跟骨后关节面X线投照研究及应用
作者：谭伦 查茂盛 林旭 郭勇 刘文军
单位：四川省自贡市第四人民医院骨科 643000
关键词：
骨与关节990436
Bosworth 骨折又称腓骨骨折移位交锁，一般于距骨外旋时，造成胫腓下联合韧带破裂，腓骨向后内移位，交锁于胫骨后外侧嵴的后内面，由于骨间膜的张力和踝关节外侧韧带的张力，腓骨近端发生交锁。笔者自1994年5月～1998年5月共治疗24例，发现该病有其治疗特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男10例，女14例，年龄12～7 2岁，平均36岁。损伤原因：下楼梯扭伤8例，运动伤6例，高处坠落伤5例，平地滑倒3例，车祸2例。按Lauge-hansen分类[1]，为旋后(内翻)外旋损伤，简称SE损伤。除2例开放性骨折外，均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法和结果 有12例行手法整复，除2例成功外，其余均失败而手术治疗。手术治疗包括开放性骨折共22例。手法复位成功率为16.67%，而手术治疗复位成功率为100%。切开复位时腓骨用螺丝钉或者钢板螺丝钉固定，尽量恢复腓骨长度，钢板预弯以致腓骨干轴线与外踝轴线相交，向外侧成10 ～15°角。合并内踝骨折时，需螺丝钉固定，一般外、内踝骨折良好复位固定后，胫腓下联合即自动复位，也有一定稳定性，不必再固定[2、3]。
2 讨 论
2.1 Bosworth骨折临床上有明显外伤病史，踝关节肿胀，外踝部压痛，患足呈外旋畸形。一般Bosworth骨折发生后，膝关节正位摄片时踝关节似侧位，而膝关节侧位摄片时踝关节似正位，其中Ⅰ型骨折发生在胫腓下联合附近，可以伴有内踝或三角韧带等踝关节内侧组织损伤。Ⅱ型骨折位于腓骨上三分之一段，此时为腓骨远骨折端交锁于胫骨后方。
2.2 Bosworth骨折不易手法复位，本组仅2例获得成功，均为Ⅱ型，一般认为Ⅱ型Bosworth骨折因骨间撕脱较广泛，交锁力量减少，容易获得复位。手法复位的关键是解除交锁状态，应将踝关节向后推并内旋，另一手将腓骨近侧骨片向前外推挤，使近侧骨片解锁。
2.3 腓骨骨折如果复位不满意，距骨向外侧移位1mm，胫距关节接触面下降42%；向外侧移位2～4mm，胫距接触面下降65%[4]。加之手法复位解除交锁状态较困难，所以主张Bosworth骨折应积极切开复位。
参考文献
1 Lauge-Hanson.Fracture of the ankle-Ⅲ senitic rotentic-nol ogic diagnosis of fractures of the ankle，J Roentgenol(Am)，1954；71：454.
2 丁占云，王文庆，荣国威.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的治疗.骨与关节损伤杂志，1988；3(1)：2.
3 Yablon IG，Heller FG，Shouse L，et al.The key role of the lateral mallcolus in displaced fractures of the ankle.J Bone Joint Surg(Am)，1997；59： 169.
4 Ramsey P，Hamilton W，Delaware W，et al.Changes in fibiotalar area of contact caused by lateral talar shift.J Bone Joint Surg(Am)，1976；58：356 .
(收稿：1998-11-30), http://www.100md.com
单位：四川省自贡市第四人民医院骨科 643000
关键词：
骨与关节990436
Bosworth 骨折又称腓骨骨折移位交锁，一般于距骨外旋时，造成胫腓下联合韧带破裂，腓骨向后内移位，交锁于胫骨后外侧嵴的后内面，由于骨间膜的张力和踝关节外侧韧带的张力，腓骨近端发生交锁。笔者自1994年5月～1998年5月共治疗24例，发现该病有其治疗特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男10例，女14例，年龄12～7 2岁，平均36岁。损伤原因：下楼梯扭伤8例，运动伤6例，高处坠落伤5例，平地滑倒3例，车祸2例。按Lauge-hansen分类[1]，为旋后(内翻)外旋损伤，简称SE损伤。除2例开放性骨折外，均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法和结果 有12例行手法整复，除2例成功外，其余均失败而手术治疗。手术治疗包括开放性骨折共22例。手法复位成功率为16.67%，而手术治疗复位成功率为100%。切开复位时腓骨用螺丝钉或者钢板螺丝钉固定，尽量恢复腓骨长度，钢板预弯以致腓骨干轴线与外踝轴线相交，向外侧成10 ～15°角。合并内踝骨折时，需螺丝钉固定，一般外、内踝骨折良好复位固定后，胫腓下联合即自动复位，也有一定稳定性，不必再固定[2、3]。
2 讨 论
2.1 Bosworth骨折临床上有明显外伤病史，踝关节肿胀，外踝部压痛，患足呈外旋畸形。一般Bosworth骨折发生后，膝关节正位摄片时踝关节似侧位，而膝关节侧位摄片时踝关节似正位，其中Ⅰ型骨折发生在胫腓下联合附近，可以伴有内踝或三角韧带等踝关节内侧组织损伤。Ⅱ型骨折位于腓骨上三分之一段，此时为腓骨远骨折端交锁于胫骨后方。
2.2 Bosworth骨折不易手法复位，本组仅2例获得成功，均为Ⅱ型，一般认为Ⅱ型Bosworth骨折因骨间撕脱较广泛，交锁力量减少，容易获得复位。手法复位的关键是解除交锁状态，应将踝关节向后推并内旋，另一手将腓骨近侧骨片向前外推挤，使近侧骨片解锁。
2.3 腓骨骨折如果复位不满意，距骨向外侧移位1mm，胫距关节接触面下降42%；向外侧移位2～4mm，胫距接触面下降65%[4]。加之手法复位解除交锁状态较困难，所以主张Bosworth骨折应积极切开复位。
参考文献
1 Lauge-Hanson.Fracture of the ankle-Ⅲ senitic rotentic-nol ogic diagnosis of fractures of the ankle，J Roentgenol(Am)，1954；71：454.
2 丁占云，王文庆，荣国威.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的治疗.骨与关节损伤杂志，1988；3(1)：2.
3 Yablon IG，Heller FG，Shouse L，et al.The key role of the lateral mallcolus in displaced fractures of the ankle.J Bone Joint Surg(Am)，1997；59： 169.
4 Ramsey P，Hamilton W，Delaware W，et al.Changes in fibiotalar area of contact caused by lateral talar shift.J Bone Joint Surg(Am)，1976；58：356 .
(收稿：1998-11-30), http://www.100md.com