小儿急性煤油中毒致呼吸衰竭的急救
作者：薛湘平
单位：广东省中山市陈星海医院(中山 528415)
关键词：中毒；煤油；呼吸功能不全；儿童
小儿煤油误服中毒起病急 小儿煤油误服中毒起病急，后果严重，必须及时抢救。本院1995～1998年共收治10例，在常规治疗的基础上，应用纳洛酮抢救，成功率达100%。现将抢救体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患儿均为男性，年龄1～3岁，误服煤油15～20 ml，起病时间15 min～1 h，大部分为30 min。其中昏迷4例，嗜睡或烦躁6例；合并呼吸衰竭2例，肺炎6例，肉眼血尿1例。单纯中毒者住院2～4 d。
1.2 抢救方法 常规治疗包括洗胃，但婴幼儿一般不宜采用，以防吸入性肺炎，若病情重，服用量大的患儿可洗胃，一般以细小胃管注入石腊油小心抽吸后，用温开水洗胃。洗毕注入33%硫酸镁，同时补液，注意保护肝、肾功能，应用速尿促进毒物排泄，昏迷、呼吸衰竭，紫绀者给予吸氧等。昏迷或伴呼吸衰竭者用纳洛酮(北京四环制药厂生产)每次0.01～0.02mg/kg，每5～15 min静脉推注，直至呼吸功能改善，神志转清，继而酌情减量以静脉点滴维持。嗜睡或烦躁者每日维持量为0.04mg/kg。
1.3 结果 呼吸衰竭患儿在用药30 min后得到改善，昏迷患儿60～90 min内神志转清，全部病例痊愈出院。
2 讨论
煤油误服中毒后患儿可出现不同程度的呼吸改变、昏迷、紫绀、面色苍白、嗜睡或烦躁等。抢救措施即在常规治疗的基础上，应用纳洛酮，病情好转快，成功率高。在抢救过程中笔者体会到：①纳洛酮作用迅速，疗效好。4例昏迷患儿应用纳洛酮抢救，神志均在1～1.5 h转清，2例呼吸衰竭患儿在30 min内病情得到控制。②起病急，病情重者，则用药剂量大，间隔时间亦短。4例昏迷患儿纳洛酮用量每次达0.02mg/kg，每5～15 min静注/次，最多达8次，以后改纳洛酮静滴维持。患儿呼吸在30 min内得到改善，1.5 h神态转清，其它临床症状逐渐缓解。③纳洛酮副作用少。本文纳洛酮最大剂量达0.2 mg/(kg.d)，未发现明显副作用。另外，本组患儿中毒均因家长将煤油盛于空饮料瓶中，患儿年幼(2岁左右)无知，误为饮料服用，因此，家长要管理好有毒或危险用品，不要将其放置在小儿伸手可及之处，以杜绝类似中毒事件发生。纳洛酮抢救煤油中毒疗效显著，特别是对呼吸功能的改善及神志的苏醒方面疗效佳。其机制不十分清楚，可能与煤油中毒后内源性阿片样物质释放，纳洛酮可拮抗其作用，兴奋呼吸、恢复神经功能有关。可否作为煤油中毒后的常规用药有待临床上进一步论证。
19990126 收稿, http://www.100md.com
单位：广东省中山市陈星海医院(中山 528415)
关键词：中毒；煤油；呼吸功能不全；儿童
小儿煤油误服中毒起病急 小儿煤油误服中毒起病急，后果严重，必须及时抢救。本院1995～1998年共收治10例，在常规治疗的基础上，应用纳洛酮抢救，成功率达100%。现将抢救体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患儿均为男性，年龄1～3岁，误服煤油15～20 ml，起病时间15 min～1 h，大部分为30 min。其中昏迷4例，嗜睡或烦躁6例；合并呼吸衰竭2例，肺炎6例，肉眼血尿1例。单纯中毒者住院2～4 d。
1.2 抢救方法 常规治疗包括洗胃，但婴幼儿一般不宜采用，以防吸入性肺炎，若病情重，服用量大的患儿可洗胃，一般以细小胃管注入石腊油小心抽吸后，用温开水洗胃。洗毕注入33%硫酸镁，同时补液，注意保护肝、肾功能，应用速尿促进毒物排泄，昏迷、呼吸衰竭，紫绀者给予吸氧等。昏迷或伴呼吸衰竭者用纳洛酮(北京四环制药厂生产)每次0.01～0.02mg/kg，每5～15 min静脉推注，直至呼吸功能改善，神志转清，继而酌情减量以静脉点滴维持。嗜睡或烦躁者每日维持量为0.04mg/kg。
1.3 结果 呼吸衰竭患儿在用药30 min后得到改善，昏迷患儿60～90 min内神志转清，全部病例痊愈出院。
2 讨论
煤油误服中毒后患儿可出现不同程度的呼吸改变、昏迷、紫绀、面色苍白、嗜睡或烦躁等。抢救措施即在常规治疗的基础上，应用纳洛酮，病情好转快，成功率高。在抢救过程中笔者体会到：①纳洛酮作用迅速，疗效好。4例昏迷患儿应用纳洛酮抢救，神志均在1～1.5 h转清，2例呼吸衰竭患儿在30 min内病情得到控制。②起病急，病情重者，则用药剂量大，间隔时间亦短。4例昏迷患儿纳洛酮用量每次达0.02mg/kg，每5～15 min静注/次，最多达8次，以后改纳洛酮静滴维持。患儿呼吸在30 min内得到改善，1.5 h神态转清，其它临床症状逐渐缓解。③纳洛酮副作用少。本文纳洛酮最大剂量达0.2 mg/(kg.d)，未发现明显副作用。另外，本组患儿中毒均因家长将煤油盛于空饮料瓶中，患儿年幼(2岁左右)无知，误为饮料服用，因此，家长要管理好有毒或危险用品，不要将其放置在小儿伸手可及之处，以杜绝类似中毒事件发生。纳洛酮抢救煤油中毒疗效显著，特别是对呼吸功能的改善及神志的苏醒方面疗效佳。其机制不十分清楚，可能与煤油中毒后内源性阿片样物质释放，纳洛酮可拮抗其作用，兴奋呼吸、恢复神经功能有关。可否作为煤油中毒后的常规用药有待临床上进一步论证。
19990126 收稿, http://www.100md.com