黄斑部结节性脉络炎的吲哚青绿血管造影
作者：李敏 Barbara SM Tam 张琳 Mark OM Tso
单位：广西壮族自治区人民医院 南宁 530021
关键词：结节性脉络膜炎/黄斑；眼底荧光血管造影；吲哚青绿荧光血管造影
广西医科大学学报990415
摘要 目的：用眼底荧光血管造影(Fundus fluorescein angiography, FFA)和吲哚青绿血管造影(Indocyanine green angiography,ICGA)观察黄斑部结节性脉络膜炎(Nodular macular choroiditis,NMC)的荧光特征。方法：对19例21只NMC患眼作裂隙灯眼底检查、FFA及ICGA检查，并对两种不同的眼底造影进行比较和分析。结果：①活动期的16只眼中，眼底均表现黄斑部黄白色隆起的结节，结节周围多伴有视网膜下出血及轻度渗出，FFA显示明显染料渗漏，而ICGA早期表现为充盈迟缓，中晚期才见染料渗漏；②3只眼在FFA表现为单灶性渗漏而ICGA则表现为多灶性渗漏；③2只眼ICGA晚期在结节处的强荧光斑外再出现一强度稍弱荧光环；④愈合期5只眼中，眼底表现为伴有色素沉着的视网膜下疤痕，FFA及ICGA显示这些部位表现为低荧光或着染。结论：活动期的NMC，ICGA能更准确显示病灶大小，并能显示FFA和眼底检查未发现的活动病灶。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R773.4
INDOCYANINE GREEN ANGIOGRAPHY IN NODULAR MACULAR CHORO
IDITIS
Li Min，Barbara SM Tam,Zhang Lin,Mark OM Tso
(Department of Ophthalmology,The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021)
Abstract Objective:To detect and monitor the features of nodular macular choroiditis (NMC) by using slit-lamp and +90D lens,fundus fluorescein angiography (FFA) and indocyanine green angiography (ICGA).Methods:19 subjects (21eyes) were recruited in this study.Slitlamp and fundal examination were performed on these subjects.They all underwent both FFA and ICGA.The results of FFA were then compared with those from ICGA.Results:①During active stage of NMC,16 eyes showed white to yellow elevated nodular lesions in the macula.The nodule was often accompanied by surrounding subretinal hemorrhage and mild exudation.In these cases,FFA showed early leakage;in contrast,ICGA showed delay filling of the dye in the nodular area,but leakage in middle and late phases.② In 3 eyes,ICGA showed multiple leakage but FFA showed one area of leakage.③ In 2 eyes,ICGA detected a thin hypofluorescent ring around the nodule.This in turn was surrounded by another hyperfluorescent ring in late phase of ICGA.④ In the healing stage,5 eyes showed subretinal gliosis with pigmentation of the original nodular lesion.In both FFA and ICGA,these areas were hypofluorescent and some showed late staining.Conclusion:① In the active stage of NMC,ICGA was superior than FFA in judging the presence and range of NMC and indicated a neovascular lesion was present.② ICGA was able to detect smaller areas of leakage when compared with FFA.These lesions may not be detected by fundal examination.
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Key words nodular macular choroiditis;fluresceine angioagraphy;indocyanine green
1 Department of Ophthalmology & Visual Sciences,The Chinese University of Hong Kong
黄斑部结节性脉络膜炎(NMC)是一种眼底黄斑部结节性新生血管膜伴慢性炎症的病变，该病多累及青壮年，可单眼或双眼发病，可单灶性或多灶性，严重影响视力。1997年1月至1998年1月对香港眼科医院19例NMC患者进行眼底检查、眼底彩色照相、FFA及ICGA检查，并对两种造影图像进行比较分析。
1 对象和方法
