系列弧形凿的研制及在年长儿先天性髋脱位手术中的应用
作者：朱根祥 田硕 李延凌
单位：朱根祥 田硕(哈尔滨市第五医院)；李延凌(铁力市农场医院)
关键词：
黑龙江医学990436 先天性髋脱位(CDH)而年长儿CDH(>8岁)因病理变化严重，致使手术效果明显降低。故目前在临床治疗上还是比较棘手。自1992年开始，我们针对这一情况，设计了专业手术器具“系列弧形凿”并应用于临床。到现在为止已完成41例病人的治疗，共54髋手术。优良率为70.4%。该专用器具的研制，使CDH手术适应证有所放宽，手术年龄延长，手术效果提高，降低了同类疾病的致残率。
1 弧形凿的研制和使用方法
年长儿CDH之所以在治疗上比较困难，是因股骨头脱位后，髋臼缺乏股骨头负重、应力传导的刺激，故3岁以后几乎处于发育停滞状态，变得浅平、髋臼角大并头、臼不相符。尤其是股骨头半脱位者，假臼与真臼连成一体，真臼上缘被股骨头重新形成的负重点严重压迫，产生了较深的压迹，而造成部分缺损，其状似半个纵切葫芦样。如何将真、假臼的骨性容量统一起来或者说将其弧度的连续性合二为一，必需要强力矫正髋臼指向，减小髋臼角，最大限度地增加股骨头的覆盖率，增加头、臼同心复位率，才能收到预期的治疗效果。过去，我们在进行髋臼周围截骨术(Pemberton)时，常规使用的器具是平凿，凿刃处略有弯曲，该凿截骨的走向或角度使术者难以把握，往往造成髋臼顶部变形、骨折。反之，骨凿从骨盆环内壁穿出，易造成副损伤并影响截骨端旋转的力度。而弧形凿是根据年长儿髋臼的形态和指向所设计的，其二处弧度数值与髋臼的弧度值具有相同的顺应性。术前可根据病人年龄和X线片情况，术中依据髋臼大小不同，选用不同型号的弧形凿。它易于掌握，截骨走向较恒定，设计合理、效果肯定、得心应手。
2 手术方法
在髋臼外上缘0.5～1cm处，用弧形凿截骨至髋臼后、下部，以髋臼后、下部未截断的骨蒂为旋转轴，将其向前、外、下方整体旋转。它能按术者预先设定的意图来改变髋臼的异常指向，旋转力度大，可明显改善髋臼角，对前、外侧覆盖性能好，又能避免Salter手术中常发生截骨断端分离的情况，更适合年龄>8岁，耻骨联合轴旋转不良，骨质比较成熟、厚大的患儿。
3 临床资料和结果
本组病人共41例，54髋，见表1
表1 本组病例情况 性 别
侧 别
年 龄
脱位程度
男
女
双
单
8～12
13～18
Ⅰ°
Ⅱ°
Ⅲ°
8
33
13
28
36
5
3
22
29
41例
54髋
41例
54髋
按照93年苏州全国小儿髋关节疾病专题研讨会议上统一判定的：“先天性髋脱位疗效评定标准”。临床功能评定和X线摄片检查评定，两部分以30分计分法量化，本组优良率：70.4%，见表2。
疗效评定标准及结果 表2 治疗结果 优
30～26
良
25～21
可
20～16
差
<15
分
23
15
11
5
例
42.6%
27.8%
20.4%
9.2%
100%
(收稿日期：1998-11-25), http://www.100md.com
单位：朱根祥 田硕(哈尔滨市第五医院)；李延凌(铁力市农场医院)
关键词：
黑龙江医学990436 先天性髋脱位(CDH)而年长儿CDH(>8岁)因病理变化严重，致使手术效果明显降低。故目前在临床治疗上还是比较棘手。自1992年开始，我们针对这一情况，设计了专业手术器具“系列弧形凿”并应用于临床。到现在为止已完成41例病人的治疗，共54髋手术。优良率为70.4%。该专用器具的研制，使CDH手术适应证有所放宽，手术年龄延长，手术效果提高，降低了同类疾病的致残率。
1 弧形凿的研制和使用方法
年长儿CDH之所以在治疗上比较困难，是因股骨头脱位后，髋臼缺乏股骨头负重、应力传导的刺激，故3岁以后几乎处于发育停滞状态，变得浅平、髋臼角大并头、臼不相符。尤其是股骨头半脱位者，假臼与真臼连成一体，真臼上缘被股骨头重新形成的负重点严重压迫，产生了较深的压迹，而造成部分缺损，其状似半个纵切葫芦样。如何将真、假臼的骨性容量统一起来或者说将其弧度的连续性合二为一，必需要强力矫正髋臼指向，减小髋臼角，最大限度地增加股骨头的覆盖率，增加头、臼同心复位率，才能收到预期的治疗效果。过去，我们在进行髋臼周围截骨术(Pemberton)时，常规使用的器具是平凿，凿刃处略有弯曲，该凿截骨的走向或角度使术者难以把握，往往造成髋臼顶部变形、骨折。反之，骨凿从骨盆环内壁穿出，易造成副损伤并影响截骨端旋转的力度。而弧形凿是根据年长儿髋臼的形态和指向所设计的，其二处弧度数值与髋臼的弧度值具有相同的顺应性。术前可根据病人年龄和X线片情况，术中依据髋臼大小不同，选用不同型号的弧形凿。它易于掌握，截骨走向较恒定，设计合理、效果肯定、得心应手。
2 手术方法
在髋臼外上缘0.5～1cm处，用弧形凿截骨至髋臼后、下部，以髋臼后、下部未截断的骨蒂为旋转轴，将其向前、外、下方整体旋转。它能按术者预先设定的意图来改变髋臼的异常指向，旋转力度大，可明显改善髋臼角，对前、外侧覆盖性能好，又能避免Salter手术中常发生截骨断端分离的情况，更适合年龄>8岁，耻骨联合轴旋转不良，骨质比较成熟、厚大的患儿。
3 临床资料和结果
本组病人共41例，54髋，见表1
表1 本组病例情况 性 别
侧 别
年 龄
脱位程度
男
女
双
单
8～12
13～18
Ⅰ°
Ⅱ°
Ⅲ°
8
33
13
28
36
5
3
22
29
41例
54髋
41例
54髋
按照93年苏州全国小儿髋关节疾病专题研讨会议上统一判定的：“先天性髋脱位疗效评定标准”。临床功能评定和X线摄片检查评定，两部分以30分计分法量化，本组优良率：70.4%，见表2。
疗效评定标准及结果 表2 治疗结果 优
30～26
良
25～21
可
20～16
差
<15
分
23
15
11
5
例
42.6%
27.8%
20.4%
9.2%
100%
(收稿日期：1998-11-25), http://www.100md.com