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编号:10219131
全髋和半髋关节置换治疗股骨颈骨折的比较
http://www.100md.com 《骨与关节损伤杂志》 1999年第4期
     作者:林向进 杜峻华

    单位:浙江医拌大学附属第一医院骨科 杭州市 310003

    关键词:

    骨与关节990412

    自1994年起,我科对26例年龄大于65岁,有移位的股骨颈骨折分别行全髋和半髋关节置换治疗,现将结果报道如下。

    1 临床资料

    男12例,女14例,年龄65~92岁,平均74.5岁,共26髋,GardenⅢ型18例,GardenⅣ型8例,轻度骨质疏松8例,严重骨质疏松10例,行全髋置换术12例,半髋置换术14例。随访时间1~5年,平均3.2年。

    2 结 果
, 百拇医药
    1例半髋置换患者随访期间死于晚期癌症,25例患者按疼痛程度,有无辅助行走及X线表现分类如表1。

    表1 全髋与半髋置换术后比较

    疼 痛

    辅助行走

    X线片

    (松动)

    翻修

    无

    轻

    中重

    全髋

    12
, 百拇医药
    2

    0

    12

    0

    0

    半髋

    9

    4

    2

    4

    1

    0

    术后并发症:全髋置换并发尿路感染2例,深静脉血栓1例,脱位1例;半髋置换并发股骨骨折1例,尿路感染1例。
, http://www.100md.com
    3 讨 论

    治疗老年人有移位的股骨颈骨折一直有争论。赞同开放内固定者认为可保留原关节,避免假体置换的并发症关节置换术优越性在于缩短术后康复期,避免股骨颈不愈合及缺血性坏死。

    半髋与全髋置换比较其优越性在于:手术时间短、髋关节稳定性好、术后并发症少,对于年老伴有其他严重内科疾患的患者,宜选择半髋置换,尽管本组半髋置换术后并发症略低于全髋置换术,但无显著差异。半髋置换术后髋部疼痛明显多于全髋置换术[1],本组研究亦是如此;半髋置换术后的髋臼易磨损,正因为有较高的髋臼磨损和疼痛,故半髋置换不适合于相对较年轻患者。假体柄的松动亦易发生于半髋置换术者。Kofoed[ 2]报道有55%半髋置换术后由于松动、疼痛和髋臼磨损而需翻修改行全髋置换术。

    全髋置换术的优点在于术后疼痛少而轻,术后功能佳,尤其适于术后活动较多的老年患者;无髋臼磨损,大多数作者报道术后翻修率低[3,4],因本组随访平均3.2年,尚无翻修术患者,需进一步随访。它的缺点是术后髋关节脱位,多见于因骨关节炎而行全髋置换术者,可能的原因是术后髋关节即有较大的屈曲,而老年人对预防脱位的意识相对较差,以及软组织情况较差;另一并发症是深静脉血栓形成,应引起重视,并采取措施加以预防,术后可予小剂量肝素,患肢穿弹性袜,早期CPM功能锻炼。
, 百拇医药
    总之,对于老年人有移位的股骨颈骨折,半髋或全髋置换效果是满意的,对术后活动较多的老年患者,更适合采用全髋置换术。

    参考文献

    1 Philips TW.Thompson hemiarthroplasty and acet abular erosion,J Bone Joint Surg(Am),1989;71:913.

    2 Kofoed H.Moore Prosthesis in the treatment of fresh femoral ne ck fractures.Injury,1982;14:531.

    3 Brian P.Total hip arthroplasty for the treatment of an acute fra cture of the femoral neck.J Bone Joint Surg(Am),1998;80:70.

    4 Delamarter R.Treatment of acute femoral neck fractures with total hip arthroplasty.Clin Orthop,1987;218:68.

    (收稿:1999-01-08), http://www.100md.com