1.1 对象：NMC患者19例21只眼，年龄17～58岁，平均38岁，男7例，女12例，单病灶14只眼，多发病灶7只眼，视力20/70至20/30。
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1.2 检查设备及方法：①用瑞士900型裂隙灯显微镜及+90D透镜行眼底检查；②眼底彩色照相和FFA：按常规方法行FFA。眼底彩色照相选用Kodak EB-2100/21°正片拍摄，FFA用20%荧光素钠(美国Alcon公司生产)2 ml及Kodak T-Max EI400/27°黑白负片拍摄；③采用日本产Topcon TRC-50IA型视网膜照相机，连接同步计时器(HAMAMATSUC4609MD)，录像机(SONY SVO-9500MD)，图像显示器(SONY PVM-1453MD)与AVIO FILM RECODER相连。使用ICG(Diagnogreen日本产)剂量50 mg，溶于2 ml生理盐水，5 s内于肘前静脉快速注入50 mg ICG，同时启动同步计时器和图像显示器，图像用录像机实录，造影后重新观察录像带，选择图像，用Kodak Tri-xpan ISO400/27°黑白负片拍摄。
2 结 果
2.1 眼底检查和眼底彩色照相：活动期16只眼，单灶性10只眼，多灶性6只眼，其中黄白色结节周有环形网膜下出血6只眼，片状出血9只眼，无出血者为1只眼，伴浆液性视网膜下液3只眼，伴有色素沉着5只眼。愈合期5只眼，单灶性4只眼，多灶性1只眼，原病灶表现为网膜下疤痕纤维化并有色素沉着。
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2.2 FFA：活动期的16只眼结节部早期即呈现明显强荧光斑，晚期渗漏明显，而且大于结节范围。愈合期5只眼，原病灶区表现为着染或低荧光。
2.3 ICGA：活动期16只眼，ICGA表现早期低荧光灶中央有小的强荧光点，中晚期强荧光点呈现渗漏至同结节大小，其周仍绕以低荧光环。其中3只眼呈现的渗漏斑数目比FFA多。2只眼在19 min后，原强荧光斑外再出现一宽的强度稍弱的荧光环。愈合期5只眼，原病灶表现为低荧光或着染。
3 讨 论
黄斑部结节性脉络膜炎是以视网膜下新生血管膜伴慢性炎症为病理特征的疾病，症状主要表现为：视力下降，视物变形，中心暗点。眼底检查：①炎症活动期包括急性期：单灶或多灶的隆起黄白色结节，伴有小片出血及渗出，可伴有浆液性视网膜下液；慢性期：出血部分吸收，结节稍变扁平，周围有少许色素沉着，病灶部分出现纤维化；②愈合期：出血吸收，原病灶纤维血管化，并有色素沉着。我们采用眼底检查，FFA及ICGA检查并对比观察对本病进行分析。
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本组NMC活动期16只眼，FFA均表现渗漏斑明显大于结节的大小，而ICGA检查中，16只眼早期低荧光区中央呈小的强荧光点，中晚期呈现渗漏至结节的相应大小，说明脉络膜炎症病灶可能已突破视网膜色素上皮层到达视网膜神经上皮下，并且脉络膜炎症组织已开始新生血管化。在血中98%ICG可与血浆白蛋白结合，仅约60%的荧光素钠与血浆蛋白结合，造影时其可快速从开“窗”脉络膜毛细血管渗漏，故ICGA显示的强荧光斑大小比FFA更准确表示病灶大小。Slakter[1]认为，ICGA可鉴别脉络膜炎症组织及脉络膜新生血管，持续的低荧光为炎症组织，而中晚期强荧光者提示脉络膜新生血管组织已出现。本组活动期16只眼，ICGA中晚期呈强荧光，提示脉络膜炎症组织已新生血管化。NMC活动期的病灶，ICGA强荧光斑均绕以低荧光环，Scheider[2]在对视网膜下新生血管膜患者作ICGA检查时亦发现视网膜下新生血管膜有典型的暗缘与周围组织有明确的划线，这可能是由于脉络膜循环障碍所致[3]。
, 百拇医药 本组病例活动期的16只眼中，3只眼ICGA的强荧光灶数目较FFA多。此3只眼在FFA显示仅发现结节处强荧光斑，而ICGA却显示结节处强荧光斑周边有其它强荧光斑，其中1只眼ICGA发现FFA未能显示的强荧光斑，眼底表现为色素沉着，1只眼为视网膜下出血，另1只眼眼底相应处未见相应病变，表明色素沉着及网膜下出血或未被破坏的视网膜色素上皮均可遮敝FFA荧光，而ICGA可显示FFA不能发现的病变。
在NMC活动期的16只眼中，有2只眼ICGA在结节相应处的强荧光斑，晚期其外周又出现一较宽的强度稍弱荧光环，提示染料于视网膜内渗漏。眼底检查及眼底彩色照相均显示此2只眼伴有浆液性视网膜下液。Ho等[4]报道在149例老年黄斑变性和脉络膜新生血管患者中，11%ICGA晚期染料于视网膜内渗漏，这一现象与视网膜下积液、出血、脂质沉积及色素上皮脱离有关。进行染料增强激光光凝治疗必须慎重，因为此时荧光素渗漏范围并不代表血管膜的大小。
愈合期5只眼FFA及ICGA表现为低荧光斑或着染，推测视网膜及网膜下循环遭破坏。
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参考文献
1 Yannuzzi LA,Flower RW,Slacter JS.Indocyanine green angiography.Mosby,Louis,1997.276～277
2 Scheider A,Kaboth A,Neuhauser L.Detection of subretinal neovascular membranes with indocyanine green and an infrared scanning laser ophthalmoscope.Am J Ophthalmol,1992,113:45～51
3 Fukushima I,Kusaka K,Takahashi K,et al.Comparison of indocyanine green and fluorescein angiography of choroidal neovascularization.Jpn J Ophthalmol,1997,41:284～296
4 Ho AC,Yannuzzi LA,Geeyer DR.Intraretinal leakage of indocyanine green dye.Ophthalmology,1994,101:534～541
