三根针经皮骨水泥外固定治疗老年股骨粗隆间骨折31例
作者：明新杰 明新忠 明新仕 明新广 明立功 明新月 邢瑞红 张全金
单位：河南省滑县骨科医院 456485
关键词：
骨与关节990418
自1992年～1995年6月，采用三根针经皮内固定加骨水泥外固定治疗老年股骨粗隆间骨折，经31例临床观察和随访，效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组31例，男18例，女13例。年龄最小58岁，最大89岁；左侧19例，右侧12例。骨折类型按Evans标准[1]：Ⅰ型 5例，Ⅱ型10例，ⅢA型16例。新鲜骨折24例，不超过三周者7例按新鲜骨折处理。本组31例患者中有14例患有其它疾病，如心脑血管疾病、糖尿病及肺部疾患等。
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1.2 治疗方法 本组病例均在入院后1～5d手术，均未做皮及骨牵引。硬膜外麻醉下，取仰卧位，复位时特别注意内侧皮质的对位与连续性，最好使之轻度髋外翻[2]。电视X线监视，复位满意后常规消毒铺巾，在股骨大粗隆外侧下方3～6cm处用尖刀切一长0.5cm纵形小口，取一枚
4.5mm斯氏针与股骨干成45°尽量靠近股骨距内上缘电钻钻入，针尖距股骨头关节面1～2cm为宜。第二枚针在第一枚针上缘约2c m处进入，角度及深度与第一枚针一致，两针尾外留约8cm左右，而后在股骨干中部距第一枚针约5cm处，横钻或稍斜向内下(与水平线夹角10°左右)钻入第三枚针，针尖以穿过对侧骨皮质0.5cm为宜，使三枚针尾成三角形，将调和好的骨水泥包住针尾三角成圆形或椭圆形，距皮肤3cm为宜。如图1。
图1 三根针经皮骨水泥外固定示意图
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2 结 果
本组30例获随访，最短6个月，最长45个月。本组中3例针孔感染，经积极换药针孔部愈合，其中1例因取针过早而形成髋内翻。另27例根据陆凯等的疗效评定标准[3]，优20例，良6例，可1例，优良率达93.6%。
3 讨 论
3.1 粗隆间骨折是老年人多发病之一，患者年老体弱，既不能接受较大的手术，又不宜长期卧床。据几年的临床观察，利用内固定比保守、牵引疗法的死亡率、致畸率都低，Horowitz报道牵引致死率为34.6%，而内固定致死率为17.5%，对粗隆间骨折作内固定和早期活动可减少死亡率和残废率。三根针经皮骨水泥外固定治疗粗隆间骨折，不但手术小，能早期下床活动，而且还能有效地防止髋内翻畸形。两根针强斜贴边打入，对钢针的把持力较强，且由于两针偏离了股骨颈旋转轴心位置，利于防止其旋转移位[4]。股骨干中上部打入针与前两针交叉加压骨水泥尾部外固定，形成一个坚实的三角形力学稳定结构，使钢针相互遏制，使针既不易松动脱出，又难以向骨骼中继续深入，克服了钢针后期固定松动等现象，利于早期下床活动，还能使骨折端外侧加压，内侧减压，增强了骨折端的压应力，利于骨折愈合。
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3.2 注意事项 ①严格掌握适应证：顺粗隆间粉碎与不粉碎性骨折。②一定要从骨质较坚实中下两边部位进针，且尽力使之与股骨距应力骨小梁平行，“贴边”，“强斜”，加强抗内翻效果。③要尽可能达到解剖复位，利于维持固定效果。尽管粉碎性骨折有时可使小粗隆游离，破坏了内侧坚强的皮质，原则上应解剖复位，但闭合复位较困难，一般无需处理。④针尖位置应达关节软骨1cm左右为宜，过短，固定不可靠，过长易穿透损伤关节面。第三根针应以穿透对侧骨皮质0.5cm为宜。⑤注意皮肤与骨水泥的距离，最好在3cm左右，以利于换药及术后护理。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学.第1版，北京：人民军医出版社，1991；65：2.
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版，北京：人民卫生出版社，1 991：589.
3 陆凯，李民.老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨(附246例分析).骨与关节损伤杂志，1996；1：25.
4 马志新，李晓东，黄涛等.经皮穿针骨水泥球结状外固定治疗股骨转子部骨折的实验研究和临床应用.中华骨科杂志，1996；16：224.
