带蒂大网膜脓胸腔填塞加开放引流治疗脓胸并支气管胸膜瘘一例
作者：虞 浩
单位：江苏省连云港市第二人民医院(连云港 222023)
关键词：脓胸；支气管瘘；大网膜移植*
湖南医学/90460 按照常规大网膜带蒂移植术适于治疗慢性脓胸，作者用带蒂大网膜脓胸腔填塞加开放引流治疗一例脓胸合并支气管胸膜瘘患者，效果良好，现报道如下。1 病历
患者，男22岁，因咳脓痰1月，左侧卧时咳嗽加重入院。查体：右侧胸壁轻度塌陷，呼吸运动限制，叩诊浊音，右上呼吸音消失，气管轻度右移。胸片见右胸上部一片模糊阴影，并可见到液平面。胸穿得稠厚脓液，脓腔约500 ml。诊断：右侧脓胸并支气管胸膜瘘。行带蒂大网膜脓腔填塞加开放引流。先经腹常规裁剪大网膜，再在右第四前肋锁骨中线切除6.0 cm长肋骨，放出脓液。将带蒂大网膜自腹壁上段切口拖入胸前壁皮下，通过胸前壁皮下隧道，自第四前肋切口处皮下拉出。再将带蒂大网膜自胸廓造口处填入胸膜腔，大网膜进入造口处时与肋间肌固定4针，胸廓造口任其开放引流。住院25 d，肺复张，造瘘口愈合，痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
本例病程1月，处于急性脓胸和慢性脓胸交界期，若处理及时肺仍可复张，拖延治疗则形成慢性脓胸。本例及时行大网膜脓胸腔填塞加开放引流，肺部分复张，恢复良好。按照文献[1]大网膜带蒂移植术的适应证是：①儿童慢性脓胸患者，经充分引流后未能痊愈，而又不能作肺纤维板剥脱术时；②脓腔不大，但脓腔位置偏高或靠近脊柱，用胸廓成形术难以消灭的慢性脓胸患者；③脓腔很大，全身体质衰弱，不宜作广泛肋骨切除的慢性脓胸患者，此时可作大网膜带蒂移植附加小范围胸廓成形术，以消灭脓腔；④合并有支气管胸膜瘘的慢性脓胸患者；⑤胸廓成形术失败，仍有残余脓腔的患者。作者认为大网膜脓胸腔填塞除利用其机械性填塞消灭脓腔外，大网膜还具有抗感染功能、免疫功能，再血管化功能和吸收功能[2]。故大网膜移植入脓胸腔除填塞脓腔作用外，可加速炎症消退，脓液吸收和瘘口愈合。急性脓胸和慢性脓胸交界期的患者，如及时作大网膜移植，可防止向慢性脓胸发展，及早痊愈。因大网膜移植比肺纤维板剥脱，胸廓成形术创伤小，故应尽量争取在急性脓胸向慢性脓胸转变阶段作大网膜移植，以加速脓胸的恢复。开放引流加速脓胸腔消失，如不作开放引流，脓腔仍能积聚脓液，因带蒂大网膜虽有很强的吸收能力，但和炎性胸膜腔渗出速度相比，吸收速度较慢，不能达到动态平衡；且其体积不能填满整个脓腔，故仍能造成脓液积聚，延长脓胸腔消失时间，演变成慢性脓胸。有一个月时限的脓胸，纵隔已固定，肺周围已经粘连，开放引流比闭式引流更通畅有效。
, 百拇医药
大网膜移植时须注意：①仔细检查网膜血管的分布情况，胃网膜左右动脉有无吻合。②沿无血管区将大网膜从横结肠上分离，再自左向右分离胃网膜血管弓和胃大弯，其间的每一小动脉和小静脉均要仔细切断结扎，分离面要靠近胃大弯，远离胃网膜血管弓，以防损伤胃网膜血管弓。③右侧脓胸切断胃网膜左动脉，保留胃网膜右动脉。④皮下隧道和胸腔引流口宜宽畅，防止大网膜压迫扭曲。
参考文献
1 周汉槎，文尚武.大网膜带蒂移植治疗慢性脓胸.中华外科杂志，1980，18(4)：323～325
2 邓金美.大网膜外科及其生理研究.国外医学·外科学分册，1986，4：196～200
19970811 收稿, http://www.100md.com
