医院感染的分析与监控
作者：刘艳秋 刘伟清 陈昌菊
单位：湖南省常德市第一人民医院(常德 415003)
关键词：交叉感染；医院管理
湖南医学/990456 本院是一所综合性医院，有临床科室17个，开放床位733张。根据卫生部加强医院感染管理工作的要求，强化了医院感染监测工作，对全院住院患者进行全面综合性监测，系统地观察医院感染的发生及分析医院感染存在的问题和薄弱环节，从而加强预防控制，提高医疗质量。现将1996～1998年本院医院感染情况分析报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 病例选自本院普外科、胸外科、神经外科、心内科、儿科、产科、烧伤科、血液科等8个科室，1996年1月至1998年12月出院病例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 医院感染定义与诊断标准参照《医院感染学》收载的标准[1]，逐月逐一进行登记调查。对照病例选自同期出院的相应科室未发生院内感染的病例。
2 结果
2.1 1996～1998年各科室感染率 详见表1。
表1 1996～1998年各监测科室医院感染率(例，%) 科 室
1996
1997
1998
出院
感染
感染率
, 百拇医药
出院
感染
感染率
出院
感染
感染率
神外科
722
55
7.61
752
47
2.26
, http://www.100md.com 812
26
3.20
儿 科
1 191
77
6.46
1 196
75
6.27
1212
73
6.02
, 百拇医药
心内科
896
64
7.14
1 032
50
4.84
1131
48
4.24
产 科
600
36
, 百拇医药
6.00
1 388
21
1.51
1 392
20
1.43
普外科
1 396
68
4.87
1 402
44
, 百拇医药
3.14
1 568
40
2.55
胸外科
818
36
4.40
826
29
3.15
938
26
, 百拇医药
2.77
烧伤科
202
40
19.80
558
16
2.86
522
14
2.68
血液科
284
, 百拇医药
24
8.45
281
17
6.05
293
15
5.12
合计
6 109
400
6.55
7 436
, 百拇医药
269
3.62
7 868
262
3.33
对1996年、1997年、1998年三个总体感染率进行χ2检验，χ2=61.3295，P<0.01。提示三个不同年份的总感染率之间的差别具有显著性，即1998年的感染率明显低于1996年、1997年。科室之间其感染率下降幅度用χ2检验，χ2=46.7126，P<0.01。提示不同科室之间有极其显著性差异。以烧伤科、产科和神经外科医院感染率下降最为明显(P<0.01)。
2.2 1996～1998年各监测科室感染部位的分布及细菌种类 三年来，各部位医院感染前5位依次为下呼吸道感染(2%)，胃肠道感染(0.98%)，泌尿系统感染(0.81%)，皮肤感染(0.57%)及术后伤口感染(0.29%)。其病原菌分布见表2和表3。
, 百拇医药
表2 1996～1998年医院感染的病原菌种类分布(株，%) 年份
G+菌
G-菌
真菌
1996
68(24.00)
193(68.00)
23(8.00)
1997
75(24.75)
203(67.00)
, 百拇医药
25(8.25)
1998
73(24.50)
201(67.45)
24(8.05)
表3 1996～1998年医院感染具体病原菌分析(株，%) 病原菌
1996
1997
1998
株数
次序
株数
, 百拇医药
次序
株数
次序
金黄色葡萄球菌
32(11.27)
3
40(13.20)
3
33(11.10)
3
表面葡萄球菌
20(7.04)
5
, 百拇医药
25(8.25)
4
21(7.05)
5
链球菌
16(5.63)
7
10(3.30)
8
14(4.70)
9
大肠杆菌
58(20.43)
, http://www.100md.com
1
50(16.50)
2
58(19.46)
1
绿脓杆菌
40(14.08)
2
52(17.16)
1
54(18.12)
2
阴沟杆菌
, http://www.100md.com
20(7.04)
5
23(7.59)
5
20(6.71)
6
变形杆菌
18(6.34)
6
20(6.60)
6
18(6.04)
8
, 百拇医药
沙门氏菌
20(7.04)
5
18(5.95)
7
18(6.04)
8
肺炎克雷伯菌
16(5.63)
7
20(6.60)
6
19(6.38)
, 百拇医药
7
哈弗尼亚菌
8(2.82)
9
10(3.30)
8
8(2.68)
11
真菌
23(8.10)
4
25(8.25)
4
, 百拇医药
24(8.04)
4
其他
13(4.58)
8
10(3.30)
8
11(3.68)
