乙型肝炎病毒宫内感染的机率及感染因素的调查研究
作者：吴淑兰 吴艳玲 孙宝佳 杜兆海 马万林 尹小燕 白力伟
单位：吴淑兰 吴艳玲 孙宝佳 杜兆海 马万林 尹小燕 河北省秦皇岛市第三医院(秦皇岛 066001)；白力伟 河北省秦皇岛市妇幼医院)
关键词：肝炎，乙型；流行病学；传染性肝炎；预防与控制；肝炎抗原，乙型；分析；孕期，卫生与保健
河北医科大学学报990411 摘 要 目的 了解乙型肝炎病毒(HBV)携带者妊娠后胎儿宫内感染的机率及造成宫内感染的相关因素。方法 筛选产前检查中乙型肝炎病毒血清标志物(HBVM)阳性孕妇作为观察对象,用孕妇外周血与其婴儿的脐带血配对送检,检查ALT、TBIL、A/G、HBVM及HBVDNA;同时调查与宫内感染的有关因素。结果 112例HBVM阳性产妇与其配对婴儿脐带血HBVM阳性48例,占42.9 %(48/112);宫内感染与孕妇的肝功能异常,HBeAg、HBVDNA阳性与否,产程的长短及婴儿父亲的HBV携带情况有关;而与分娩方式、胎盘大小、脐带长短、产妇的年龄、婴儿的性别及体质量等无关。结论 HBV宫内感染的机率较高,是造成婴儿免疫失败的主要原因。因此,应加强孕期保健,避免孕妇的肝功能损害,提倡孕前检查,如夫妇或单方HBeAg和HBVDNA阳性应转阴后再妊娠。一旦妊娠,分娩时应尽量缩短产程,减少HBV携带的机率。
, http://www.100md.com
中图号 R512.6;R714.16
PROBABILITY OF HEPATITIS B VIRUS ENDOUTERINE INFECTION AND RELATED FACTORS
Wu Shulan Wu Yanling Sun Baojia Du Zhaohai Ma Wanlin Yin Xiaoyan Bai Liwei
Third Hospital of Qinhuangdao City(Qinhuangdao 066001)
ABSTRACT Objective To understand the probability of fetus infection by HBV carrying mothers and the related factors of uterine infection.Methods Positive HBVM pregnant women were screened as objectives in the usual examinations before delivery.The peripheral blood of pregnant women and umbilical blood of babies were matched in the test of ALT,TBIL,A/G,HBVM and HBVDNA.Meanwhile related factors of uterine infection were investigated.Results Forty eight babies out of 112 cases were HBVM positive in the test of umbilical cord blood,accounting for 42.9 %.Endouterine infection had correlation with hepatic function of the mother,positiveness of HBeAg and HBVDNA,duration of delivery and HBV infection of the father.But it had little to do with the fashion of delivery, size of placenta,length of umbilical cord,age of the mother,sex of the baby or weight of the baby.Conclusion Probability of HBV endouterine infection is high and is a main reason for immunity failure of the baby.So health care during pregnancy should be enhanced,avoiding hepatic function injure,and prepregnancy test advocated.If the couple or one of parents are positive,it is best not to bear. Once pregnant,delivery process should be shortened to decrease the probability of HBV infection.
