月17日初诊，慢支病史二十余年，反复发作，近因外感诱发宿疾，证见：咳嗽气喘，痰白稠而粘，不易咯出，胸闷烦躁，恶寒怕冷，头身疼痛，口干而苦，纳谷不香。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。检查：两肺闻及湿罗音及哮鸣音。化验：血白细胞总数12.2×109/L，中性0.8。证属风寒束表，痰热郁肺，宣降失常，治拟辛温解表，宣肺清热，止咳平喘。采用寒温止咳平喘方，方药：麻黄3g，干姜2g，桂枝1.5g，桃仁、杏仁各10g，黄芩10g，生石膏15g，竹沥半夏10g，紫苑10g，鱼腥草15g，白芍10g，甘草3g，枇杷叶10g。水煎服，每日3次。服药7剂后病情减轻，表症已除，检查：两肺哮鸣音消失，偶闻湿罗音，血象复查正常，仍守原方加减，服药7天。复诊：诸症均平，两肺闻诊正常，再服固本方，以防复发。
, 百拇医药
4 讨论
慢支为临床常见多发病，其病因多见风寒外来诱发宿疾。表寒里热证多因风寒束表、表邪未解，郁久化热致里热炽盛而形成。
慢支的表寒里热证临床所见，既有风寒闭肺之证候，又有肺中郁热之表现[2]，治疗采用辛温解表，宣肺清热，止咳平喘法，自拟寒温止咳平喘方，既能解表散寒，又能清肺化痰，达到止咳平喘目的。通过两组对照比较，临控率及显效率均优于对照组。两组单项症状比较，治疗组优于对照组，P<0.005。两组化验结果比较P<0.05。
慢支的治疗，一般从寒热之辨，然寒与热常可转化，亦可并存，故医者不可墨守成规，而应灵活辨析。笔者以寒温并用治疗慢支表寒里热证。实乃体现中医同病异治的特色。
作者简介：张丽玲(1955-)，女，江西横峰人，解放军第四五四医院副主任医师，中医科主任，主要从事中医肺系病、老年病的临床研究。作为第一研制人获军队科技进步四等奖4项，获国家专利1项。
参考文献：
[1]慢性支气管炎临床诊断及疗效判定标准及慢性支气管炎中西医诊断分型防治方案[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980，3(1)：61.
[2]赵金铎，张镜人，张 震，等.中医症状鉴别诊断学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1984.173～225.
收稿日期：1999-03-15, 百拇医药
单位：张丽玲 梁 卫 朱 莺 解放军第四五四医院中医科，江苏 南京 210002；李 健 南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008
关键词：慢性支气管炎；中医药疗法；寒温并用
现代诊断与治疗990403
摘要：目的 观察慢支病人复杂的发病过程，出现表寒里热之咳喘证。方法 对400例慢支病人随机分成治疗组和对照组，前组采用寒温并治的方法，进行对照观察半月。结果 两组对照用卡方检验P<0.005。结论 对于慢支出现的表寒里热证，采用寒温并用的方法，应用时灵活辨析。
中图分类号：R 259.622.1 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(1999)04-0198-02
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Clinical Study on the Combination of Frigotherapy and Pyretotherapy Treating Chronic Bronchitis
ZHANG Li-ling1,LIANG Wei1,ZHU Yin1,LI Jian2
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,The 454th Hospital of PLA,Nanjing 210002,China;2.Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanchang City,Nanchang 330008,China)
ABSTRACT:Objective To observe the complicated pathogenic process of chronic bronchitis and cough and asthma syndrome characterized by exocryosis and endopyria in chronic bronchitis.Method Four hundred patients with chronic bronchitis were randomly divided into two groups.The integration of frigotherapy with pyretotherapy was used in therapeutic group(200 cases),the routine therapy was used in control group for half a month.Results There was significant difference between two groups(P<0.005) in therapeutic effect.Conclusions The combination of frigotherapy and pyretotherapy is an effective method in the treatment of the exocryosis and endopyretosis syndrome in chronic bronchitis,and should be analyzed dialectically in application.