单位：江苏省连云港市第二人民医院(连云港 222023)
关键词：脓胸；支气管瘘；大网膜移植*
湖南医学/90460 按照常规大网膜带蒂移植术适于治疗慢性脓胸，作者用带蒂大网膜脓胸腔填塞加开放引流治疗一例脓胸合并支气管胸膜瘘患者，效果良好，现报道如下。1 病历
患者，男22岁，因咳脓痰1月，左侧卧时咳嗽加重入院。查体：右侧胸壁轻度塌陷，呼吸运动限制，叩诊浊音，右上呼吸音消失，气管轻度右移。胸片见右胸上部一片模糊阴影，并可见到液平面。胸穿得稠厚脓液，脓腔约500 ml。诊断：右侧脓胸并支气管胸膜瘘。行带蒂大网膜脓腔填塞加开放引流。先经腹常规裁剪大网膜，再在右第四前肋锁骨中线切除6.0 cm长肋骨，放出脓液。将带蒂大网膜自腹壁上段切口拖入胸前壁皮下，通过胸前壁皮下隧道，自第四前肋切口处皮下拉出。再将带蒂大网膜自胸廓造口处填入胸膜腔，大网膜进入造口处时与肋间肌固定4针，胸廓造口任其开放引流。住院25 d，肺复张，造瘘口愈合，痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
本例病程1月，处于急性脓胸和慢性脓胸交界期，若处理及时肺仍可复张，拖延治疗则形成慢性脓胸。本例及时行大网膜脓胸腔填塞加开放引流，肺部分复张，恢复良好。按照文献[1]大网膜带蒂移植术的适应证是：①儿童慢性脓胸患者，经充分引流后未能痊愈，而又不能作肺纤维板剥脱术时；②脓腔不大，但脓腔位置偏高或靠近脊柱，用胸廓成形术难以消灭的慢性脓胸患者；③脓腔很大，全身体质衰弱，不宜作广泛肋骨切除的慢性脓胸患者，此时可作大网膜带蒂移植附加小范围胸廓成形术，以消灭脓腔；④合并有支气管胸膜瘘的慢性脓胸患者；⑤胸廓成形术失败，仍有残余脓腔的患者。作者认为大网膜脓胸腔填塞除利用其机械性填塞消灭脓腔外，大网膜还具有抗感染功能、免疫功能，再血管化功能和吸收功能[2]。故大网膜移植入脓胸腔除填塞脓腔作用外，可加速炎症消退，脓液吸收和瘘口愈合。急性脓胸和慢性脓胸交界期的患者，如及时作大网膜移植，可防止向慢性脓胸发展，及早痊愈。因大网膜移植比肺纤维板剥脱，胸廓成形术创伤小，故应尽量争取在急性脓胸向慢性脓胸转变阶段作大网膜移植，以加速脓胸的恢复。开放引流加速脓胸腔消失，如不作开放引流，脓腔仍能积聚脓液，因带蒂大网膜虽有很强的吸收能力，但和炎性胸膜腔渗出速度相比，吸收速度较慢，不能达到动态平衡；且其体积不能填满整个脓腔，故仍能造成脓液积聚，延长脓胸腔消失时间，演变成慢性脓胸。有一个月时限的脓胸，纵隔已固定，肺周围已经粘连，开放引流比闭式引流更通畅有效。
, 百拇医药
大网膜移植时须注意：①仔细检查网膜血管的分布情况，胃网膜左右动脉有无吻合。②沿无血管区将大网膜从横结肠上分离，再自左向右分离胃网膜血管弓和胃大弯，其间的每一小动脉和小静脉均要仔细切断结扎，分离面要靠近胃大弯，远离胃网膜血管弓，以防损伤胃网膜血管弓。③右侧脓胸切断胃网膜左动脉，保留胃网膜右动脉。④皮下隧道和胸腔引流口宜宽畅，防止大网膜压迫扭曲。
参考文献
1 周汉槎，文尚武.大网膜带蒂移植治疗慢性脓胸.中华外科杂志，1980，18(4)：323～325
2 邓金美.大网膜外科及其生理研究.国外医学·外科学分册，1986，4：196～200
19970811 收稿, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 综合症 > 网膜炎