, 百拇医药
MeSH hepatitis B/epidmiol;hepatitis B/prevention;hepatitis B antigens/anal;pregnancy hygiene health
乙型肝炎病毒(HBV)感染人体的途径有多种,母婴传播是重要的感染方式。包括宫内传播,产时传播及产后传播。本文重点调查宫内传播的机率及相关因素,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象:为1997年8月～1998年8月在妇幼医院产前检查中发现的乙型肝炎病毒血清标志物(HBVM)阳性,并在此医院分娩的孕妇,年龄20～30岁,初产,共计112例作为观察对象,详细记录孕妇的年龄、身体状况、HBV携带时间及配偶是否为同类患者、婴儿性别、体质量、分娩方式、产程长短、胎盘大小、脐带长短等。
1.2 方法:在婴儿断脐前无菌采集脐静脉血及配对母亲静脉血各5 ml送检。检查肝功能,HBVM(ELISA法,试剂盒由上海实业科华生物技术有限公司提供)。HBVDNA(PCR法,试剂盒由北京肝病试剂中心提供)。
, http://www.100md.com
2 结果
112例婴儿均为足月分娩,体质量2 800～3 850 g,男∶女为1∶1.4(49∶63)。脐带血HBVM阳性48例,占42.9%。
2.1 母血与脐血HBVM、HBVDNA检测结果:见表1。
表1 母血与配对脐带血HBVM、HBVDNA检测结果
Table 1 Result of HBVM HBVDNA in blood of pregnant women and umbilical blood of their babies HBsAg
HBeAg
HBeAb
HBcAb
, 百拇医药
HBVDNA
Blood of mother
Umbilical
Blood(%)
+
+
-
+
+
24
22
91.7
+
, 百拇医药
+
-
+
-
5
3
60.0
+
-
+
+
+
8
6
, http://www.100md.com
75.0
+
-
+
+
-
56
9
16.0
+
-
-
+
+
, http://www.100md.com
9
7
77.8
+
-
-
+
-
4
0
0
+
-
-
, http://www.100md.com
-
-
6
0
0
-
+
-
+
+
0
1
0
合计
, http://www.100md.com
112
48
42.9
其中有2例母血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,婴儿脐带血HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性;1例母亲HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,婴儿HBsAg阴性,但HBeAg仍为阳性。
2.2 HBV宫内感染的相关因素:见表2。表2 HBV宫内感染相关因素
Table 2 Related factors of uterine infection Related factors
Number
Number of umbilical
, http://www.100md.com
blood HBVM positive
χ2
P
Mothr's HBeAg positive
negative
29
83
26
22
11.90
<0.005
Mother's HBVDNA positive
, 百拇医药
negative
41
71
36
12
19.83
<0.005
Couple of parents carrier of HBV
Only mothers carrier of HBV
15
97
13
, 百拇医药
35
4.36
<0.05
Duration of delivery≥20 h
Duration of delivery<19.9 h
21
91
16
32
3.98
<0.05
Caesarean birth
, http://www.100md.com
Normal childbirth
40
72
16
32
0.08
>0.05
Male's babies
Female's babies
49
63
24
, 百拇医药 24
0.53
>0.05
Weights of baby ≥3 400 g
Weithts of baby <3 399 g
49
63
28
20
2.86
>0.05
Wights of placenta ≥500 g
, 百拇医药
Weithts of placenta <499 g
107
5
46
2
0.07
>0.05
Length of umbilical cord ≥50 cm
Length of umbilical cord <49 cm
103
9
, 百拇医药 44
4
0.003
>0.05
2例母亲妊娠后期肝功能异常,分娩前肝功能已恢复正常,但配对婴儿脐血HBVM仍为阳性,肝功能正常。3 讨论
