立止血治疗出血性血液病的临床疗效
作者：韩照平 张广森 聂 惠
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：出血；出血药；立止血*
湖南医学/990413
立止血(Reptilase)是从巴西蛇蛇毒中分离精制而成的类凝血酶样止血剂。止血特征为迅速、高效、安全，并可采用动脉、静脉、肌肉注射及局部喷洒止血等多种 给药途径[1]。作者自1995 年9月至1996年9月应用此药治疗血液病性出血39例，疗效满意，报道如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料 39例血液病人，男性28例，女性11例，平均年龄36.5岁(14～72岁) 。其中 急性白血病(AL)12例，慢性再生障碍性贫血(AA)5例，原发性血小板减少性紫瘢(ITP)5例， 多发性骨髓瘤(MM)4例，过敏性紫瘢2例，慢性粒细胞性白血病急粒变5例，骨髓增生异常综合征(MDS)5例，骨髓纤维化(MF)1例。
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1.2 出血部位 阴道出血5例，鼻衄7例，消化道出血6例，咯血4例，采血针眼渗血1例，血尿2例，颅内出血4例，牙龈出血10例。
1.3 方法 绝大多数病人给立止血(由深圳健安公司提供)1 KU静脉注射，每日2次，最大剂量为立止血1KU，静脉注射每4h1次。使用时间一般为3～7d。少数牙龈出血和采血作血常规时局部针眼渗血不止者采用立止血局部涂抹，每小时1次， 连 续使用至出血控制为止。用药前后患者均作血小板计数及凝血酶原时间(PT)，部分凝血活酶 时间(APTT)和肝、肾功能检查。
1.4 疗效判定 ①显效：用药后出血症状消失或72 h内止血。②有效：用药后72h出血症状较前改善或减轻。③无效：用药后72h出血症状无改善。
2 结果
2.1 疗效 本组病例，显效28例，有效6例，5例无效。5例中血尿1例，颅内出血和阴道出血各2例。总有效率为87.18%。
, 百拇医药
2.2 毒副反应及相关实验室检查 应用止血的所有病例无一例发生腹泻，呕吐等胃肠道刺激症状，无一例出现皮疹，发热等过敏反应，也未发现肝、肾功能损害，血栓形成和白细胞减少现象。PT，APTT及血小板数治疗前后差异无显著性(均P<0.05)。 见附表。
附表 治疗前后患者PT，APTT及血小板变化情况(n=3 9) 时间
PT(s)
APTT(s)
血小板(×109/L)
治疗前
14.45±1.75
52.25±6.24
, http://www.100md.com 36.56± 32.35
治疗后
14.45±0.79
50.10±14.14
35.75±31.72
3 讨论
立止血不同于一般的止血制剂，它含有类凝血酶和凝血酶样物质，可直接作用于内外源凝血 系统使凝血活酶形成，继而促进凝血酶的形成。它的类凝血酶作用可直接激活纤维蛋白原变 为纤维蛋白而起凝血作用。同时，立止血也可活化血小板功能而达到止血效应[2]。 血液病患者出血大部分由血小板数减少引起，作者观察到立止血虽然对血液病患者的血小板 数量及PT，APTT无影响，但对各种血液病所致出血在早期使用并在条件许可情况下辅以成分输血能大大提高止血效果，尤其能减少白血病患者治疗过程中发生的严重出血及并发症，从而提 高患者的完全缓解率及生存期。本组结果显示立止血具有药效快，作用强，应用广等特点，在血液病性出血中同样具有很好的应用指征。
, 百拇医药
由于血液病出血多伴有血小板减少，在止血主要物质基础削弱状态下，作者应用立止血剂量比常规剂量偏大，但均未见过敏反应，消化道症状及肝、肾功能损害和血栓形成等并发症。因此认为，对于血液病并发的各组织、器官的出血，在积极治疗原发因素同时， 用立止血控制出血效果较好。
参考文献
1 唐镜波.我国使用巴曲酶(立止血)减少出血经验总结.药物与临床，1997，8(2)：73
2 许树梧，李凡年.新型酶性止血剂-立止血.湖南医学，1997，14(1)：42
19970331 收稿, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：出血；出血药；立止血*
