全面部皮肤撕脱整张真皮下血管网皮片原位回植一例
作者：唐新辉 罗 群
单位：湖南省汉寿县矫形医院(汉寿 415900)
关键词：面部损伤；皮肤移植；病例报告
湖南医学/990463 全面部皮肤撕脱伤国内尚未见文献报道。作者于1993年8月，采用撕脱的皮肤形成真皮下血管网皮片整张原位回植修复成功1例。随访两年，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
患者，女，42岁，农民，不慎从行驶中的拖拉机上摔下，右侧倒地，面部被拖拉机后轮上的铁钩勾住，随着车轮的转动使整个面部皮肤撕脱。伤后1 h入院。体查：脉搏细弱，血压6.0/4.0 kPa，面部创面上起发际上2.0 cm，两侧达双耳屏前，下至下颌骨下缘，边缘整齐。整个皮肤自皮下脂肪层撕脱，仅残留左眼裂周围1.3 cm宽的环形皮肤与左眼睑相连。撕脱的整张皮肤上呈现出右眼、双鼻孔、口部空穴。
, 百拇医药
入院后快速输液、输血等抗休克治疗，待血压达11.0/8.0 kPa后清创。剪除毛发，刷洗伤口周围皮肤，清除创口内污物，依次用生理盐水、双氧水、庆大霉素盐水冲洗创面及撕脱的皮肤，铬合碘消毒。术中剪除脂肪，保留真皮下血管网，左眼裂周围小皮蒂予以保留。创面彻底止血。用3-0丝线原位间断缝合，双鼻孔各置硅胶管固定及供呼吸，鼻孔间隙用凡士林纱条填塞，眼部涂眼膏，上下睑缘作暂时性缝合。然后根据面部分区分别在面部各相邻交界处以1-0丝线贯穿皮下缝合，填压油纱布卷缝扎固定。分区填软纱布分别打包包扎。术后应用抗生素，禁食3 d后吸管进食流质。术后11 d拆包检查，皮片除右鼻翼角有0.5 cm×1.0 cm区坏死外，余完全成活，呈浅暗红色。12 d拆线，18 d部分表皮脱落，21 d后面部皮肤呈淡红色，双眉毛开始脱落，40 d后眉毛完全脱落。右鼻翼小块坏死区经补充植皮后愈合。术后3个月复查，自觉面部麻木，感觉迟钝，皮肤呈淡红色。双眉开始逐渐长出。半年后面部麻木感减轻，感觉恢复，肤色接近正常，表情正常，眉毛较正常稍稀，长约4 mm。两年后随访，面部麻木感完全消失，皮肤外观及柔软性与正常无明显差别，面部皮肤保留有正常出汗功能。
, 百拇医药
2 讨论
面部皮肤质地柔软、细腻，组织结构为一多功能器官[1]，身体其它任何部位皮肤无法完全替代，且面部血运丰富，组织再生愈合力强，因此对于面部皮肤撕脱者，在创基良好、组织挫伤不严重、无明显感染、坏死的情况下应尽可能地将撕脱皮肤回植，以维持面部的正常形态和功能。
既往对于大面积撕脱伤的皮肤回植以中厚片法居多。此法虽然回植皮片容易成活，但术后皮片挛缩、变硬、色素沉着等均严重影响效果。本例撕脱皮肤无明显挫伤，伤口污染不严重是其手术成功的前提，本文方法保留了皮肤的足够厚度及部分毛囊、汗腺等结构，故术后能较好地恢复面部形态、感觉和出汗等功能[2，3]。应用贯穿缝合小油纱条固定并分区打包，加压包扎，是本例成功的关键。虽然本例撕脱面积巨大，且采用整张皮片回植，通过分区打包包扎，仅相当于数个较小面积分别植皮，且无分区拼接缝合的纵横条状瘢痕等缺点[4]，而且有固定稳妥、消除死腔、防止出血等优点，所以提高了真皮下血管网皮片的成活率和成活面积。
, 百拇医药
参考文献
1 王希珍.自体整张全厚皮修复面部三度烧伤.吉林医学院学报，1989，(吉林市中心医院专刊)：
15～16
2 易传勋，辛时林，余友云.等.带真皮下血管网皮肤游离移植成活机理的研究.中华实验外科杂
志，1986，3(3)：115～118
3 陈宗基，王显伦，陶 平.等.保存真皮下血管网的皮肤游离移植术的临床应用和机理探讨.中
华外科杂志，1982，20(9)：552～555
4 苑正太.全颜面烧伤瘢痕畸形整张全厚皮片整复术.中华整形烧伤外科杂志，1990，6(3)：189
～190
19961012 收稿, 百拇医药
单位：湖南省汉寿县矫形医院(汉寿 415900)
关键词：面部损伤；皮肤移植；病例报告