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Key words:Chronic bronchitis;The traditional Chinese medicine and pharmacological therapy;Combination of frigotherapy and pyretotherapy
慢支是严重危害人民健康的常见多发病，临床以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息。根据临床多年观察，慢支在复杂的发病过程中可出现表寒里热证。我们从1992年9月至1998年9月，采用寒温并用的方法，治宜辛温解表，宣肺清热，止咳平喘，收到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组观察慢支表寒里热证病人200例，其中男116例，女84例；年龄20～65(平均46.5)岁；病程3～35(平均7.3)年；舌质暗红者89例，舌质红47例，淡红33例，舌淡31例；脉浮数55例，脉浮紧52例，脉弦紧47例，脉滑数46例；临床特点：咳嗽咯痰，痰稠不爽或痰黄，喘促胸闷，发热恶寒，头身疼痛，心烦口渴，甚者咳引胸痛，舌苔黄白相兼，脉浮数或弦紧。听诊有干、湿性罗音84例，有哮鸣音65例，听诊无异常者51例。化验：血白细胞总数>10×109/L 82例，中性高于0.8者91例。X线表现：大部分肺纹理增多紊乱，合并感染时支气管周围有片状模糊阴影，呈支气管周围炎改变。对照组200例，年龄、性别、病程和病情与治疗组经统计学处理P>0.05，具有可比性。慢支诊断参照国家卫生部颁布的《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》的标准[1]。按照国家卫生部药政局有关中药治疗慢支的观察项目进行观察，详细记录患者服药前后的咳嗽、咯痰、气喘等症状，观察肺部哮鸣音、罗音、舌象、脉象等体征变化。
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1.2 治疗方法 寒温止咳平喘方组成：桂枝、干姜、麻黄、桃仁、杏仁、白芍、鱼腥草、生石膏、甘草、紫苑、款冬、枇杷叶等药，具有宣肺解表，止咳平喘作用。随症加减：兼有痰多胸闷者加厚朴；兼有痰稠难咯者加海蛤壳；兼有肺气虚加黄芪；兼有肾阳虚而不纳气者加补骨脂。采用随机分组，治疗组以辛温解表，宣肺清热，止咳平喘法，选用自拟寒温止咳平喘方治疗。对照组用小青龙加石膏汤治疗，每日水煎1剂，分早、中、晚饭后半小时各服1次。观察半月时间为一疗程。
2 结果
按照全国慢性支气管炎专业会议制定的“慢性支气管炎临床疗效诊断标准”[1]，临床控制(临控)：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音消失；显效：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音明显好转；好转：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音有好转；无效：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音无改变，甚至加重。两组综合疗效评定结果见表1，两组单项疗效结果见表2。
表1 两组服药疗效比较(%)
, 百拇医药
n
临控
显效
有效
无效
治疗组
200
65(32.5)
73(36.5)
47(23.5)
15(7.5)
对照组
200
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45(22.5)
56(28.0)
78(39.0)
21(10.5)
表2 两组单项疗效比较(%) 主症
组别
n
临控
显效
好转
无效
咳
治疗组
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200
65(32.5)
72(36.0)
47(23.5)
16(8.0)
对照组
200
44(22.0)
55(27.5)
78(39.0)
23(11.5)
痰
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治疗组
200
65(32.5)
72(36.0)
