新生儿脐血T4测定筛查甲状腺功能低下的探讨
作者：袁序祥 陈翔英 杨淑华 童芝庭
单位：袁序祥 杨淑华 童芝庭 湖南省常德市卫生防疫站，湖南 常德 415000；陈翔英 湖南省常德市妇幼保健院，湖南 常德 415000
关键词：
新生儿先天性甲状腺功能低下 新生儿先天性甲状腺功能低下(简称甲低)是造成儿童智力、体格发育迟滞的最常见疾病之一，早期诊断和及时治疗是获得良好效果的关键。常德市自1991年7月起相继在全市范围开展了新生儿甲低功能筛查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象：被筛查的对象为1993年1月～1995年12月在全市26所市、县、镇医院和妇幼保健院所出生的新生儿(本次未对1993年前的结果统计在内)。
, http://www.100md.com 1.2 方法：采用RIA法，甲状腺素(T4)药盒和采血滤纸由中国原子能科学研究院同位素研究所提供，药盒可测范围129～2064nmol/L；测定仪器系西安262厂生产的FJ-2008型自动γ免疫计数器。血样采集严格按新生儿脐血采集要求进行，所采集的滤纸片由市卫生防疫站地慢科的医生每半月上门收取一次。边远的区、县(市)、镇医院由当地的产科医生或护士分别于每月5日和20日前各邮寄一次。血样经认真核准、登记后，集中在常德市卫生防疫站测定。
1.3 结果处理：检测结果除报告给医院妇产科外，对T4值低于正常值的新生儿，通知其家长尽早带患儿来卫生防疫站或市级以上的综合医院进行复查。
2 结果
1993年～1995年全市共采新生儿脐带血5 728人份，其中合格血样5 514份，非本市户口产妇分娩的新生儿采血125份，本市户口采血的新生儿5 389份，(非本市户口者因为不知其是否属病区，故未统计分析)本市户口者按居住地理特征分为城市组(含县城关镇)共筛查新生儿2 257名，甲低者3例，发生率1.33‰；非碘缺乏病区乡(镇)共筛查2 018名，甲低者5例，发生率2.48‰；碘缺乏病区乡(镇)组共筛查1 114名，甲低者101例，发生率90.66‰。T4检测均值和甲低发生率各组间经统计学处理差异均有显著性意义(P<0.01)。
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3 讨论
采用滤纸干血斑法进行新生儿甲低筛查已普遍应用，但在一个地区各医院产科作为常规检测项目报导较少。碘缺乏地区的新生儿甲低主要是由于碘缺乏导致胎儿和新生儿甲状腺素合成不足[1]，而T4是甲状腺素的主要成份。本文报告了1993～1995年，常德市5 389例新生脐带血T4筛查结果，其碘缺乏病区乡(镇)的新生儿脐带血T4均值显著低于城市组和非碘缺乏病区乡(镇)组(P<0.01)。甲低(T4低于正常值)的发生率显著高于其他组的发生率，且各组间差异有显著性意义(P<0.01)。
新生儿甲状腺功能低下筛查，多主张同时测定TSH和T4。但作者认为：①绝大多数甲低新生儿发生在农村的碘缺乏病区，产妇因经费困难等原因，多在分娩后2～3天出院。采用TSH指标筛查新生儿甲低时，在新生儿出生时如不注意防寒并及时采血，因受冷刺激而引起垂体迅速释放TSH[2]，容易产生新生儿TSH的生理性升高而导致错误的筛查结果。待出生后4～6天采足跟血测TSH时，因已出院，也难采到。我们认为分娩时采脐血作T4测定则简便易行，干扰因素少，医护人员和产妇可接受性强。②新生儿脐带血T4筛查偏低者，通过告之患儿母亲多吃含碘食物等，让患儿通过母乳摄取稍多的碘，同时在当地用其他方法加强患儿碘营养的补充，这样可以缓解边远农村就医不便和经费的困难。③新生儿脐带血T4筛查可以反映出绝大多数新生儿的甲状腺功能状况。
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此外，我市有70个碘缺乏病区乡(镇)。这些乡(镇)的产妇到县或较大镇医院分娩的毕竟是少数，因此，有不少新生儿未被早期发现，同时已被筛查出的甲低患儿也很少追踪调查。如何解决这些问题值得进一步探讨。
作者简介：袁序祥，男，1952年生，副主任医师
参考文献
[1] 马 泰，于志恒，孙 玺，等.碘缺乏病[M].北京：人民卫生出版社，1993.145-148.
[2] 阎玉芹，张育新，何天
.新生儿全血TSH检测的意义及其技术[J].中国地方病学杂志，1998,17(6):387-391.