10
从送检情况看，1998年较1996年提高送检率4.7%，三年共检出细菌885株。细菌构成总趋势仍以革兰阴性菌(G-)为主[2]。大肠杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌居1，2，3位。
, 百拇医药
3 讨论
通过三年来的连续监测，本院掌握了医院感染动态变化，并检验了医院感染监、控、管工作。三年来，本院感染率逐年下降，大多数科室有明显的下降，这与本院医院感染监测，控制、管理水平逐年提高，防治措施更为有效，医院工作人员预防医院感染意识不断强化有直接的关系。
1998年多数科室医院感染率比1996年、1997年有较明显下降，但应指出，其中一些科室感染率下降与某些客观因素有关。如烧伤科1997年感染率为2.86%，1998年2.68%，与其收治整形病例有关；产科由于人们对顺产意识加强而减少剖腹产有关；普外科则与开展腹腔镜手术后感染得到控制有直接的关系；儿科、血液科医院感染率下降不明显，与有关病室病人防御机能低下有关。因此如何做好保护性预防措施显得更为重要，提示医院感染应重点放在这几个科室。
在重点监测科室中以烧伤科医院感染率下降最为明显(由原19.80%降至为2.68%)，除某些客观因素外，与烧伤科工作人员加强目标管理有直接关系，因消毒措施得力，每周每间病房地面、墙上、床单位用消毒液进行彻底的消毒，然后用乳酸或紫外线进行空气消毒，并严格督促检查、逐项落实。烧伤科病人的感染率大大的下降，充分证明加强医院感染目标管理，是控制医院感染的有效方法[3]。
, 百拇医药
本院预防感染科是在院长直接领导下负责制定全院预防院内感染制度及措施，检查落实执行情况，定时出刊《医院感染通讯》将各科医院感染情况通报全院，并及时寻找原因，采取有力措施加以控制。医院护理部定期和不定期抽查无菌技术及消毒隔离执行情况，院感染科公布每月环境空气监测的结果并与有关科室工作质量、年终评优及奖金挂钩。这些跟踪管理和辅助管理，有效地控制了医院感染，有力的提高了医院感染预防水平。
参考文献
1 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274
2 周惠平.住院患者细菌性感染的病原学调查—6837株细菌分析.中华医院感染学杂志，1995，5
(4)：200
3 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.9～10
19990528 收稿, 百拇医药
单位：湖南省常德市第一人民医院(常德 415003)
关键词：交叉感染；医院管理
湖南医学/990456 本院是一所综合性医院，有临床科室17个，开放床位733张。根据卫生部加强医院感染管理工作的要求，强化了医院感染监测工作，对全院住院患者进行全面综合性监测，系统地观察医院感染的发生及分析医院感染存在的问题和薄弱环节，从而加强预防控制，提高医疗质量。现将1996～1998年本院医院感染情况分析报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 病例选自本院普外科、胸外科、神经外科、心内科、儿科、产科、烧伤科、血液科等8个科室，1996年1月至1998年12月出院病例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 医院感染定义与诊断标准参照《医院感染学》收载的标准[1]，逐月逐一进行登记调查。对照病例选自同期出院的相应科室未发生院内感染的病例。
2 结果
2.1 1996～1998年各科室感染率 详见表1。
表1 1996～1998年各监测科室医院感染率(例，%) 科 室
1996
1997
1998
出院
感染
感染率
, 百拇医药
出院
感染
感染率
出院
感染
感染率
神外科
722
55
7.61
752
47
2.26
, http://www.100md.com 812
26
3.20
儿 科
1 191
77
6.46
1 196
75
6.27
1212
73
6.02
, 百拇医药
心内科
896
64
7.14
1 032
50
4.84
1131
48
4.24
产 科
600
36
, 百拇医药
6.00
1 388
21
1.51
1 392
20
1.43
普外科
1 396
68
4.87
1 402
44
, 百拇医药
3.14
1 568
40
2.55
胸外科
818
36
4.40
826
29
3.15
938
26
, 百拇医药
2.77
烧伤科
202
40
19.80
558
16
2.86
522
14
2.68
血液科
284
, 百拇医药
24
8.45
281
17
6.05
293
15
5.12
合计
6 109
400
6.55
7 436
, 百拇医药
269
3.62
7 868
262
3.33
