胸腔镜肺大泡结扎法治疗自发性气胸(附21例报告)
作者：柳立军 王增林 姚计芳 韩建京 陈 宇 王 瑞
单位：河北医科大学第四医院胸外科(石家庄050011)
关键词：胸腔镜检查/方法；气胸/外科手术；气胸/治疗；肺
河北医科大学学报990408 摘 要 目的 研究在胸腔镜手术治疗肺大泡中如何改进手术方式，降低手术费用，且安全可靠。方法 胸腔镜下,应用普通手术器械和缝针缝线结扎缝合肺大泡治疗21例自发性气胸。结果 手术效果满意，无手术死亡，无中转开胸，无输血，平均住院6 d;随访5个月～2年肺大泡无复发。结论 应用普通手术器械和缝针缝线在胸腔镜手术中使用是可行的，能取得与应用商品器械一样的治疗效果，降低手术费用。
中图号 R655.3;R561.4
THORACOSCOPIC TECHNIQUE FOR LIGATURE OF GIANT BULLOUS LUNG
, http://www.100md.com
DISEASE TO TREAT PNEUMOTHORAX (REPORT OF 21 CASES)
Liu Lijun Wang Zhenlin Yao Jifang Han Jianjin Chen Yu Wang Rue
Department of Thoracic Surgery, the Fourth Hospital of Hebei Medical University
(Shijiazhuang 050011)
ABSTRACT Objective To improve the method of operation in treatment of spontaneous pneumothorax by VATS,reducing the cost and raising the safety of operation.Methods 21 cases of spontaneous pneumothorax was treated by our self-designed method which using general instrument of thoracic operation. Results Satisfactory therapeutic effects were resulted in all the cases without operation death.No blood transfusion was needed.The average hospitalization period is 6 days.No recurrence has been found in the follow-up.Conclusion The result appeared that new operation method has many advantages in the treatment of pulmonary bulla by VATS.
, http://www.100md.com
MeSH thoracoscopy/methods;pneumothorax/surg;pneumothorax/ther;lung
我院自1997年5月～1998年5月使用胸腔镜治疗肺大泡21例，效果满意。手术中所用材料均为普通胸科手术器械、缝线和缝针，大大降低手术费用，有利于胸腔镜技术在我国临床中的开展和应用，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料:男性18例，女性3例;年龄18～64岁。气胸位于左侧13例，右侧8例。首次发作3例，发作2～4次18例。术前常规行CT检查，肺大泡位于肺尖部16例，上叶周围4例，右全肺1例。单发15例，多发6例。
1.2 手术方法:使用美国史赛克胸腔镜及成套设备,备常规开胸手术包。手术在双腔插管、静脉复合全身麻醉下进行，术中健侧单肺通气，患肺萎陷,采用标准开胸手术的健侧卧位。胸壁3孔或4孔，胸腔镜镜体套管置于腋中线第6或第7肋间，另2个套管分别于腋前线第4肋间和腋后线第6肋间，使3个切口呈等边三角形，必要时可作第4个切口。术后胸腔闭式引流采用多侧孔、尖端最高达胸膜顶的质地较硬塑料引流管。手术时，首先置入胸腔镜，解除胸膜粘连，可选用电刀和手指钝性分离2种方法。探查胸腔情况，发现大泡的位置、大小、多少和深浅，重点观察肺尖部、纵隔面和叶间,然后进行肺大泡的分型[1]。肺大泡的处理以手工缝合和自制打结器结扎方式进行：①较小的大泡以直钳钳加，小针7-0线褥式缝合，外科结结扎。②对于较大的泡则先将大泡刺破，再进行缝扎和结扎，这样有利于大泡的暴露和处理，必要时辅助应用ENDO GIA处理。胸膜腔的处理采用2种方式：胸膜摩擦和喷撒滑石粉。
, http://www.100md.com
2 结果
本组21例肺大泡患者治疗效果满意。 手术时间 0.5～3 h，平均2h,术后引流量平均100 ml。术后一般2～4 d拔管。无输血，无中转开胸，无手术死亡。术后主要并发症为肺泡持续漏气，1例术后肺泡持续漏气10 d，经胸腔注射白蛋白，2 d后漏气停止，3 d后拔管。平均住院6 d，全部治愈出院。随访5个月～2年肺大泡无复发。
3 讨论
自发性气胸保守疗法复发率高。传统开胸手术创伤大，出血多，住院时间长，恢复较慢，胸部遗留较大瘢痕。胸腔镜手术很好地解决了这一问题，深受患者的欢迎，目前已公认为是自发性气胸首选手术方式。
胸腔镜处理肺大泡的方法有许多种[2]，一般采用切开缝合器，但价格昂贵，患者难以承受。本文参照以往肺大泡缝扎的方法，并做了进一步的改进, 本组21例效果满意。