收稿日期1998-03-26；修订日期1998-05-12, 百拇医药
单位：袁序祥 杨淑华 童芝庭 湖南省常德市卫生防疫站，湖南 常德 415000；陈翔英 湖南省常德市妇幼保健院，湖南 常德 415000
关键词：
新生儿先天性甲状腺功能低下 新生儿先天性甲状腺功能低下(简称甲低)是造成儿童智力、体格发育迟滞的最常见疾病之一，早期诊断和及时治疗是获得良好效果的关键。常德市自1991年7月起相继在全市范围开展了新生儿甲低功能筛查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象：被筛查的对象为1993年1月～1995年12月在全市26所市、县、镇医院和妇幼保健院所出生的新生儿(本次未对1993年前的结果统计在内)。
, http://www.100md.com 1.2 方法：采用RIA法，甲状腺素(T4)药盒和采血滤纸由中国原子能科学研究院同位素研究所提供，药盒可测范围129～2064nmol/L；测定仪器系西安262厂生产的FJ-2008型自动γ免疫计数器。血样采集严格按新生儿脐血采集要求进行，所采集的滤纸片由市卫生防疫站地慢科的医生每半月上门收取一次。边远的区、县(市)、镇医院由当地的产科医生或护士分别于每月5日和20日前各邮寄一次。血样经认真核准、登记后，集中在常德市卫生防疫站测定。
1.3 结果处理：检测结果除报告给医院妇产科外，对T4值低于正常值的新生儿，通知其家长尽早带患儿来卫生防疫站或市级以上的综合医院进行复查。
2 结果
1993年～1995年全市共采新生儿脐带血5 728人份，其中合格血样5 514份，非本市户口产妇分娩的新生儿采血125份，本市户口采血的新生儿5 389份，(非本市户口者因为不知其是否属病区，故未统计分析)本市户口者按居住地理特征分为城市组(含县城关镇)共筛查新生儿2 257名，甲低者3例，发生率1.33‰；非碘缺乏病区乡(镇)共筛查2 018名，甲低者5例，发生率2.48‰；碘缺乏病区乡(镇)组共筛查1 114名，甲低者101例，发生率90.66‰。T4检测均值和甲低发生率各组间经统计学处理差异均有显著性意义(P<0.01)。
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3 讨论
采用滤纸干血斑法进行新生儿甲低筛查已普遍应用，但在一个地区各医院产科作为常规检测项目报导较少。碘缺乏地区的新生儿甲低主要是由于碘缺乏导致胎儿和新生儿甲状腺素合成不足[1]，而T4是甲状腺素的主要成份。本文报告了1993～1995年，常德市5 389例新生脐带血T4筛查结果，其碘缺乏病区乡(镇)的新生儿脐带血T4均值显著低于城市组和非碘缺乏病区乡(镇)组(P<0.01)。甲低(T4低于正常值)的发生率显著高于其他组的发生率，且各组间差异有显著性意义(P<0.01)。
新生儿甲状腺功能低下筛查，多主张同时测定TSH和T4。但作者认为：①绝大多数甲低新生儿发生在农村的碘缺乏病区，产妇因经费困难等原因，多在分娩后2～3天出院。采用TSH指标筛查新生儿甲低时，在新生儿出生时如不注意防寒并及时采血，因受冷刺激而引起垂体迅速释放TSH[2]，容易产生新生儿TSH的生理性升高而导致错误的筛查结果。待出生后4～6天采足跟血测TSH时，因已出院，也难采到。我们认为分娩时采脐血作T4测定则简便易行，干扰因素少，医护人员和产妇可接受性强。②新生儿脐带血T4筛查偏低者，通过告之患儿母亲多吃含碘食物等，让患儿通过母乳摄取稍多的碘，同时在当地用其他方法加强患儿碘营养的补充，这样可以缓解边远农村就医不便和经费的困难。③新生儿脐带血T4筛查可以反映出绝大多数新生儿的甲状腺功能状况。
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此外，我市有70个碘缺乏病区乡(镇)。这些乡(镇)的产妇到县或较大镇医院分娩的毕竟是少数，因此，有不少新生儿未被早期发现，同时已被筛查出的甲低患儿也很少追踪调查。如何解决这些问题值得进一步探讨。
作者简介：袁序祥，男，1952年生，副主任医师
参考文献
[1] 马 泰，于志恒，孙 玺，等.碘缺乏病[M].北京：人民卫生出版社，1993.145-148.
[2] 阎玉芹，张育新，何天
.新生儿全血TSH检测的意义及其技术[J].中国地方病学杂志，1998,17(6):387-391.收稿日期1998-03-26；修订日期1998-05-12, 百拇医药