胃大部切除术治疗溃疡病的体会
作者：包同新 贾丽丹 佟欣 聂洪林 王翠环 芦静
单位：包同新 贾丽丹 佟欣(黑龙江中医药大学第一附属医院)；聂洪林 王翠环 芦静(黑河市第一医院)
关键词：
黑龙江医学9904133 我院1978～1997年共对胃十二指肠溃疡病患者施行胃大部切除术100例(均经术后病理证实)，并进行随访，现报道如下。
1 临床资料
本组100例中单纯十二指肠溃疡占56.6%，单纯胃溃疡占33.6%，混合溃疡占9.8%。慢性溃疡(内科正规治疗无效者)占36.4%，溃疡并发症(出血、梗阻、穿孔及癌变等)占63.6%。
手术方式：B-Ⅰ式9例，B-Ⅱ式91例。B-Ⅰ式手术与传统方法相似，而B-Ⅱ式则统一做半口，短袢，近端空肠对胃大弯的结肠前顺蠕动吻合法。
死亡率和并发症：住院期间死亡者1例(1%)。近期并发症1.7%，其中手术后肠梗阻1例，吻合口出血1例，切口感染2例，十二指肠残端漏1例，腹腔内出血2例，其余(91%)病人痊愈出院。
远期疗效：①优良：自觉症状消失，无任何后遗症者占81.0%，其中B-Ⅰ式81.9%，B-Ⅱ式85.4%。②注意：症状明显减轻，但仍有轻度贫血、低血糖征，倾倒综合征或肠粘连等后遗症，占7.9%。③不良：包括术后溃疡复发，严重远期并发症者占2%。
2 讨论
2.1 胃大部切除术后胃肠道的重建方法以B-Ⅰ式手术优点较多。
2.1.1 B-Ⅰ式手术后的并发症较Ⅱ式少，尤其是较严重的并发症如十二指肠残端漏，近段空肠袢梗阻均发生在Ⅱ式手术后。
2.1.2 B-Ⅰ式手术在模结肠以上操作，模结肠以下的腹腔污染较少。
2.1.3 术后碱性反流性胃炎和胃癌的发生机会较少。
2.1.4 B-Ⅰ式手术步骤比较简便，由于减少了关闭十二指肠残端的操作，手术时间一般比B-Ⅱ式缩短0.5～1h。
2.2 B-Ⅱ式手术方式变化较多，影响疗效的因素亦很复杂。B-Ⅱ式手术的规范，即胃切除量应超过2/3或3/4，吻合口置于胃大弯部，出口，短袢，近端空肠对胃大弯的结肠前吻合。
文献报告几乎所有的近段肠梗阻均发生于近段空肠对小弯的吻合，这是由于近段空肠对小弯的吻合很容易引起空肠系膜对近段空肠的压迫，产生近段空肠排空障碍或空肠坏死等严重并发症。
结肠前吻合时，近段空肠长度以10～15cm比较合适。由于近段空肠袢过长易产生输入段空肠袢扭曲，排空障碍，吻合的溃疡，内疝等并发症，过程则容易压迫模结肠产生腹胀、便秘症状。
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药
单位：包同新 贾丽丹 佟欣(黑龙江中医药大学第一附属医院)；聂洪林 王翠环 芦静(黑河市第一医院)
关键词：
黑龙江医学9904133 我院1978～1997年共对胃十二指肠溃疡病患者施行胃大部切除术100例(均经术后病理证实)，并进行随访，现报道如下。
1 临床资料
本组100例中单纯十二指肠溃疡占56.6%，单纯胃溃疡占33.6%，混合溃疡占9.8%。慢性溃疡(内科正规治疗无效者)占36.4%，溃疡并发症(出血、梗阻、穿孔及癌变等)占63.6%。
手术方式：B-Ⅰ式9例，B-Ⅱ式91例。B-Ⅰ式手术与传统方法相似，而B-Ⅱ式则统一做半口，短袢，近端空肠对胃大弯的结肠前顺蠕动吻合法。
死亡率和并发症：住院期间死亡者1例(1%)。近期并发症1.7%，其中手术后肠梗阻1例，吻合口出血1例，切口感染2例，十二指肠残端漏1例，腹腔内出血2例，其余(91%)病人痊愈出院。
远期疗效：①优良：自觉症状消失，无任何后遗症者占81.0%，其中B-Ⅰ式81.9%，B-Ⅱ式85.4%。②注意：症状明显减轻，但仍有轻度贫血、低血糖征，倾倒综合征或肠粘连等后遗症，占7.9%。③不良：包括术后溃疡复发，严重远期并发症者占2%。
2 讨论
2.1 胃大部切除术后胃肠道的重建方法以B-Ⅰ式手术优点较多。
2.1.1 B-Ⅰ式手术后的并发症较Ⅱ式少，尤其是较严重的并发症如十二指肠残端漏，近段空肠袢梗阻均发生在Ⅱ式手术后。
2.1.2 B-Ⅰ式手术在模结肠以上操作，模结肠以下的腹腔污染较少。
2.1.3 术后碱性反流性胃炎和胃癌的发生机会较少。
2.1.4 B-Ⅰ式手术步骤比较简便，由于减少了关闭十二指肠残端的操作，手术时间一般比B-Ⅱ式缩短0.5～1h。
2.2 B-Ⅱ式手术方式变化较多，影响疗效的因素亦很复杂。B-Ⅱ式手术的规范，即胃切除量应超过2/3或3/4，吻合口置于胃大弯部，出口，短袢，近端空肠对胃大弯的结肠前吻合。
文献报告几乎所有的近段肠梗阻均发生于近段空肠对小弯的吻合，这是由于近段空肠对小弯的吻合很容易引起空肠系膜对近段空肠的压迫，产生近段空肠排空障碍或空肠坏死等严重并发症。
结肠前吻合时，近段空肠长度以10～15cm比较合适。由于近段空肠袢过长易产生输入段空肠袢扭曲，排空障碍，吻合的溃疡，内疝等并发症，过程则容易压迫模结肠产生腹胀、便秘症状。
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药