48(24.0)
15(7.5)
对照组
200
43(21.5)
59(29.5)
77(38.5)
21(10.5)
, 百拇医药
喘
治疗组
156
39(25.0)
62(39.7)
46(29.5)
9(5.8)
对照组
148
26(17.6)
46(31.1)
61(41.2)
15(10.1)
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罗音
治疗组
84
21(25.0)
28(33.3)
28(33.3)
7(8.4)
对照组
78
13(16.7)
20(25.6)
33(42.3)
12(15.4)
, 百拇医药
哮鸣音
治疗组
65
19(29.2)
23(35.4)
17(26.2)
6(9.2)
对照组
61
15(24.6)
18(29.5)
22(36.1)
6(9.8)
, 百拇医药
X线
治疗组
132
38(28.8)
41(31.1)
45(34.1)
8(6.0)
对照组
126
30(23.8)
37(29.4)
48(38.1)
, 百拇医药 11(8.7)
化验
治疗组
91
26(28.6)
37(40.6)
26(28.6)
2(2.2)
对照组
87
15(17.2)
28(32.2)
37(42.5)
, 百拇医药
7(8.1)
用卡方检验：χ2=14.56，χ20.005(3)=12.84,χ2>χ20.005(3)，P<0.005，说明两组疗效有高度显著性意义。由表1可见，治疗组的临控率、显效率均高于对照组，说明寒温并用对慢支表寒里热证有较好的治疗作用。
治疗组对咳、痰、喘疗效优于对照组，卡方检验P<0.005，两组疗效有高度显著性意义。化验结果比较，治疗组优于对照组，P<0.05，说明两组疗效有显著性意义，而从罗音、哮鸣音、X线结果比较，治疗组虽然略优于对照组，但P>0.05，无统计学意义。
3 典型病例
吴某，男，68岁，干部，1996年12月17日初诊，慢支病史二十余年，反复发作，近因外感诱发宿疾，证见：咳嗽气喘，痰白稠而粘，不易咯出，胸闷烦躁，恶寒怕冷，头身疼痛，口干而苦，纳谷不香。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。检查：两肺闻及湿罗音及哮鸣音。化验：血白细胞总数12.2×109/L，中性0.8。证属风寒束表，痰热郁肺，宣降失常，治拟辛温解表，宣肺清热，止咳平喘。采用寒温止咳平喘方，方药：麻黄3g，干姜2g，桂枝1.5g，桃仁、杏仁各10g，黄芩10g，生石膏15g，竹沥半夏10g，紫苑10g，鱼腥草15g，白芍10g，甘草3g，枇杷叶10g。水煎服，每日3次。服药7剂后病情减轻，表症已除，检查：两肺哮鸣音消失，偶闻湿罗音，血象复查正常，仍守原方加减，服药7天。复诊：诸症均平，两肺闻诊正常，再服固本方，以防复发。
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4 讨论
慢支为临床常见多发病，其病因多见风寒外来诱发宿疾。表寒里热证多因风寒束表、表邪未解，郁久化热致里热炽盛而形成。
慢支的表寒里热证临床所见，既有风寒闭肺之证候，又有肺中郁热之表现[2]，治疗采用辛温解表，宣肺清热，止咳平喘法，自拟寒温止咳平喘方，既能解表散寒，又能清肺化痰，达到止咳平喘目的。通过两组对照比较，临控率及显效率均优于对照组。两组单项症状比较，治疗组优于对照组，P<0.005。两组化验结果比较P<0.05。
慢支的治疗，一般从寒热之辨，然寒与热常可转化，亦可并存，故医者不可墨守成规，而应灵活辨析。笔者以寒温并用治疗慢支表寒里热证。实乃体现中医同病异治的特色。
作者简介：张丽玲(1955-)，女，江西横峰人，解放军第四五四医院副主任医师，中医科主任，主要从事中医肺系病、老年病的临床研究。作为第一研制人获军队科技进步四等奖4项，获国家专利1项。
参考文献：
[1]慢性支气管炎临床诊断及疗效判定标准及慢性支气管炎中西医诊断分型防治方案[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980，3(1)：61.
[2]赵金铎，张镜人，张 震，等.中医症状鉴别诊断学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1984.173～225.
收稿日期：1999-03-15, 百拇医药