急性心肌梗死内支架置放术的临床疗效评价
作者：李大伟 杨坡 关国跃
单位：黑龙江省医院
关键词：心肌梗死；支架；置放术
黑龙江医学990407 摘要 目的：评价急性心肌梗死病人支架置放的临床疗效。方法：1998-01～12，我院共对26例急性心肌梗死病人施行急诊冠状动脉内支架置放术，共置入内支架34个，成功率100%，既往心肌梗死病史的占37%，病人年龄34～65岁。其中多支病变17例，4例出现心源性休克。结果：内支架置放后梗死相关血管全部开通，狭窄从75%～100%降至0～25%，术后23例恢复导TIMI血流灌注3级，3例为2急，仅有1例术后仍有心绞痛，无1例死亡。结论：急诊冠状动脉内支架置放术能明显降低病人死亡率，并具有良好的远期效果。
The Clinical Curative Effect Assessment of Coronary Stent Implantation in Treatment of Acute Myocardial Infarction(AMI)
, 百拇医药
Li Dawei et al
(The Provincial Hospital of Heilongjiang)
Abstract Aim:To evaluate the clinical results of intra-coron ary stent implantation of AMI.Methods:Emergent intra-coronary stent implantation was performed in 26 AMI cases from January to December 1998,26 cases were impla nted 34 coronary stents.37% patients had prior myocardial infarction.The patient s′ age ranged from 34～65 yearold.19 cases were multiple vessel diseases,and 4 cardiogenic shock.Results:The infarct arteries were all opened after coronary st ents were implanted.The stenosis rate was dropped from 75%～100% to 0～25%.23 ca ses restored TIMI 3 flow and 3 restored 2 flow and others remained well.Conclusi on:Emergent intracoronary stent implantation can significantly decrease mortalit y and has good long-term for AMI patients.
, 百拇医药
对急性心肌梗死我院在1998-01～12共对26例急性心肌梗死的病人行急诊冠状动脉内支架置放术，共置入内支架34个，明显减少了急性冠状动脉阻塞所导致的心源性意外并发症〔1〕。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象。
26例病人住院者19例，急诊直接送入介入中心的7例。病人年龄34～65岁，发病时间为2.5～16h。4例并发心源性休克，心电图均出现缺血或损伤性改变。
1.2 方法。
26例均经明确病变的范围、部位及程度，以及与此次梗塞相关的血管。此后静脉注入10000u肝素，以后每h追加1500～2000u。更换8F的导引导管，首先针对与梗死有关的血管，将0.014软导丝送至狭窄或闭塞段远端，此后送入小球囊导管对病变部位进行预扩张，已能通过支架导管为准。根据病变的直径和长度选择支架。送内支架至病变处定位，用球囊以6～12个压力释放支架，使狭窄或阻塞段扩张至少75%。术中密切观察心电、有创及无创血压，心率和呼吸，做好一切抢救准备，术后行造影进行评价。
, http://www.100md.com
术后回冠心病监护病房(CCU)，继续给予肝素静点800u/h，并酌情给予扩冠药24h后拔出鞘管，观察1h，无其它并发症，可给肝素静点24～48h，然后改用阿司匹林及抵克力得3个月～6个月。
2 结果
26例病人共置放内支架34个，其中前降支17例，回旋支10例，右冠状动脉7例。26例冠状动脉内支架均置放成功。仅有1例术后出现心绞痛，2例在术后1～2周行冠状动脉搭桥术，1例在穿刺部位出现血肿。无1例出现冠状动脉内支架术后急性或亚急性血栓性闭塞。
3 讨论
经皮冠状动脉腔内成型术(TCA)对急性或复杂病变的成功率不高，又易发生冠状动脉内急性并发症(如撕裂、夹层、急性闭塞等)，且术后再狭窄率很高，既往曾采用球囊长时间反复扩张、灌注球囊及冠脉内溶栓等方法，效果均不理想，约25%～75%的病例需行急诊冠脉搭桥术〔2〕。近年来，临床研究表明，冠状动脉内支架具有减少急性冠脉事件和降低远期再狭窄的双重作用〔3〕。
, 百拇医药
我们在对偏心型、斑块较硬的狭窄，及完全闭塞的病变，尽量使用较小的球囊、导管进行预扩张，以能通过支架为准，最大限度避免急性冠状动脉闭塞、内膜撕裂或夹层的出现。在支架选择上，我们也根据病变的部位、范围、程度以及测定正常血管的直径，有无分支来选用支架类型。
参考文献
〔1〕Genoge BS,Voorhees WD,RoubinGS,et al.Multicenter investigation ofcoro nary stenting to treat acute or threatened closune after percutaneous translumin al coronary angioplasty:Clinical and angiographic outcomes.JAM Coll cardiol 1993 ,22:185
〔2〕高炜，朱国英，霍勇等.冠状动脉内支架的临床应用.中国介入心脏病学杂志，1997，5：1
〔3〕Fischman DL,Leon MB,Baim DS,et al.A randomized comparision of coronary-sten t placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engl J Med,1994,331:496