, 百拇医药
3.1 手术适应症:本术式与常规胸腔镜治疗肺大泡适应症相同[3],但多发性肺大泡患者应结合商品器械操作。本组1例患者为老年男性，肺组织有大泡和肺气肿，缝合中费时费力，结合2个ENDO GIA缝合，顺利完成手术。
3.2 手术特点：首先是缝合材料选用普通缝针和丝线，以及自制的打结器[4 ]，价格低廉。缝针用小圆针，将其拉平，稍有弯度。缝线以7-0线为宜。其次泡的缝合呈U字形，适合于各种类型的肺大泡，尤其是Ⅲ型肺大泡。本组2例为老年男性，大泡呈多发性，均为Ⅲ型肺大泡,以常规方法需用ENDO-GIA 6～8个，价格昂贵。本文方法结扎肺大泡，治疗费用低，效果满意。
3.3 并发症:胸腔镜治疗中如何减少并发症是一个非常重要的问题。胸腔镜肺大泡缝扎术后肺泡漏气为主要并发症[5]。为减少漏气的发生应注意，缝合部位在正常组织上，结扎的组织应为双重，一为缝扎，二为结扎,结扎的组织不去除，增加胸腔粘连的机会。术后引流管的处理应特别注意，选取1根较粗且有一定硬度的管子，从置镜孔放入，达胸膜最高处。1例曾用黄乳胶管引流，由于术后胸腔分泌的纤维组织较多造成引流管阻塞，出现肺膨胀不全，又重新置管使肺复张。对于肺大泡漏气的处理，以白蛋白胸腔注射，效果较好。本组1例Ⅲ型肺大泡,右肺上，中，下叶均有大泡，术后出现漏气10 d，给予胸腔注入白蛋白，2 d后漏气停止，3 d后拔管。
, 百拇医药
3.4 治疗效果:本组21例肺大泡治疗效果满意。同常规胸腔镜器械操作治疗相比，患者住院费用明显减少，手术操作时间基本相同。因此,以普通手术器械和缝针缝线代替商品器械治疗肺大泡有很大的应用前景。
参考文献
1.Wakabayashi A. Thoracospic technique for management of giant bullous lung disease.Ann Thorac Surg, 1993,56:708
2.于曙东,徐五音,何靖康，等.胸腔镜手术治疗自发性气胸58例.中华胸心血管外科,1998，14(4)，204
3.孙凯,隋晋平,陆明,等.电视胸腔镜手术的临床应用.中华胸心血管外科,1998，14(4)，199
4.王俊,刘桐林，陈鸿义，等.自制简易打结在VATS中的应用.中华外科杂志，1994，32(5)：636
5.Jancovici R, Lazdunki L, Pins F,et al. Complications of videoassited thoracic surgery:a five-year experience.Ann Thrac Surg,1996,61:533
(1999-03-16 收稿), 百拇医药
单位：河北医科大学第四医院胸外科(石家庄050011)
关键词：胸腔镜检查/方法；气胸/外科手术；气胸/治疗；肺
河北医科大学学报990408 摘 要 目的 研究在胸腔镜手术治疗肺大泡中如何改进手术方式，降低手术费用，且安全可靠。方法 胸腔镜下,应用普通手术器械和缝针缝线结扎缝合肺大泡治疗21例自发性气胸。结果 手术效果满意，无手术死亡，无中转开胸，无输血，平均住院6 d;随访5个月～2年肺大泡无复发。结论 应用普通手术器械和缝针缝线在胸腔镜手术中使用是可行的，能取得与应用商品器械一样的治疗效果，降低手术费用。
中图号 R655.3;R561.4
THORACOSCOPIC TECHNIQUE FOR LIGATURE OF GIANT BULLOUS LUNG
, http://www.100md.com
DISEASE TO TREAT PNEUMOTHORAX (REPORT OF 21 CASES)
Liu Lijun Wang Zhenlin Yao Jifang Han Jianjin Chen Yu Wang Rue
Department of Thoracic Surgery, the Fourth Hospital of Hebei Medical University
(Shijiazhuang 050011)
ABSTRACT Objective To improve the method of operation in treatment of spontaneous pneumothorax by VATS,reducing the cost and raising the safety of operation.Methods 21 cases of spontaneous pneumothorax was treated by our self-designed method which using general instrument of thoracic operation. Results Satisfactory therapeutic effects were resulted in all the cases without operation death.No blood transfusion was needed.The average hospitalization period is 6 days.No recurrence has been found in the follow-up.Conclusion The result appeared that new operation method has many advantages in the treatment of pulmonary bulla by VATS.