(收稿：1998-12-05), 百拇医药
单位：河南省滑县骨科医院 456485
关键词：
骨与关节990418
自1992年～1995年6月，采用三根针经皮内固定加骨水泥外固定治疗老年股骨粗隆间骨折，经31例临床观察和随访，效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组31例，男18例，女13例。年龄最小58岁，最大89岁；左侧19例，右侧12例。骨折类型按Evans标准[1]：Ⅰ型 5例，Ⅱ型10例，ⅢA型16例。新鲜骨折24例，不超过三周者7例按新鲜骨折处理。本组31例患者中有14例患有其它疾病，如心脑血管疾病、糖尿病及肺部疾患等。
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1.2 治疗方法 本组病例均在入院后1～5d手术，均未做皮及骨牵引。硬膜外麻醉下，取仰卧位，复位时特别注意内侧皮质的对位与连续性，最好使之轻度髋外翻[2]。电视X线监视，复位满意后常规消毒铺巾，在股骨大粗隆外侧下方3～6cm处用尖刀切一长0.5cm纵形小口，取一枚
4.5mm斯氏针与股骨干成45°尽量靠近股骨距内上缘电钻钻入，针尖距股骨头关节面1～2cm为宜。第二枚针在第一枚针上缘约2c m处进入，角度及深度与第一枚针一致，两针尾外留约8cm左右，而后在股骨干中部距第一枚针约5cm处，横钻或稍斜向内下(与水平线夹角10°左右)钻入第三枚针，针尖以穿过对侧骨皮质0.5cm为宜，使三枚针尾成三角形，将调和好的骨水泥包住针尾三角成圆形或椭圆形，距皮肤3cm为宜。如图1。图1 三根针经皮骨水泥外固定示意图
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2 结 果
本组30例获随访，最短6个月，最长45个月。本组中3例针孔感染，经积极换药针孔部愈合，其中1例因取针过早而形成髋内翻。另27例根据陆凯等的疗效评定标准[3]，优20例，良6例，可1例，优良率达93.6%。
3 讨 论
3.1 粗隆间骨折是老年人多发病之一，患者年老体弱，既不能接受较大的手术，又不宜长期卧床。据几年的临床观察，利用内固定比保守、牵引疗法的死亡率、致畸率都低，Horowitz报道牵引致死率为34.6%，而内固定致死率为17.5%，对粗隆间骨折作内固定和早期活动可减少死亡率和残废率。三根针经皮骨水泥外固定治疗粗隆间骨折，不但手术小，能早期下床活动，而且还能有效地防止髋内翻畸形。两根针强斜贴边打入，对钢针的把持力较强，且由于两针偏离了股骨颈旋转轴心位置，利于防止其旋转移位[4]。股骨干中上部打入针与前两针交叉加压骨水泥尾部外固定，形成一个坚实的三角形力学稳定结构，使钢针相互遏制，使针既不易松动脱出，又难以向骨骼中继续深入，克服了钢针后期固定松动等现象，利于早期下床活动，还能使骨折端外侧加压，内侧减压，增强了骨折端的压应力，利于骨折愈合。
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3.2 注意事项 ①严格掌握适应证：顺粗隆间粉碎与不粉碎性骨折。②一定要从骨质较坚实中下两边部位进针，且尽力使之与股骨距应力骨小梁平行，“贴边”，“强斜”，加强抗内翻效果。③要尽可能达到解剖复位，利于维持固定效果。尽管粉碎性骨折有时可使小粗隆游离，破坏了内侧坚强的皮质，原则上应解剖复位，但闭合复位较困难，一般无需处理。④针尖位置应达关节软骨1cm左右为宜，过短，固定不可靠，过长易穿透损伤关节面。第三根针应以穿透对侧骨皮质0.5cm为宜。⑤注意皮肤与骨水泥的距离，最好在3cm左右，以利于换药及术后护理。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学.第1版，北京：人民军医出版社，1991；65：2.
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版，北京：人民卫生出版社，1 991：589.
3 陆凯，李民.老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨(附246例分析).骨与关节损伤杂志，1996；1：25.
4 马志新，李晓东，黄涛等.经皮穿针骨水泥球结状外固定治疗股骨转子部骨折的实验研究和临床应用.中华骨科杂志，1996；16：224.
(收稿：1998-12-05), 百拇医药