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编号:10218116
体外转流术在气管外科中的应用体会
http://www.100md.com 《医学临床研究》 1999年第4期
     作者:申建初 许寥梅 何争鸣

    单位:湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008)

    关键词:体外循环;气管肿瘤;手术中监测

    湖南医学/9990423 股—股体外循环转流技术不仅用于心脏大血管手术,而且也用在一些非心脏手术中[1~4],目的是借助人工心肺机的效能来代替和支持患者的心肺功能,以提高机体对麻醉 和 手术的耐受性。本院曾先后于1994年7月和1996年12月用股—股体外转流施行气管肿瘤切除 术两例,较为成功。现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 两例均为女性。例1,56岁,因反复咳嗽,呼吸困难8个月,加重2月 入院。 体查:坐立和平卧时呼吸困难。唇稍发绀,有明显呼吸困难三凹征,气管区可闻及哮鸣音。 心电图示窦律过速,X线及CT检查报告为气管下段肿瘤。支纤镜检发现气管肿瘤距隆突3 cm 仅留少 许缝隙。例2,45岁,3个月前因“感冒”后出现干咳、气促、并 咯血,量中等伴发热,在当地医院抗炎治疗好转,因反复发作入院。CT示气管下段(隆突上 方)占位性病变。体查:不能平卧,呼吸急促,唇无发绀,左肺呼吸音稍低。
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    1.2 方法与结果 先在局麻下分离一侧股动脉,全身肝素化后插入F18号导 管作为供血管。 静脉引流管例1经双侧大隐静脉,向股静脉方向置入F18号管;例2选左髂外静脉,向股静脉 方向置入F21号管。接小号氧合器,用Sarns血泵,建立股静脉—股动脉体外转流,灌注流量 1 000~1 500 ml/min,其中例1术中由于左侧引流管不小心退出,致使引流量下降,后期灌 注量只能维持在800~1 000 ml/min,两例均采用吸静复合全麻。转流中不降温,转流时间 分别为117 min 31 s和192 min 32 s,转流期尿量分别为400 ml和500 ml。转流中(60~80 min)桡动脉血气及MAP,SpO2,K+及鼻温监测值见附表。

    附表 转流中桡动脉血气、MAP,SpO2,K+及鼻温监测值 病例

    手术期间
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    pH

    PaO2

    (kPa)

    SCO2

    (kPa)

    MAP

    (kPa)

    SpO2

    (%)

    K+

    (mmol/L)

    鼻温
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    (℃)

    例1

    面罩给氧

    7.38

    53.4

    5.2

    10.7

    98

    4.51

    36.0

    转 流 中

    7.24

    63.4
, 百拇医药
    8.9

    11.7

    99

    5.49

    35.2

    停 机 时

    7.26

    39.6

    7.2

    12.5

    99

    4.64

    35.1
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    例2

    面罩给氧

    7.41

    26.9

    4.9

    10.0

    97

    2.79

    36.0

    转 流 中

    7.43

    59.4

    5.6
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    11.0

    98

    2.95

    35.4

    停 机 时

    -

    -

    -

    10.5

    99

    3.37

    35.9

    2 讨论
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    气管肿瘤特别是气管下段肿瘤致气道狭窄严重呼吸道梗阻的病人,因病变位置低不能作气管 切开,麻醉气管插管导管无法越过肿瘤部位,给麻醉带来一定风险,因此,在麻醉诱导前先局麻下建立股—股体外转流,以保证体内部分 血液的充分氧合,不仅使原有的缺氧得以纠正,而且也增加了机体对麻醉和手术的耐受性。 黄海波等[2]认为因多种病变所致气管各段严重阻塞的病例,只 要有体 外循环的条件,应采用心肺转流进行麻醉和手术。

    笔者认为,股—股体外转流方法操作简便,快速易行,但施行时须注意以下几点。①该方法 只是一种 辅助措施,股—股体外转流只能使体内部分血液氧合,尚须维持机体自身的心肺功能。②选 择置引流管的部位:例1选双侧大隐静脉,比股静脉损伤小、方便,术毕不必修补静脉,但一定要双侧置管,保证有良好的静脉引流,该例术中左侧大隐静脉插管曾一度不小心退出,使灌注量下降,桡动脉血气结果示CO2排出欠佳。例2吸取了前例教训,选左侧髂外静脉置管,管径亦较大,灌流量维持在1 200~1 500 ml/min,桡动脉血气正常,满足了机体代谢的需要。③采用全身肝素化,术中监测ACT。④氧合器可采用中号或小号,避免过度血液稀释。⑤采用常规低流量体外循环管理,转流中不降温,使鼻温在35 ℃以上,避免发生室颤。⑥维持电解质酸碱平衡,注意钾对心肌的影响,本组2例均无钾预充,术中血钾根据尿量多少及测定结果适量补充。⑦术中严密监测ECG,SpO2,MAP,血气、电解质、体温和尿量等。因此,对于因各种病变而致气道严重阻塞的病人,病情不允许施行麻醉和手术的情况下, 麻醉诱导前采用股—股体外循环部分转流,确是一种安全和有效的辅助方法。
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    参考文献

    1 徐凤翔,于永平编译.心肺转流.沈阳:辽宁科技出版社,1998 .240

    2 黄海波,余金甫,江腊生,等.麻醉诱导前心肺转流在严重气管阻塞患 者紧急手术的应用.中

    华麻醉学杂志,1989,6(9):370~371

    3 Wilson RF.Temporary partial cardiopulmonary bypass during eme rgency operativ e

    management of near total tracheal occlusion.Anesthesiology,1984,61:103~10 5

    4 龚庆成,耿建英,刘瑞芳.股动脉—股静脉转流在特殊心血管手术中的 应用四例报告.中国循

    环杂志,1996,4(11):247

    19970416 收稿, 百拇医药