湖南医学/990413
立止血(Reptilase)是从巴西蛇蛇毒中分离精制而成的类凝血酶样止血剂。止血特征为迅速、高效、安全，并可采用动脉、静脉、肌肉注射及局部喷洒止血等多种 给药途径[1]。作者自1995 年9月至1996年9月应用此药治疗血液病性出血39例，疗效满意，报道如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料 39例血液病人，男性28例，女性11例，平均年龄36.5岁(14～72岁) 。其中 急性白血病(AL)12例，慢性再生障碍性贫血(AA)5例，原发性血小板减少性紫瘢(ITP)5例， 多发性骨髓瘤(MM)4例，过敏性紫瘢2例，慢性粒细胞性白血病急粒变5例，骨髓增生异常综合征(MDS)5例，骨髓纤维化(MF)1例。
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1.2 出血部位 阴道出血5例，鼻衄7例，消化道出血6例，咯血4例，采血针眼渗血1例，血尿2例，颅内出血4例，牙龈出血10例。
1.3 方法 绝大多数病人给立止血(由深圳健安公司提供)1 KU静脉注射，每日2次，最大剂量为立止血1KU，静脉注射每4h1次。使用时间一般为3～7d。少数牙龈出血和采血作血常规时局部针眼渗血不止者采用立止血局部涂抹，每小时1次， 连 续使用至出血控制为止。用药前后患者均作血小板计数及凝血酶原时间(PT)，部分凝血活酶 时间(APTT)和肝、肾功能检查。
1.4 疗效判定 ①显效：用药后出血症状消失或72 h内止血。②有效：用药后72h出血症状较前改善或减轻。③无效：用药后72h出血症状无改善。
2 结果
2.1 疗效 本组病例，显效28例，有效6例，5例无效。5例中血尿1例，颅内出血和阴道出血各2例。总有效率为87.18%。
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2.2 毒副反应及相关实验室检查 应用止血的所有病例无一例发生腹泻，呕吐等胃肠道刺激症状，无一例出现皮疹，发热等过敏反应，也未发现肝、肾功能损害，血栓形成和白细胞减少现象。PT，APTT及血小板数治疗前后差异无显著性(均P<0.05)。 见附表。
附表 治疗前后患者PT，APTT及血小板变化情况(n=3 9) 时间
PT(s)
APTT(s)
血小板(×109/L)
治疗前
14.45±1.75
52.25±6.24
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治疗后
14.45±0.79
50.10±14.14
35.75±31.72
3 讨论
立止血不同于一般的止血制剂，它含有类凝血酶和凝血酶样物质，可直接作用于内外源凝血 系统使凝血活酶形成，继而促进凝血酶的形成。它的类凝血酶作用可直接激活纤维蛋白原变 为纤维蛋白而起凝血作用。同时，立止血也可活化血小板功能而达到止血效应[2]。 血液病患者出血大部分由血小板数减少引起，作者观察到立止血虽然对血液病患者的血小板 数量及PT，APTT无影响，但对各种血液病所致出血在早期使用并在条件许可情况下辅以成分输血能大大提高止血效果，尤其能减少白血病患者治疗过程中发生的严重出血及并发症，从而提 高患者的完全缓解率及生存期。本组结果显示立止血具有药效快，作用强，应用广等特点，在血液病性出血中同样具有很好的应用指征。
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由于血液病出血多伴有血小板减少，在止血主要物质基础削弱状态下，作者应用立止血剂量比常规剂量偏大，但均未见过敏反应，消化道症状及肝、肾功能损害和血栓形成等并发症。因此认为，对于血液病并发的各组织、器官的出血，在积极治疗原发因素同时， 用立止血控制出血效果较好。
参考文献
1 唐镜波.我国使用巴曲酶(立止血)减少出血经验总结.药物与临床，1997，8(2)：73
2 许树梧，李凡年.新型酶性止血剂-立止血.湖南医学，1997，14(1)：42
19970331 收稿, http://www.100md.com