输尿管结石60例B超诊断分析
作者：柳 岚
单位：广东省深圳市宝安区沙井人民医院(深圳 518104)
关键词：输尿管结石；超声检查
本资料总结本院收治的输尿管结石患者60例 本资料总结本院收治的输尿管结石患者60例，均经静脉肾盂造影证实，并在体外震波碎石后排石。现将其诊断方法及经验体会报道如下，并就如何提高诊断符合率进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例患者，年龄19～58岁，男39例，女21例。患者常规作尿检查、B超和X线腹部平片。60例均作了静脉肾盂造影。
1.2 方法 使用仪器为日立EUB-420型趋声诊断仪，探头频率3.5 MHz扇扫探头。患者先俯卧位取肾脏长轴切面，探到扩张的肾盂后于肾门处找到扩张的输尿管，并向下沿输尿管行程追踪直至发现扩张的输尿管内有强回声光团，后方伴有声影。如俯卧位很难探及结石或结石位于髂嵴以下的中段输尿管，可取仰卧位或侧卧位探查。沿扩张的肾盂向下并加压推开四周的肠管，保持输尿管的连续性，直至发现强回声结石影，诊断即可成立。位于输尿管下段的结石取仰卧位，膀胱高度充盈后于耻骨联合上方可显示双侧输尿管出口，转动探头90°即可清楚显示扩张的膀胱壁段输尿管及其内带声影的强回声结石。
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2 结果
60例输尿管结石中，左侧32例，右侧27例，1例位于双侧输尿管上段。上段结石34例，中段19例，下段7例。其中57例伴有不同程度的肾盂积水，积水范围最大者达66 mm，28例同时伴有肾结石，结石最大者18 mm×10 mm。以肾盂造影结果为标准，B超正确诊断49例，11例因各种原因未能明确诊断，诊断符合率为81.7%。无误诊。
3 讨论
文献报道，输尿管结石超声诊断符合率为75%～85%[1]，本资料诊断符合率为81.7%，尚有部分患者因各种原因未能明确诊断。作者认为为提高正确诊断水平，减少漏诊与误诊，有必要积极探索，努力提高B超对本病的诊断符合率。
3.1 掌握输尿管的解剖知识是诊断的基础 输尿管结石易嵌顿于肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂动脉处和输尿管膀胱壁内段三个狭窄部位。声像图上可见梗阻部位以上输尿管扩张，扩张的输尿管远端可见强回声及声影。
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3.2 多体位多切面扫查是提高诊断符合率的关键 输尿管结石多有不同程度的肾盂积水和输尿管扩张[2]，对比较明显者沿扩张的输尿管可追踪至结石，对扩张不明显者，采取多体位(平卧、俯卧、侧卧位)、多切面(横切、纵切、斜切)探查。对临床症状典型，尿检查支持，但B超检查肾脏无明显肾盂行程及肾窦内强回声光团者，可采用双侧对比法推断病灶的存在，同时于肾门区探查输尿管，沿输尿管行程寻找可疑光团，可提高检出率。
3.3 高度充盈膀胱是扫查输尿管下段结石成功的前提 下段结石易因膀胱充盈不好而显示不清。作者体会高度充盈的膀胱可以推开肠管，排除肠管内气体的影响，以膀胱为透声窗，可比较容易显示下段输尿管。输尿管膀胱开口端的结石应与膀胱结石鉴别，若可见输尿管下段扩张，结石与体位改变无关者支持输尿管末端结石。出口结石嵌顿者，有时见到该处粘膜水肿，呈水泡样隆起。
3.4 努力提高中段输尿管结石的检出率 在实际工作中作者发现，仰卧位下腹部探测中段输尿管，可先找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面，找到后把超声扫查线方向转一个约60°的角度，找到输尿管长轴。髂动脉前方的输尿管最为表浅，易检出病灶。中段输尿管结石漏诊中很多是由于肥胖和肠道气体干扰。因为肥胖者腹背部脂肪堆积，使B超声能衰减，图像模糊不清。仰卧位探查时探头加压或取侧卧位扫查，均有利于推开肠管或使肠腔移至对侧，容易从腹部探测到输尿管，提高结石检出率。
参考文献
1 周 旭.肾脏非肿瘤性疾病的超声诊断.见王纯正，张 武主编.腹部超声诊断图谱.沈阳：辽宁
科学技术出版社，1991.219～221
2 石伟元，张应碧，罗 荣，等.B超诊断非梗阻型输尿管结石的探讨.中国超声医学杂志，1997，13(1)：64～65
19990506 收稿, http://www.100md.com
