哈氏棒加钢丝固定治疗不稳定性脊椎骨折并截瘫
作者：邵国湘
单位：湖南省津市人民医院(津市 415400)
关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；截瘫；骨折固定术，内
湖南医学/990435 自1973年哈氏棒用于治疗脊椎骨折和侧弯矫形以来，国内已广泛使用，但是断棒脱钩现象屡见不鲜。1990年以来，作者采用哈氏棒加钢丝固定对47例不稳定性脊椎骨折合并截瘫患者进行治疗，收到满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例，男性29例，女性18例，年龄20～42岁，均为不稳定性新鲜骨折。其中胸椎18例，腰椎23例，胸腰椎联合骨折6例，所伤椎体均压缩1/2以上。28例合并附件骨折，33例合并截瘫，其中不完全截瘫28例，完全性截瘫5例。在截瘫患者中有27例有不同程度滑脱，受伤后至手术时间均在24 h以内。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 47例手术前均不作任何牵引及复位。取俯卧位，使用局麻。经后正中切口，以受伤椎体为中心，清楚地暴露上下各2～3个椎体的椎板及上下关节突。上钩置放于骨折椎体上2个或3个节段的关节突间，下钩安置在骨折椎体下2～3个椎板下。置棒前，分别在上钩的下一个和下钩的上一个棘突间隙以打孔器打孔，同时经此孔分别置入双股齿科钢丝备用。将哈氏棒置入并交替撑开撑开棒，使骨折椎体复位。对有截瘫者则先行椎板减压探查或血肿清除；对嵌入椎管内的软组织或碎骨片则小心清除，以达到脊髓充分松解的目的。将钢丝绕双侧哈氏棒后，再经棘间韧带穿行至一侧后绞紧，随之自体骨植骨。术后卧硬板床，允许病人自由翻身和随意搬动。
2 结果
病人术后摄X线片复查复位均满意，47例随6～12月，哈氏棒无一脱钩断棒现象。33例截瘫患者24例完全恢复，双下肢肌力Ⅴ级，感觉良好。7例截瘫无改善。全部病例无感染，术后一年取棒达35例，后路均融合牢固。
, http://www.100md.com
3 讨论
Dicrson 70年代首先用哈氏棒治疗胸腰段不稳定性骨折并截瘫。哈氏棒撑开内固定是较简单而有效的方法，与传统的脊椎钢板具有：①复位满意，畸形得到矫正，脊椎生理弧度恢复，有利于早期愈合；②能使脊椎立即得到稳定，防止再移位损伤脊髓；③损伤小；④有利于患者早期活动，缩短住院时间；⑤疗效高，90%以上病例可获满意或较满意结果。
作者在这一基础上加用两端钢丝固定两侧哈氏棒，使两棒与棘突通过钢丝绞扎而成为整体，从而减少了病人活动时哈氏棒的旋转，有效地克服了断棒脱钩现象。在整个临床应用中为了使病人及早治疗，早期活动，预防并发症，作者有以下几点体会：①对于不稳定性脊椎骨折是早期手术还是延期手术一直存在争议。有学者倡导对伴有瘫痪者争取在24 h时内手术[1]，有的则认为可延期观察1周以上[3]。作者认为早期手术疗效可靠，其理由是可立即稳定脊椎，防止再移位、压迫或损伤脊髓，减少迟发性瘫痪的发生。同时，对有截瘫者可早期减压，促进神经功能恢复，以防因观察而失去救治真正截瘫患者的时机。②关于安置哈氏棒与椎管减压探查的操作顺序，作者主张先置放上下钩，再行椎管探查减压，后置棒撑开复位，然后钢丝绞扎，最后植骨，这样可减少出血，同时有利于术野操作。③哈氏棒内固定后的一个重要的并发症是断棒脱钩，严重影响疗效。有报道其比例约为7%[4]。过去常用的方法是严格卧床休息3个月，一致性翻动。本组通过在棒的两端置放钢丝铰扎的办法，使两侧的棒和中间的棘突联为一体，有效地预防了断棒脱钩这一严重并发症。同时由于是整体的活动，术后允许自由翻身；因而也减少了病人卧床时间和实现了早期锻炼的原则。
参考文献
1 刘润田主编.脊椎外科学.天津：天津科学技术出版社，1987.156
2 李志荣.脊椎损伤分类及治疗新概念.国外医学·外科分册，1986，3：132
3 罗单蒯，沈根标等.胸腰椎骨折的三点加压固定中哈灵顿棒危险断面及载荷影响的研究.中国脊
椎脊髓杂志，1993，(1)：20
19990308 收稿, http://www.100md.com
