可吸收拉力螺钉治疗股骨头骨折
作者：王建 曾维权
单位：第三军医大学新桥医院骨科 重庆 400037
关键词：
骨与关节990416
治疗股骨头骨折，传统使用金属螺钉作为内固定物，二次手术取出将给患者带来痛苦和损失。我们从1995年起使用聚丙交酯(PLA)可吸收拉力螺钉，治疗5例股骨头骨折患者，近期疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例均为男性，年龄20～46岁，平均28岁。车祸伤3例，坠落伤2例。按AO标准分类，圆韧带以下的剪力骨折(C1、2型)3例，圆韧带以上的骨折(C1、3型)2例。骨折块大小1.8cm×2.4cm×3.6cm。5例患者均合并髋关节后脱位，其中1例合并髋臼后唇骨折，1例合并髋臼后壁骨折。
, 百拇医药
1.2 治疗经过 可吸收拉力螺钉为芬兰BIOFIX产品，型号222540，直径3.5mm，长度35～40mm。入院后均行髋关节复位，下肢持续牵引，于伤后7～10d进行手术治疗。4例采用Smith-Peterson入路。将股骨头骨折块准确复位，用巾钳夹紧。在预置固定处呈U型全层切开软骨，将该软骨片牵开，使用2.7mm钻头钻孔，再用B IO FIX丝锥攻丝。根据钻孔深度选择长度合适的可吸收拉力螺钉。使用埋头器为螺钉扩孔，用特制螺丝刀拧入螺钉，软骨片覆盖螺钉头。如股骨头骨折块较大，可使用2枚螺钉固定。1例股骨头骨折合并髋臼后壁骨折，选用后侧Moore入路，股骨头骨折用可吸收拉力螺钉固定，髋臼后壁骨折用金属拉力螺钉固定。术后均维持牵引3周，6周后下地活动，逐渐负重行走。
2 结 果
本组采用以下功能评定标准，优：患髋无痛，活动功能基本正常，X线检查示髋关节结构正常；良：患髋长距离行走后疼痛不适，活动范围较健侧受限，X线检查示早期骨关节炎表现；中：患髋行走疼痛，活动明显受限，X线检查示患髋骨关节改变；差：患髋静息疼痛，活动严重障碍，X线检查示患髋明显骨关节炎改变，股骨头坏死表现。随访8个月～1年半，平均13月，优4例，良1例。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 可吸收内固定物在体内使用安全可靠，无不良反应。虽然文献报道可吸收材料植入体内可诱发组织反应[1、2]，形成局部无菌性积液，但本组5例患者切口均一期愈合。由PLA加工而成的可吸收螺钉其实际强度明显低于金属内固定物，故只能选择性地用于承重较小部位骨折的固定。股骨头骨折多由剪切暴力造成，对于一定大小的骨折块，使用可吸收拉力螺钉固定，术后卧床6周，可以有效固定骨折块，防止再移位发生。如果骨折块偏大，位于股骨头负重区，可以用2枚可吸收拉力螺钉固定。
3.2 对于合并髋臼后壁骨折，由于其可能承受较大的剪切力，骨折块不稳定，本组仍使用金属拉力螺钉固定，避免可吸收拉力螺钉潜在的强度不够问题。
3.3 使用可吸收拉力螺钉治疗股骨头骨折，不只是免除患者二次手术痛苦和减少费用。股骨头骨折如何固定，一直难以解决[3]。由于骨折块一部分由软骨组成，位置深在，使用金属内固定物难度较大。可吸收拉力螺钉正好解决此问题。
, http://www.100md.com
3.4 本组病例少，随访时间短，不能判断可吸收螺钉治疗股骨头骨折的远期疗效，其降解产物是否会进入关节腔，诱发骨关节炎而影响髋关节功能尚不清楚。文献报道植入可吸收材料导致骨关节炎的发生率为0.8%[2]，尽管不高，但须注意并研究解决的方法。就骨折愈合和髋关节功能恢复而言，该内固定物具有良好的推广应用价值。
参考文献
1 Bostman OM,Partio EK,Hirvensalo E.Foreignbody reacti ons to polyglycolide screws:observation in 24/216 malleolar fracture cases.Acta Orthop Scand，1992；63:173.
2 Bostman OM.Osteoarthritis of the ankle after foreign-body reaction to absorbable pins and screws.J Bone and Joint Surg(Br)，1998；80：233.
3 杨立民，郭延杰，路迪生等.髋关节骨折脱位22例报告.骨与关节损伤杂志，1995；1：8.