, http://www.100md.com
MeSH thoracoscopy/methods;pneumothorax/surg;pneumothorax/ther;lung
我院自1997年5月～1998年5月使用胸腔镜治疗肺大泡21例，效果满意。手术中所用材料均为普通胸科手术器械、缝线和缝针，大大降低手术费用，有利于胸腔镜技术在我国临床中的开展和应用，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料:男性18例，女性3例;年龄18～64岁。气胸位于左侧13例，右侧8例。首次发作3例，发作2～4次18例。术前常规行CT检查，肺大泡位于肺尖部16例，上叶周围4例，右全肺1例。单发15例，多发6例。
1.2 手术方法:使用美国史赛克胸腔镜及成套设备,备常规开胸手术包。手术在双腔插管、静脉复合全身麻醉下进行，术中健侧单肺通气，患肺萎陷,采用标准开胸手术的健侧卧位。胸壁3孔或4孔，胸腔镜镜体套管置于腋中线第6或第7肋间，另2个套管分别于腋前线第4肋间和腋后线第6肋间，使3个切口呈等边三角形，必要时可作第4个切口。术后胸腔闭式引流采用多侧孔、尖端最高达胸膜顶的质地较硬塑料引流管。手术时，首先置入胸腔镜，解除胸膜粘连，可选用电刀和手指钝性分离2种方法。探查胸腔情况，发现大泡的位置、大小、多少和深浅，重点观察肺尖部、纵隔面和叶间,然后进行肺大泡的分型[1]。肺大泡的处理以手工缝合和自制打结器结扎方式进行：①较小的大泡以直钳钳加，小针7-0线褥式缝合，外科结结扎。②对于较大的泡则先将大泡刺破，再进行缝扎和结扎，这样有利于大泡的暴露和处理，必要时辅助应用ENDO GIA处理。胸膜腔的处理采用2种方式：胸膜摩擦和喷撒滑石粉。
, http://www.100md.com
2 结果
本组21例肺大泡患者治疗效果满意。 手术时间 0.5～3 h，平均2h,术后引流量平均100 ml。术后一般2～4 d拔管。无输血，无中转开胸，无手术死亡。术后主要并发症为肺泡持续漏气，1例术后肺泡持续漏气10 d，经胸腔注射白蛋白，2 d后漏气停止，3 d后拔管。平均住院6 d，全部治愈出院。随访5个月～2年肺大泡无复发。
3 讨论
自发性气胸保守疗法复发率高。传统开胸手术创伤大，出血多，住院时间长，恢复较慢，胸部遗留较大瘢痕。胸腔镜手术很好地解决了这一问题，深受患者的欢迎，目前已公认为是自发性气胸首选手术方式。
胸腔镜处理肺大泡的方法有许多种[2]，一般采用切开缝合器，但价格昂贵，患者难以承受。本文参照以往肺大泡缝扎的方法，并做了进一步的改进, 本组21例效果满意。
, 百拇医药
3.1 手术适应症:本术式与常规胸腔镜治疗肺大泡适应症相同[3],但多发性肺大泡患者应结合商品器械操作。本组1例患者为老年男性，肺组织有大泡和肺气肿，缝合中费时费力，结合2个ENDO GIA缝合，顺利完成手术。
3.2 手术特点：首先是缝合材料选用普通缝针和丝线，以及自制的打结器[4 ]，价格低廉。缝针用小圆针，将其拉平，稍有弯度。缝线以7-0线为宜。其次泡的缝合呈U字形，适合于各种类型的肺大泡，尤其是Ⅲ型肺大泡。本组2例为老年男性，大泡呈多发性，均为Ⅲ型肺大泡,以常规方法需用ENDO-GIA 6～8个，价格昂贵。本文方法结扎肺大泡，治疗费用低，效果满意。
3.3 并发症:胸腔镜治疗中如何减少并发症是一个非常重要的问题。胸腔镜肺大泡缝扎术后肺泡漏气为主要并发症[5]。为减少漏气的发生应注意，缝合部位在正常组织上，结扎的组织应为双重，一为缝扎，二为结扎,结扎的组织不去除，增加胸腔粘连的机会。术后引流管的处理应特别注意，选取1根较粗且有一定硬度的管子，从置镜孔放入，达胸膜最高处。1例曾用黄乳胶管引流，由于术后胸腔分泌的纤维组织较多造成引流管阻塞，出现肺膨胀不全，又重新置管使肺复张。对于肺大泡漏气的处理，以白蛋白胸腔注射，效果较好。本组1例Ⅲ型肺大泡,右肺上，中，下叶均有大泡，术后出现漏气10 d，给予胸腔注入白蛋白，2 d后漏气停止，3 d后拔管。
, 百拇医药
3.4 治疗效果:本组21例肺大泡治疗效果满意。同常规胸腔镜器械操作治疗相比，患者住院费用明显减少，手术操作时间基本相同。因此,以普通手术器械和缝针缝线代替商品器械治疗肺大泡有很大的应用前景。
参考文献
1.Wakabayashi A. Thoracospic technique for management of giant bullous lung disease.Ann Thorac Surg, 1993,56:708
2.于曙东,徐五音,何靖康，等.胸腔镜手术治疗自发性气胸58例.中华胸心血管外科,1998，14(4)，204
3.孙凯,隋晋平,陆明,等.电视胸腔镜手术的临床应用.中华胸心血管外科,1998，14(4)，199
4.王俊,刘桐林，陈鸿义，等.自制简易打结在VATS中的应用.中华外科杂志，1994，32(5)：636
5.Jancovici R, Lazdunki L, Pins F,et al. Complications of videoassited thoracic surgery:a five-year experience.Ann Thrac Surg,1996,61:533
(1999-03-16 收稿), 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 胸膜疾病 > 自发性气胸