单位：湖南省津市人民医院(津市 415400)
关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；截瘫；骨折固定术，内
湖南医学/990435 自1973年哈氏棒用于治疗脊椎骨折和侧弯矫形以来，国内已广泛使用，但是断棒脱钩现象屡见不鲜。1990年以来，作者采用哈氏棒加钢丝固定对47例不稳定性脊椎骨折合并截瘫患者进行治疗，收到满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例，男性29例，女性18例，年龄20～42岁，均为不稳定性新鲜骨折。其中胸椎18例，腰椎23例，胸腰椎联合骨折6例，所伤椎体均压缩1/2以上。28例合并附件骨折，33例合并截瘫，其中不完全截瘫28例，完全性截瘫5例。在截瘫患者中有27例有不同程度滑脱，受伤后至手术时间均在24 h以内。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 47例手术前均不作任何牵引及复位。取俯卧位，使用局麻。经后正中切口，以受伤椎体为中心，清楚地暴露上下各2～3个椎体的椎板及上下关节突。上钩置放于骨折椎体上2个或3个节段的关节突间，下钩安置在骨折椎体下2～3个椎板下。置棒前，分别在上钩的下一个和下钩的上一个棘突间隙以打孔器打孔，同时经此孔分别置入双股齿科钢丝备用。将哈氏棒置入并交替撑开撑开棒，使骨折椎体复位。对有截瘫者则先行椎板减压探查或血肿清除；对嵌入椎管内的软组织或碎骨片则小心清除，以达到脊髓充分松解的目的。将钢丝绕双侧哈氏棒后，再经棘间韧带穿行至一侧后绞紧，随之自体骨植骨。术后卧硬板床，允许病人自由翻身和随意搬动。
2 结果
病人术后摄X线片复查复位均满意，47例随6～12月，哈氏棒无一脱钩断棒现象。33例截瘫患者24例完全恢复，双下肢肌力Ⅴ级，感觉良好。7例截瘫无改善。全部病例无感染，术后一年取棒达35例，后路均融合牢固。
, http://www.100md.com
3 讨论
Dicrson 70年代首先用哈氏棒治疗胸腰段不稳定性骨折并截瘫。哈氏棒撑开内固定是较简单而有效的方法，与传统的脊椎钢板具有：①复位满意，畸形得到矫正，脊椎生理弧度恢复，有利于早期愈合；②能使脊椎立即得到稳定，防止再移位损伤脊髓；③损伤小；④有利于患者早期活动，缩短住院时间；⑤疗效高，90%以上病例可获满意或较满意结果。
作者在这一基础上加用两端钢丝固定两侧哈氏棒，使两棒与棘突通过钢丝绞扎而成为整体，从而减少了病人活动时哈氏棒的旋转，有效地克服了断棒脱钩现象。在整个临床应用中为了使病人及早治疗，早期活动，预防并发症，作者有以下几点体会：①对于不稳定性脊椎骨折是早期手术还是延期手术一直存在争议。有学者倡导对伴有瘫痪者争取在24 h时内手术[1]，有的则认为可延期观察1周以上[3]。作者认为早期手术疗效可靠，其理由是可立即稳定脊椎，防止再移位、压迫或损伤脊髓，减少迟发性瘫痪的发生。同时，对有截瘫者可早期减压，促进神经功能恢复，以防因观察而失去救治真正截瘫患者的时机。②关于安置哈氏棒与椎管减压探查的操作顺序，作者主张先置放上下钩，再行椎管探查减压，后置棒撑开复位，然后钢丝绞扎，最后植骨，这样可减少出血，同时有利于术野操作。③哈氏棒内固定后的一个重要的并发症是断棒脱钩，严重影响疗效。有报道其比例约为7%[4]。过去常用的方法是严格卧床休息3个月，一致性翻动。本组通过在棒的两端置放钢丝铰扎的办法，使两侧的棒和中间的棘突联为一体，有效地预防了断棒脱钩这一严重并发症。同时由于是整体的活动，术后允许自由翻身；因而也减少了病人卧床时间和实现了早期锻炼的原则。
参考文献
1 刘润田主编.脊椎外科学.天津：天津科学技术出版社，1987.156
2 李志荣.脊椎损伤分类及治疗新概念.国外医学·外科分册，1986，3：132
3 罗单蒯，沈根标等.胸腰椎骨折的三点加压固定中哈灵顿棒危险断面及载荷影响的研究.中国脊
椎脊髓杂志，1993，(1)：20
19990308 收稿, http://www.100md.com