Stokes早在1951年提出HBV可以由母亲传给胎儿,直至80年代中期有学者应用免疫病理和分子生物学技术在HBsAg阳性孕妇的流产死胎肝细胞内检测到HBVDNA和HBsAg时,证实存在宫内感染。脐带血是胎儿血中的一部分,是目前研究胎儿宫内HBV感染常用的血标本来源之一,一般认为脐带血HBV血清标志物阳性则表示可能HBV为宫内感染[1]。因此,本文调查112例HBVM阳性母亲及其配对婴儿脐带血的HBVM及HBVDNA,阳性率为42.9 %(48/112),比文献报道的9.1 %～36.7 %高[2],可能有胎盘剥离时微量血液漏至胎循环,也与近年来检测技术的进步,重视程度的增加以及地区差异等有关。至于产妇HBeAg阳性,而婴儿脐带血HBeAb阳性可能与病毒变异有关,但为什么胎儿感染后发生变异以及母亲的HBsAg阳性而婴儿脐带血HBsAg变阴而其它指标阳性,目前尚不清楚,需进一步研究。母婴传播是HBV传播的主要途径之一,人群中40 %～50 %乙型肝炎病毒慢性携带者是母婴传播造成的。宫内感染是乙型肝炎免疫失败的首要原因,应引起高度重视。
, 百拇医药
HBV如何通过胎盘屏障传给胎儿,目前尚无统一意见。究竟哪些因素与宫内感染有关,本文调查诸多因素,认为孕妇妊娠晚期是否处于乙型肝炎活动期,产程长短、婴儿父亲是否乙型肝炎病毒携带者,以及母亲血中HBeAg、HBVDNA阳性与否关系密切。因孕妇妊娠后期肝功能异常可能影响胎盘的发育,使其通透性增强,HBV更易通过胎盘屏障。产程过长、胎盘和胎儿受到挤压而缺氧,机体在缺氧状态下易感染。父母HBVM均阳性,胎儿脐带血 86.7 %阳性,远远高于单纯母亲HBVM阳性者。有文献报道男性HBV感染患者精子中有HBVDNA,提示HBV有可能通过生殖细胞垂直传播[3],胎儿受到父母的双重感染,增加了感染的机率。一般认为HBeAg阳性率和HBVDNA的水平越高,其胎儿感染的机率也越大,因两项指标是HBV复制活跃传染性较强的可靠指标,所以与宫内感染关系密切。本文调查发现宫内感染与婴儿的性别、体质量、胎盘大小、脐带的长短无相关性;与分娩方式无关,与文献报道不同[1]。可能与剖宫产的条件较宽,并非都是经产道分娩困难的病例有关。也有学者认为:婴儿HBV宫内感染有一部分为一过性,出生后6个月内可自然阴转,作者将对这112例婴儿追踪观察。婴儿分娩后立即注射HBV疫苗可阻断产道的垂直传播,但对宫内感染的HBV效果欠佳。因此,做好孕期保健十分重要,如夫妇双方HBeAg、HBVDNA阳性,应避免妊娠,待转阴后再妊娠,如已妊娠者分娩时尽量缩短产程,必要时剖宫分娩。
参考文献
1.朱科伦,马佩球,范玉娴,等.乙型肝炎病毒宫内感染的高危因素.中华妇产科杂志,1995,30(2):80
2.唐加敏,范冰梅,王宪华,等.乙型肝炎病毒宫内感染的研究进展.实用妇产科杂志,1998,14(1):19
3.李红,杨伟文,孙希琰,等.乙型肝炎病毒产前传播的临床研究.实用妇产科杂志,1995,11(2):86
(1998-10-15 收稿), 百拇医药
单位：吴淑兰 吴艳玲 孙宝佳 杜兆海 马万林 尹小燕 河北省秦皇岛市第三医院(秦皇岛 066001)；白力伟 河北省秦皇岛市妇幼医院)
关键词：肝炎，乙型；流行病学；传染性肝炎；预防与控制；肝炎抗原，乙型；分析；孕期，卫生与保健
河北医科大学学报990411 摘 要 目的 了解乙型肝炎病毒(HBV)携带者妊娠后胎儿宫内感染的机率及造成宫内感染的相关因素。方法 筛选产前检查中乙型肝炎病毒血清标志物(HBVM)阳性孕妇作为观察对象,用孕妇外周血与其婴儿的脐带血配对送检,检查ALT、TBIL、A/G、HBVM及HBVDNA;同时调查与宫内感染的有关因素。结果 112例HBVM阳性产妇与其配对婴儿脐带血HBVM阳性48例,占42.9 %(48/112);宫内感染与孕妇的肝功能异常,HBeAg、HBVDNA阳性与否,产程的长短及婴儿父亲的HBV携带情况有关;而与分娩方式、胎盘大小、脐带长短、产妇的年龄、婴儿的性别及体质量等无关。结论 HBV宫内感染的机率较高,是造成婴儿免疫失败的主要原因。因此,应加强孕期保健,避免孕妇的肝功能损害,提倡孕前检查,如夫妇或单方HBeAg和HBVDNA阳性应转阴后再妊娠。一旦妊娠,分娩时应尽量缩短产程,减少HBV携带的机率。
, http://www.100md.com
中图号 R512.6;R714.16
PROBABILITY OF HEPATITIS B VIRUS ENDOUTERINE INFECTION AND RELATED FACTORS
Wu Shulan Wu Yanling Sun Baojia Du Zhaohai Ma Wanlin Yin Xiaoyan Bai Liwei
Third Hospital of Qinhuangdao City(Qinhuangdao 066001)
ABSTRACT Objective To understand the probability of fetus infection by HBV carrying mothers and the related factors of uterine infection.Methods Positive HBVM pregnant women were screened as objectives in the usual examinations before delivery.The peripheral blood of pregnant women and umbilical blood of babies were matched in the test of ALT,TBIL,A/G,HBVM and HBVDNA.Meanwhile related factors of uterine infection were investigated.Results Forty eight babies out of 112 cases were HBVM positive in the