(收稿日期：1999-01-18), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：心肌梗死；支架；置放术
黑龙江医学990407 摘要 目的：评价急性心肌梗死病人支架置放的临床疗效。方法：1998-01～12，我院共对26例急性心肌梗死病人施行急诊冠状动脉内支架置放术，共置入内支架34个，成功率100%，既往心肌梗死病史的占37%，病人年龄34～65岁。其中多支病变17例，4例出现心源性休克。结果：内支架置放后梗死相关血管全部开通，狭窄从75%～100%降至0～25%，术后23例恢复导TIMI血流灌注3级，3例为2急，仅有1例术后仍有心绞痛，无1例死亡。结论：急诊冠状动脉内支架置放术能明显降低病人死亡率，并具有良好的远期效果。
The Clinical Curative Effect Assessment of Coronary Stent Implantation in Treatment of Acute Myocardial Infarction(AMI)
, 百拇医药
Li Dawei et al
(The Provincial Hospital of Heilongjiang)
Abstract Aim:To evaluate the clinical results of intra-coron ary stent implantation of AMI.Methods:Emergent intra-coronary stent implantation was performed in 26 AMI cases from January to December 1998,26 cases were impla nted 34 coronary stents.37% patients had prior myocardial infarction.The patient s′ age ranged from 34～65 yearold.19 cases were multiple vessel diseases,and 4 cardiogenic shock.Results:The infarct arteries were all opened after coronary st ents were implanted.The stenosis rate was dropped from 75%～100% to 0～25%.23 ca ses restored TIMI 3 flow and 3 restored 2 flow and others remained well.Conclusi on:Emergent intracoronary stent implantation can significantly decrease mortalit y and has good long-term for AMI patients.
, 百拇医药
对急性心肌梗死我院在1998-01～12共对26例急性心肌梗死的病人行急诊冠状动脉内支架置放术，共置入内支架34个，明显减少了急性冠状动脉阻塞所导致的心源性意外并发症〔1〕。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象。
26例病人住院者19例，急诊直接送入介入中心的7例。病人年龄34～65岁，发病时间为2.5～16h。4例并发心源性休克，心电图均出现缺血或损伤性改变。
1.2 方法。
26例均经明确病变的范围、部位及程度，以及与此次梗塞相关的血管。此后静脉注入10000u肝素，以后每h追加1500～2000u。更换8F的导引导管，首先针对与梗死有关的血管，将0.014软导丝送至狭窄或闭塞段远端，此后送入小球囊导管对病变部位进行预扩张，已能通过支架导管为准。根据病变的直径和长度选择支架。送内支架至病变处定位，用球囊以6～12个压力释放支架，使狭窄或阻塞段扩张至少75%。术中密切观察心电、有创及无创血压，心率和呼吸，做好一切抢救准备，术后行造影进行评价。
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术后回冠心病监护病房(CCU)，继续给予肝素静点800u/h，并酌情给予扩冠药24h后拔出鞘管，观察1h，无其它并发症，可给肝素静点24～48h，然后改用阿司匹林及抵克力得3个月～6个月。
2 结果
26例病人共置放内支架34个，其中前降支17例，回旋支10例，右冠状动脉7例。26例冠状动脉内支架均置放成功。仅有1例术后出现心绞痛，2例在术后1～2周行冠状动脉搭桥术，1例在穿刺部位出现血肿。无1例出现冠状动脉内支架术后急性或亚急性血栓性闭塞。
3 讨论
经皮冠状动脉腔内成型术(TCA)对急性或复杂病变的成功率不高，又易发生冠状动脉内急性并发症(如撕裂、夹层、急性闭塞等)，且术后再狭窄率很高，既往曾采用球囊长时间反复扩张、灌注球囊及冠脉内溶栓等方法，效果均不理想，约25%～75%的病例需行急诊冠脉搭桥术〔2〕。近年来，临床研究表明，冠状动脉内支架具有减少急性冠脉事件和降低远期再狭窄的双重作用〔3〕。
, 百拇医药
我们在对偏心型、斑块较硬的狭窄，及完全闭塞的病变，尽量使用较小的球囊、导管进行预扩张，以能通过支架为准，最大限度避免急性冠状动脉闭塞、内膜撕裂或夹层的出现。在支架选择上，我们也根据病变的部位、范围、程度以及测定正常血管的直径，有无分支来选用支架类型。
参考文献
〔1〕Genoge BS,Voorhees WD,RoubinGS,et al.Multicenter investigation ofcoro nary stenting to treat acute or threatened closune after percutaneous translumin al coronary angioplasty:Clinical and angiographic outcomes.JAM Coll cardiol 1993 ,22:185
〔2〕高炜，朱国英，霍勇等.冠状动脉内支架的临床应用.中国介入心脏病学杂志，1997，5：1
〔3〕Fischman DL,Leon MB,Baim DS,et al.A randomized comparision of coronary-sten t placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engl J Med,1994,331:496
(收稿日期：1999-01-18), 百拇医药