对1996年、1997年、1998年三个总体感染率进行χ2检验，χ2=61.3295，P<0.01。提示三个不同年份的总感染率之间的差别具有显著性，即1998年的感染率明显低于1996年、1997年。科室之间其感染率下降幅度用χ2检验，χ2=46.7126，P<0.01。提示不同科室之间有极其显著性差异。以烧伤科、产科和神经外科医院感染率下降最为明显(P<0.01)。
2.2 1996～1998年各监测科室感染部位的分布及细菌种类 三年来，各部位医院感染前5位依次为下呼吸道感染(2%)，胃肠道感染(0.98%)，泌尿系统感染(0.81%)，皮肤感染(0.57%)及术后伤口感染(0.29%)。其病原菌分布见表2和表3。
, 百拇医药
表2 1996～1998年医院感染的病原菌种类分布(株，%) 年份
G+菌
G-菌
真菌
1996
68(24.00)
193(68.00)
23(8.00)
1997
75(24.75)
203(67.00)
, 百拇医药
25(8.25)
1998
73(24.50)
201(67.45)
24(8.05)
表3 1996～1998年医院感染具体病原菌分析(株，%) 病原菌
1996
1997
1998
株数
次序
株数
, 百拇医药
次序
株数
次序
金黄色葡萄球菌
32(11.27)
3
40(13.20)
3
33(11.10)
3
表面葡萄球菌
20(7.04)
5
, 百拇医药
25(8.25)
4
21(7.05)
5
链球菌
16(5.63)
7
10(3.30)
8
14(4.70)
9
大肠杆菌
58(20.43)
, http://www.100md.com
1
50(16.50)
2
58(19.46)
1
绿脓杆菌
40(14.08)
2
52(17.16)
1
54(18.12)
2
阴沟杆菌
, http://www.100md.com
20(7.04)
5
23(7.59)
5
20(6.71)
6
变形杆菌
18(6.34)
6
20(6.60)
6
18(6.04)
8
, 百拇医药
沙门氏菌
20(7.04)
5
18(5.95)
7
18(6.04)
8
肺炎克雷伯菌
16(5.63)
7
20(6.60)
6
19(6.38)
, 百拇医药
7
哈弗尼亚菌
8(2.82)
9
10(3.30)
8
8(2.68)
11
真菌
23(8.10)
4
25(8.25)
4
, 百拇医药
24(8.04)
4
其他
13(4.58)
8
10(3.30)
8
11(3.68)
10
从送检情况看，1998年较1996年提高送检率4.7%，三年共检出细菌885株。细菌构成总趋势仍以革兰阴性菌(G-)为主[2]。大肠杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌居1，2，3位。
, 百拇医药
3 讨论
通过三年来的连续监测，本院掌握了医院感染动态变化，并检验了医院感染监、控、管工作。三年来，本院感染率逐年下降，大多数科室有明显的下降，这与本院医院感染监测，控制、管理水平逐年提高，防治措施更为有效，医院工作人员预防医院感染意识不断强化有直接的关系。
1998年多数科室医院感染率比1996年、1997年有较明显下降，但应指出，其中一些科室感染率下降与某些客观因素有关。如烧伤科1997年感染率为2.86%，1998年2.68%，与其收治整形病例有关；产科由于人们对顺产意识加强而减少剖腹产有关；普外科则与开展腹腔镜手术后感染得到控制有直接的关系；儿科、血液科医院感染率下降不明显，与有关病室病人防御机能低下有关。因此如何做好保护性预防措施显得更为重要，提示医院感染应重点放在这几个科室。
在重点监测科室中以烧伤科医院感染率下降最为明显(由原19.80%降至为2.68%)，除某些客观因素外，与烧伤科工作人员加强目标管理有直接关系，因消毒措施得力，每周每间病房地面、墙上、床单位用消毒液进行彻底的消毒，然后用乳酸或紫外线进行空气消毒，并严格督促检查、逐项落实。烧伤科病人的感染率大大的下降，充分证明加强医院感染目标管理，是控制医院感染的有效方法[3]。
, 百拇医药
本院预防感染科是在院长直接领导下负责制定全院预防院内感染制度及措施，检查落实执行情况，定时出刊《医院感染通讯》将各科医院感染情况通报全院，并及时寻找原因，采取有力措施加以控制。医院护理部定期和不定期抽查无菌技术及消毒隔离执行情况，院感染科公布每月环境空气监测的结果并与有关科室工作质量、年终评优及奖金挂钩。这些跟踪管理和辅助管理，有效地控制了医院感染，有力的提高了医院感染预防水平。
参考文献
1 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274
2 周惠平.住院患者细菌性感染的病原学调查—6837株细菌分析.中华医院感染学杂志，1995，5
(4)：200
3 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.9～10
19990528 收稿, 百拇医药