test of umbilical cord blood,accounting for 42.9 %.Endouterine infection had correlation with hepatic function of the mother,positiveness of HBeAg and HBVDNA,duration of delivery and HBV infection of the father.But it had little to do with the fashion of delivery, size of placenta,length of umbilical cord,age of the mother,sex of the baby or weight of the baby.Conclusion Probability of HBV endouterine infection is high and is a main reason for immunity failure of the baby.So health care during pregnancy should be enhanced,avoiding hepatic function injure,and prepregnancy test advocated.If the couple or one of parents are positive,it is best not to bear. Once pregnant,delivery process should be shortened to decrease the probability of HBV infection.
, 百拇医药
MeSH hepatitis B/epidmiol;hepatitis B/prevention;hepatitis B antigens/anal;pregnancy hygiene health
乙型肝炎病毒(HBV)感染人体的途径有多种,母婴传播是重要的感染方式。包括宫内传播,产时传播及产后传播。本文重点调查宫内传播的机率及相关因素,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象:为1997年8月～1998年8月在妇幼医院产前检查中发现的乙型肝炎病毒血清标志物(HBVM)阳性,并在此医院分娩的孕妇,年龄20～30岁,初产,共计112例作为观察对象,详细记录孕妇的年龄、身体状况、HBV携带时间及配偶是否为同类患者、婴儿性别、体质量、分娩方式、产程长短、胎盘大小、脐带长短等。
1.2 方法:在婴儿断脐前无菌采集脐静脉血及配对母亲静脉血各5 ml送检。检查肝功能,HBVM(ELISA法,试剂盒由上海实业科华生物技术有限公司提供)。HBVDNA(PCR法,试剂盒由北京肝病试剂中心提供)。
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2 结果
112例婴儿均为足月分娩,体质量2 800～3 850 g,男∶女为1∶1.4(49∶63)。脐带血HBVM阳性48例,占42.9%。
2.1 母血与脐血HBVM、HBVDNA检测结果:见表1。
表1 母血与配对脐带血HBVM、HBVDNA检测结果
Table 1 Result of HBVM HBVDNA in blood of pregnant women and umbilical blood of their babies HBsAg
HBeAg
HBeAb
HBcAb
, 百拇医药
HBVDNA
Blood of mother
Umbilical
Blood(%)
+
+
-
+
+
24
22
91.7
+
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+
-
+
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5
3
60.0
+
-
+
+
+
8
6
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75.0
+
-
+
+
-
56
9
16.0
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9
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4
0
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合计
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112
48
42.9
其中有2例母血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,婴儿脐带血HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性;1例母亲HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,婴儿HBsAg阴性,但HBeAg仍为阳性。
2.2 HBV宫内感染的相关因素:见表2。表2 HBV宫内感染相关因素
Table 2 Related factors of uterine infection Related factors
Number
