原发性腹膜后肉瘤18例
作者：张伟强 高庆军 刘宁清 许家鹏 刘志华
单位：河北医科大学第三医院外科(石家庄050051)
关键词：腹膜后肿瘤/病理学；腹膜后肿瘤/外科手术；肿瘤/超声检查；肿瘤/放射摄影术
河北医科大学学报990418
中图号 R735.4
原发性腹膜后肉瘤临床少见，组织来源众多，早期诊断不易，术前难以准确地判断肿瘤的位置和性质，手术切除较困难，预后不满意。我科自1982～1996年共收治原发性腹膜后肉瘤18例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性11例，女性7例;年龄22～70岁，平均50岁;病程2个月～5年。有症状16例，腹部肿块11例，胃肠道受压6例，体质量减轻6例，无症状2例。
, 百拇医药
1.2 影像学检查：本组18例均行B超检查，15例诊为腹膜后肿物，其余3例诊为肠系膜肿物。CT检查均诊断为腹膜后肿物。13例行上消化道造影，其中9例报告不同程度的消化道受压，其余4例未见异常。7例行静脉肾盂造影，3例报告为同侧肾盂输尿管受压，另4例未见异常。
1.3 治疗：本组均行手术治疗，其中全切除7例，包膜下切除3例，切取活检8例。术后均行病理检查，其中脂肪肉瘤10例，平滑肌肉瘤4例，纤维肉瘤3例，神经纤维肉瘤1例。
1.4 预后：切取活检8例存活3个月～2年;部分切除3例存活8个月～3年;全切除7例,5例2～4年复发，2例到目前分别已存活3年、7年未复发。
2 讨论
2.1 性质及组织起源：原发性腹膜后肿瘤主要起源于腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、血管神经、淋巴组织及残留的胚胎组织。原发性腹膜后肿瘤不包括腹膜后间隙各器官的肿瘤，分为良性和恶性，恶性占60%～80%，常见的有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤，少见的有恶性纤维组织细胞瘤、黄色肉芽肿等。本组中脂肪肉瘤10例，平滑肌肉瘤4例，纤维肉瘤3例，神经纤维肉瘤1例，以脂肪肉瘤多见，与文献报道相近[1]。
, 百拇医药
2.2 诊断
2.2.1 临床表现：本病起初多无明显症状，常以腹胀、腹痛、腰背痛及腿痛就诊，查体以腹部肿块为主要体征，无特异性临床特征。
2.2.2 辅助检查
B超检查：对不明原因的腹部不适、纳差、消化不良以及体质量下降者应常规B超检查，该项检查对明确肿瘤的部位、大小、数目及与周围脏器的关系有一定帮助，并了解肿瘤为实性或囊性，鉴别是腹腔内肿物还是腹腔外肿物[2]。本组均行B超检查，其中15例诊断为腹膜后肿物，其中2例无症状者为体检B超发现。但其准确性差，B超发现腹膜后肿物者应行CT或MRI检查。
CT或MRI：对原发性腹膜后肿物是先进可靠的手段，能较准确地判断肿瘤的位置、大小、范围及肿瘤与邻近器官的关系，弥补了超声检查受肠道气体干扰的不足，能清晰显示肿块与邻近器官及组织结构的关系[3]。本组1988年后就诊者均行CT检查，均诊断为腹膜后肿物。
, 百拇医药
X线消化道造影：可以排除胃肠道肿瘤或腹腔内肿瘤，了解消化道受压程度，为发现腹膜后肿瘤的辅助检查。
静脉肾盂造影：了解肿瘤与肾脏及输尿管的关系，了解泌尿道受压情况及对侧肾脏的功能。
原发性腹膜后肿瘤囊性多为良性，实性多为恶性，本组18例均为实性，术前不能确定其性质，最后诊断有赖于剖腹探查及病理检查。
2.3 治疗与预后：手术切除是本病的主要治疗方法，脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤常有假包膜，呈膨胀性生长，与组织粘连不紧，易分离，尽量全切除。对于不能完全切除的可尽量行包膜内切除。影响手术切除的主要问题是肿瘤侵及大血管，而手术的主要危险是大出血。本组中7例行全切除，3例行包膜下切除，8例与大血管粘连严重，而仅行切取活检。手术全切除预后最好，切取活检预后最差。因而本病应尽量行手术全切除，对于不能行全切除者尽量行包膜下切除。
参考文献
1.张金文,王增耀,吴淑兰,等.原发性腹膜后肿瘤的诊断治疗.河北医学院学报，1994，15(4)：239
2.王洪林,马绍华,时德,等.原发性腹膜后肿瘤50例报告.四川医学，1996，17(3)：156
3.曾蒙苏,须同禄,周康英,等.原发性腹膜后肿瘤的CT表现.临床放射学杂志，1994，13(5)：289
(1998-10-22 收稿), 百拇医药
单位：河北医科大学第三医院外科(石家庄050051)