(收稿：1998-10-23), 百拇医药
单位：第三军医大学新桥医院骨科 重庆 400037
关键词：
骨与关节990416
治疗股骨头骨折，传统使用金属螺钉作为内固定物，二次手术取出将给患者带来痛苦和损失。我们从1995年起使用聚丙交酯(PLA)可吸收拉力螺钉，治疗5例股骨头骨折患者，近期疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例均为男性，年龄20～46岁，平均28岁。车祸伤3例，坠落伤2例。按AO标准分类，圆韧带以下的剪力骨折(C1、2型)3例，圆韧带以上的骨折(C1、3型)2例。骨折块大小1.8cm×2.4cm×3.6cm。5例患者均合并髋关节后脱位，其中1例合并髋臼后唇骨折，1例合并髋臼后壁骨折。
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1.2 治疗经过 可吸收拉力螺钉为芬兰BIOFIX产品，型号222540，直径3.5mm，长度35～40mm。入院后均行髋关节复位，下肢持续牵引，于伤后7～10d进行手术治疗。4例采用Smith-Peterson入路。将股骨头骨折块准确复位，用巾钳夹紧。在预置固定处呈U型全层切开软骨，将该软骨片牵开，使用2.7mm钻头钻孔，再用B IO FIX丝锥攻丝。根据钻孔深度选择长度合适的可吸收拉力螺钉。使用埋头器为螺钉扩孔，用特制螺丝刀拧入螺钉，软骨片覆盖螺钉头。如股骨头骨折块较大，可使用2枚螺钉固定。1例股骨头骨折合并髋臼后壁骨折，选用后侧Moore入路，股骨头骨折用可吸收拉力螺钉固定，髋臼后壁骨折用金属拉力螺钉固定。术后均维持牵引3周，6周后下地活动，逐渐负重行走。
2 结 果
本组采用以下功能评定标准，优：患髋无痛，活动功能基本正常，X线检查示髋关节结构正常；良：患髋长距离行走后疼痛不适，活动范围较健侧受限，X线检查示早期骨关节炎表现；中：患髋行走疼痛，活动明显受限，X线检查示患髋骨关节改变；差：患髋静息疼痛，活动严重障碍，X线检查示患髋明显骨关节炎改变，股骨头坏死表现。随访8个月～1年半，平均13月，优4例，良1例。
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3 讨 论
3.1 可吸收内固定物在体内使用安全可靠，无不良反应。虽然文献报道可吸收材料植入体内可诱发组织反应[1、2]，形成局部无菌性积液，但本组5例患者切口均一期愈合。由PLA加工而成的可吸收螺钉其实际强度明显低于金属内固定物，故只能选择性地用于承重较小部位骨折的固定。股骨头骨折多由剪切暴力造成，对于一定大小的骨折块，使用可吸收拉力螺钉固定，术后卧床6周，可以有效固定骨折块，防止再移位发生。如果骨折块偏大，位于股骨头负重区，可以用2枚可吸收拉力螺钉固定。
3.2 对于合并髋臼后壁骨折，由于其可能承受较大的剪切力，骨折块不稳定，本组仍使用金属拉力螺钉固定，避免可吸收拉力螺钉潜在的强度不够问题。
3.3 使用可吸收拉力螺钉治疗股骨头骨折，不只是免除患者二次手术痛苦和减少费用。股骨头骨折如何固定，一直难以解决[3]。由于骨折块一部分由软骨组成，位置深在，使用金属内固定物难度较大。可吸收拉力螺钉正好解决此问题。
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3.4 本组病例少，随访时间短，不能判断可吸收螺钉治疗股骨头骨折的远期疗效，其降解产物是否会进入关节腔，诱发骨关节炎而影响髋关节功能尚不清楚。文献报道植入可吸收材料导致骨关节炎的发生率为0.8%[2]，尽管不高，但须注意并研究解决的方法。就骨折愈合和髋关节功能恢复而言，该内固定物具有良好的推广应用价值。
参考文献
1 Bostman OM,Partio EK,Hirvensalo E.Foreignbody reacti ons to polyglycolide screws:observation in 24/216 malleolar fracture cases.Acta Orthop Scand，1992；63:173.
2 Bostman OM.Osteoarthritis of the ankle after foreign-body reaction to absorbable pins and screws.J Bone and Joint Surg(Br)，1998；80：233.
3 杨立民，郭延杰，路迪生等.髋关节骨折脱位22例报告.骨与关节损伤杂志，1995；1：8.
(收稿：1998-10-23), 百拇医药