Number of umbilical
, http://www.100md.com
blood HBVM positive
χ2
P
Mothr's HBeAg positive
negative
29
83
26
22
11.90
<0.005
Mother's HBVDNA positive
, 百拇医药
negative
41
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19.83
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Couple of parents carrier of HBV
Only mothers carrier of HBV
15
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Duration of delivery≥20 h
Duration of delivery<19.9 h
21
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Caesarean birth
, http://www.100md.com
Normal childbirth
40
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0.08
>0.05
Male's babies
Female's babies
49
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, 百拇医药 24
0.53
>0.05
Weights of baby ≥3 400 g
Weithts of baby <3 399 g
49
63
28
20
2.86
>0.05
Wights of placenta ≥500 g
, 百拇医药
Weithts of placenta <499 g
107
5
46
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0.07
>0.05
Length of umbilical cord ≥50 cm
Length of umbilical cord <49 cm
103
9
, 百拇医药 44
4
0.003
>0.05
2例母亲妊娠后期肝功能异常,分娩前肝功能已恢复正常,但配对婴儿脐血HBVM仍为阳性,肝功能正常。3 讨论
Stokes早在1951年提出HBV可以由母亲传给胎儿,直至80年代中期有学者应用免疫病理和分子生物学技术在HBsAg阳性孕妇的流产死胎肝细胞内检测到HBVDNA和HBsAg时,证实存在宫内感染。脐带血是胎儿血中的一部分,是目前研究胎儿宫内HBV感染常用的血标本来源之一,一般认为脐带血HBV血清标志物阳性则表示可能HBV为宫内感染[1]。因此,本文调查112例HBVM阳性母亲及其配对婴儿脐带血的HBVM及HBVDNA,阳性率为42.9 %(48/112),比文献报道的9.1 %～36.7 %高[2],可能有胎盘剥离时微量血液漏至胎循环,也与近年来检测技术的进步,重视程度的增加以及地区差异等有关。至于产妇HBeAg阳性,而婴儿脐带血HBeAb阳性可能与病毒变异有关,但为什么胎儿感染后发生变异以及母亲的HBsAg阳性而婴儿脐带血HBsAg变阴而其它指标阳性,目前尚不清楚,需进一步研究。母婴传播是HBV传播的主要途径之一,人群中40 %～50 %乙型肝炎病毒慢性携带者是母婴传播造成的。宫内感染是乙型肝炎免疫失败的首要原因,应引起高度重视。
, 百拇医药
HBV如何通过胎盘屏障传给胎儿,目前尚无统一意见。究竟哪些因素与宫内感染有关,本文调查诸多因素,认为孕妇妊娠晚期是否处于乙型肝炎活动期,产程长短、婴儿父亲是否乙型肝炎病毒携带者,以及母亲血中HBeAg、HBVDNA阳性与否关系密切。因孕妇妊娠后期肝功能异常可能影响胎盘的发育,使其通透性增强,HBV更易通过胎盘屏障。产程过长、胎盘和胎儿受到挤压而缺氧,机体在缺氧状态下易感染。父母HBVM均阳性,胎儿脐带血 86.7 %阳性,远远高于单纯母亲HBVM阳性者。有文献报道男性HBV感染患者精子中有HBVDNA,提示HBV有可能通过生殖细胞垂直传播[3],胎儿受到父母的双重感染,增加了感染的机率。一般认为HBeAg阳性率和HBVDNA的水平越高,其胎儿感染的机率也越大,因两项指标是HBV复制活跃传染性较强的可靠指标,所以与宫内感染关系密切。本文调查发现宫内感染与婴儿的性别、体质量、胎盘大小、脐带的长短无相关性;与分娩方式无关,与文献报道不同[1]。可能与剖宫产的条件较宽,并非都是经产道分娩困难的病例有关。也有学者认为:婴儿HBV宫内感染有一部分为一过性,出生后6个月内可自然阴转,作者将对这112例婴儿追踪观察。婴儿分娩后立即注射HBV疫苗可阻断产道的垂直传播,但对宫内感染的HBV效果欠佳。因此,做好孕期保健十分重要,如夫妇双方HBeAg、HBVDNA阳性,应避免妊娠,待转阴后再妊娠,如已妊娠者分娩时尽量缩短产程,必要时剖宫分娩。
参考文献
1.朱科伦,马佩球,范玉娴,等.乙型肝炎病毒宫内感染的高危因素.中华妇产科杂志,1995,30(2):80
2.唐加敏,范冰梅,王宪华,等.乙型肝炎病毒宫内感染的研究进展.实用妇产科杂志,1998,14(1):19
3.李红,杨伟文,孙希琰,等.乙型肝炎病毒产前传播的临床研究.实用妇产科杂志,1995,11(2):86
(1998-10-15 收稿), 百拇医药