关键词：腹膜后肿瘤/病理学；腹膜后肿瘤/外科手术；肿瘤/超声检查；肿瘤/放射摄影术
河北医科大学学报990418
中图号 R735.4
原发性腹膜后肉瘤临床少见，组织来源众多，早期诊断不易，术前难以准确地判断肿瘤的位置和性质，手术切除较困难，预后不满意。我科自1982～1996年共收治原发性腹膜后肉瘤18例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性11例，女性7例;年龄22～70岁，平均50岁;病程2个月～5年。有症状16例，腹部肿块11例，胃肠道受压6例，体质量减轻6例，无症状2例。
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1.2 影像学检查：本组18例均行B超检查，15例诊为腹膜后肿物，其余3例诊为肠系膜肿物。CT检查均诊断为腹膜后肿物。13例行上消化道造影，其中9例报告不同程度的消化道受压，其余4例未见异常。7例行静脉肾盂造影，3例报告为同侧肾盂输尿管受压，另4例未见异常。
1.3 治疗：本组均行手术治疗，其中全切除7例，包膜下切除3例，切取活检8例。术后均行病理检查，其中脂肪肉瘤10例，平滑肌肉瘤4例，纤维肉瘤3例，神经纤维肉瘤1例。
1.4 预后：切取活检8例存活3个月～2年;部分切除3例存活8个月～3年;全切除7例,5例2～4年复发，2例到目前分别已存活3年、7年未复发。
2 讨论
2.1 性质及组织起源：原发性腹膜后肿瘤主要起源于腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、血管神经、淋巴组织及残留的胚胎组织。原发性腹膜后肿瘤不包括腹膜后间隙各器官的肿瘤，分为良性和恶性，恶性占60%～80%，常见的有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤，少见的有恶性纤维组织细胞瘤、黄色肉芽肿等。本组中脂肪肉瘤10例，平滑肌肉瘤4例，纤维肉瘤3例，神经纤维肉瘤1例，以脂肪肉瘤多见，与文献报道相近[1]。
, 百拇医药
2.2 诊断
2.2.1 临床表现：本病起初多无明显症状，常以腹胀、腹痛、腰背痛及腿痛就诊，查体以腹部肿块为主要体征，无特异性临床特征。
2.2.2 辅助检查
B超检查：对不明原因的腹部不适、纳差、消化不良以及体质量下降者应常规B超检查，该项检查对明确肿瘤的部位、大小、数目及与周围脏器的关系有一定帮助，并了解肿瘤为实性或囊性，鉴别是腹腔内肿物还是腹腔外肿物[2]。本组均行B超检查，其中15例诊断为腹膜后肿物，其中2例无症状者为体检B超发现。但其准确性差，B超发现腹膜后肿物者应行CT或MRI检查。
CT或MRI：对原发性腹膜后肿物是先进可靠的手段，能较准确地判断肿瘤的位置、大小、范围及肿瘤与邻近器官的关系，弥补了超声检查受肠道气体干扰的不足，能清晰显示肿块与邻近器官及组织结构的关系[3]。本组1988年后就诊者均行CT检查，均诊断为腹膜后肿物。
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X线消化道造影：可以排除胃肠道肿瘤或腹腔内肿瘤，了解消化道受压程度，为发现腹膜后肿瘤的辅助检查。
静脉肾盂造影：了解肿瘤与肾脏及输尿管的关系，了解泌尿道受压情况及对侧肾脏的功能。
原发性腹膜后肿瘤囊性多为良性，实性多为恶性，本组18例均为实性，术前不能确定其性质，最后诊断有赖于剖腹探查及病理检查。
2.3 治疗与预后：手术切除是本病的主要治疗方法，脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤常有假包膜，呈膨胀性生长，与组织粘连不紧，易分离，尽量全切除。对于不能完全切除的可尽量行包膜内切除。影响手术切除的主要问题是肿瘤侵及大血管，而手术的主要危险是大出血。本组中7例行全切除，3例行包膜下切除，8例与大血管粘连严重，而仅行切取活检。手术全切除预后最好，切取活检预后最差。因而本病应尽量行手术全切除，对于不能行全切除者尽量行包膜下切除。
参考文献
1.张金文,王增耀,吴淑兰,等.原发性腹膜后肿瘤的诊断治疗.河北医学院学报，1994，15(4)：239
2.王洪林,马绍华,时德,等.原发性腹膜后肿瘤50例报告.四川医学，1996，17(3)：156
3.曾蒙苏,须同禄,周康英,等.原发性腹膜后肿瘤的CT表现.临床放射学杂志，1994，13(5)：289
(1998-10-22 收稿), 百拇医药