湖南医学/990463 全面部皮肤撕脱伤国内尚未见文献报道。作者于1993年8月，采用撕脱的皮肤形成真皮下血管网皮片整张原位回植修复成功1例。随访两年，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
患者，女，42岁，农民，不慎从行驶中的拖拉机上摔下，右侧倒地，面部被拖拉机后轮上的铁钩勾住，随着车轮的转动使整个面部皮肤撕脱。伤后1 h入院。体查：脉搏细弱，血压6.0/4.0 kPa，面部创面上起发际上2.0 cm，两侧达双耳屏前，下至下颌骨下缘，边缘整齐。整个皮肤自皮下脂肪层撕脱，仅残留左眼裂周围1.3 cm宽的环形皮肤与左眼睑相连。撕脱的整张皮肤上呈现出右眼、双鼻孔、口部空穴。
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入院后快速输液、输血等抗休克治疗，待血压达11.0/8.0 kPa后清创。剪除毛发，刷洗伤口周围皮肤，清除创口内污物，依次用生理盐水、双氧水、庆大霉素盐水冲洗创面及撕脱的皮肤，铬合碘消毒。术中剪除脂肪，保留真皮下血管网，左眼裂周围小皮蒂予以保留。创面彻底止血。用3-0丝线原位间断缝合，双鼻孔各置硅胶管固定及供呼吸，鼻孔间隙用凡士林纱条填塞，眼部涂眼膏，上下睑缘作暂时性缝合。然后根据面部分区分别在面部各相邻交界处以1-0丝线贯穿皮下缝合，填压油纱布卷缝扎固定。分区填软纱布分别打包包扎。术后应用抗生素，禁食3 d后吸管进食流质。术后11 d拆包检查，皮片除右鼻翼角有0.5 cm×1.0 cm区坏死外，余完全成活，呈浅暗红色。12 d拆线，18 d部分表皮脱落，21 d后面部皮肤呈淡红色，双眉毛开始脱落，40 d后眉毛完全脱落。右鼻翼小块坏死区经补充植皮后愈合。术后3个月复查，自觉面部麻木，感觉迟钝，皮肤呈淡红色。双眉开始逐渐长出。半年后面部麻木感减轻，感觉恢复，肤色接近正常，表情正常，眉毛较正常稍稀，长约4 mm。两年后随访，面部麻木感完全消失，皮肤外观及柔软性与正常无明显差别，面部皮肤保留有正常出汗功能。
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2 讨论
面部皮肤质地柔软、细腻，组织结构为一多功能器官[1]，身体其它任何部位皮肤无法完全替代，且面部血运丰富，组织再生愈合力强，因此对于面部皮肤撕脱者，在创基良好、组织挫伤不严重、无明显感染、坏死的情况下应尽可能地将撕脱皮肤回植，以维持面部的正常形态和功能。
既往对于大面积撕脱伤的皮肤回植以中厚片法居多。此法虽然回植皮片容易成活，但术后皮片挛缩、变硬、色素沉着等均严重影响效果。本例撕脱皮肤无明显挫伤，伤口污染不严重是其手术成功的前提，本文方法保留了皮肤的足够厚度及部分毛囊、汗腺等结构，故术后能较好地恢复面部形态、感觉和出汗等功能[2，3]。应用贯穿缝合小油纱条固定并分区打包，加压包扎，是本例成功的关键。虽然本例撕脱面积巨大，且采用整张皮片回植，通过分区打包包扎，仅相当于数个较小面积分别植皮，且无分区拼接缝合的纵横条状瘢痕等缺点[4]，而且有固定稳妥、消除死腔、防止出血等优点，所以提高了真皮下血管网皮片的成活率和成活面积。
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参考文献
1 王希珍.自体整张全厚皮修复面部三度烧伤.吉林医学院学报，1989，(吉林市中心医院专刊)：
15～16
2 易传勋，辛时林，余友云.等.带真皮下血管网皮肤游离移植成活机理的研究.中华实验外科杂
志，1986，3(3)：115～118
3 陈宗基，王显伦，陶 平.等.保存真皮下血管网的皮肤游离移植术的临床应用和机理探讨.中
华外科杂志，1982，20(9)：552～555
4 苑正太.全颜面烧伤瘢痕畸形整张全厚皮片整复术.中华整形烧伤外科杂志，1990，6(3)：189
～190
19961012 收稿, 百拇医药