单位：广东省深圳市宝安区沙井人民医院(深圳 518104)
关键词：输尿管结石；超声检查
本资料总结本院收治的输尿管结石患者60例 本资料总结本院收治的输尿管结石患者60例，均经静脉肾盂造影证实，并在体外震波碎石后排石。现将其诊断方法及经验体会报道如下，并就如何提高诊断符合率进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例患者，年龄19～58岁，男39例，女21例。患者常规作尿检查、B超和X线腹部平片。60例均作了静脉肾盂造影。
1.2 方法 使用仪器为日立EUB-420型趋声诊断仪，探头频率3.5 MHz扇扫探头。患者先俯卧位取肾脏长轴切面，探到扩张的肾盂后于肾门处找到扩张的输尿管，并向下沿输尿管行程追踪直至发现扩张的输尿管内有强回声光团，后方伴有声影。如俯卧位很难探及结石或结石位于髂嵴以下的中段输尿管，可取仰卧位或侧卧位探查。沿扩张的肾盂向下并加压推开四周的肠管，保持输尿管的连续性，直至发现强回声结石影，诊断即可成立。位于输尿管下段的结石取仰卧位，膀胱高度充盈后于耻骨联合上方可显示双侧输尿管出口，转动探头90°即可清楚显示扩张的膀胱壁段输尿管及其内带声影的强回声结石。
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2 结果
60例输尿管结石中，左侧32例，右侧27例，1例位于双侧输尿管上段。上段结石34例，中段19例，下段7例。其中57例伴有不同程度的肾盂积水，积水范围最大者达66 mm，28例同时伴有肾结石，结石最大者18 mm×10 mm。以肾盂造影结果为标准，B超正确诊断49例，11例因各种原因未能明确诊断，诊断符合率为81.7%。无误诊。
3 讨论
文献报道，输尿管结石超声诊断符合率为75%～85%[1]，本资料诊断符合率为81.7%，尚有部分患者因各种原因未能明确诊断。作者认为为提高正确诊断水平，减少漏诊与误诊，有必要积极探索，努力提高B超对本病的诊断符合率。
3.1 掌握输尿管的解剖知识是诊断的基础 输尿管结石易嵌顿于肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂动脉处和输尿管膀胱壁内段三个狭窄部位。声像图上可见梗阻部位以上输尿管扩张，扩张的输尿管远端可见强回声及声影。
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3.2 多体位多切面扫查是提高诊断符合率的关键 输尿管结石多有不同程度的肾盂积水和输尿管扩张[2]，对比较明显者沿扩张的输尿管可追踪至结石，对扩张不明显者，采取多体位(平卧、俯卧、侧卧位)、多切面(横切、纵切、斜切)探查。对临床症状典型，尿检查支持，但B超检查肾脏无明显肾盂行程及肾窦内强回声光团者，可采用双侧对比法推断病灶的存在，同时于肾门区探查输尿管，沿输尿管行程寻找可疑光团，可提高检出率。
3.3 高度充盈膀胱是扫查输尿管下段结石成功的前提 下段结石易因膀胱充盈不好而显示不清。作者体会高度充盈的膀胱可以推开肠管，排除肠管内气体的影响，以膀胱为透声窗，可比较容易显示下段输尿管。输尿管膀胱开口端的结石应与膀胱结石鉴别，若可见输尿管下段扩张，结石与体位改变无关者支持输尿管末端结石。出口结石嵌顿者，有时见到该处粘膜水肿，呈水泡样隆起。
3.4 努力提高中段输尿管结石的检出率 在实际工作中作者发现，仰卧位下腹部探测中段输尿管，可先找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面，找到后把超声扫查线方向转一个约60°的角度，找到输尿管长轴。髂动脉前方的输尿管最为表浅，易检出病灶。中段输尿管结石漏诊中很多是由于肥胖和肠道气体干扰。因为肥胖者腹背部脂肪堆积，使B超声能衰减，图像模糊不清。仰卧位探查时探头加压或取侧卧位扫查，均有利于推开肠管或使肠腔移至对侧，容易从腹部探测到输尿管，提高结石检出率。
参考文献
1 周 旭.肾脏非肿瘤性疾病的超声诊断.见王纯正，张 武主编.腹部超声诊断图谱.沈阳：辽宁
科学技术出版社，1991.219～221
2 石伟元，张应碧，罗 荣，等.B超诊断非梗阻型输尿管结石的探讨.中国超声医学杂志，1997，13(1)：64～65
19990506 收稿, http://www.100md.com