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药
单位：广西壮族自治区人民医院 南宁 530021
关键词：结节性脉络膜炎/黄斑；眼底荧光血管造影；吲哚青绿荧光血管造影
广西医科大学学报990415
摘要 目的：用眼底荧光血管造影(Fundus fluorescein angiography, FFA)和吲哚青绿血管造影(Indocyanine green angiography,ICGA)观察黄斑部结节性脉络膜炎(Nodular macular choroiditis,NMC)的荧光特征。方法：对19例21只NMC患眼作裂隙灯眼底检查、FFA及ICGA检查，并对两种不同的眼底造影进行比较和分析。结果：①活动期的16只眼中，眼底均表现黄斑部黄白色隆起的结节，结节周围多伴有视网膜下出血及轻度渗出，FFA显示明显染料渗漏，而ICGA早期表现为充盈迟缓，中晚期才见染料渗漏；②3只眼在FFA表现为单灶性渗漏而ICGA则表现为多灶性渗漏；③2只眼ICGA晚期在结节处的强荧光斑外再出现一强度稍弱荧光环；④愈合期5只眼中，眼底表现为伴有色素沉着的视网膜下疤痕，FFA及ICGA显示这些部位表现为低荧光或着染。结论：活动期的NMC，ICGA能更准确显示病灶大小，并能显示FFA和眼底检查未发现的活动病灶。
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中国图书资料分类法分类号 R773.4
INDOCYANINE GREEN ANGIOGRAPHY IN NODULAR MACULAR CHORO
IDITIS
Li Min，Barbara SM Tam,Zhang Lin,Mark OM Tso
(Department of Ophthalmology,The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021)
Abstract Objective:To detect and monitor the features of nodular macular choroiditis (NMC) by using slit-lamp and +90D lens,fundus fluorescein angiography (FFA) and indocyanine green angiography (ICGA).Methods:19 subjects (21eyes) were recruited in this study.Slitlamp and fundal examination were performed on these subjects.They all underwent both FFA and ICGA.The results of FFA were then compared with those from ICGA.Results:①During active stage of NMC,16 eyes showed white to yellow elevated nodular lesions in the macula.The nodule was often accompanied by surrounding subretinal hemorrhage and mild exudation.In these cases,FFA showed early leakage;in contrast,ICGA showed delay filling of the dye in the nodular area,but leakage in middle and late phases.② In 3 eyes,ICGA showed multiple leakage but FFA showed one area of leakage.③ In 2 eyes,ICGA detected a thin hypofluorescent ring around the nodule.This in turn was surrounded by another hyperfluorescent ring in late phase of ICGA.④ In the healing stage,5 eyes showed subretinal gliosis with pigmentation of the original nodular lesion.In both FFA and ICGA,these areas were hypofluorescent and some showed late staining.Conclusion:① In the active stage of NMC,ICGA was superior than FFA in judging the presence and range of NMC and indicated a neovascular lesion was present.② ICGA was able to detect smaller areas of leakage when compared with FFA.These lesions may not be detected by fundal examination.
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Key words nodular macular choroiditis;fluresceine angioagraphy;indocyanine green
1 Department of Ophthalmology & Visual Sciences,The Chinese University of Hong Kong
黄斑部结节性脉络膜炎(NMC)是一种眼底黄斑部结节性新生血管膜伴慢性炎症的病变，该病多累及青壮年，可单眼或双眼发病，可单灶性或多灶性，严重影响视力。1997年1月至1998年1月对香港眼科医院19例NMC患者进行眼底检查、眼底彩色照相、FFA及ICGA检查，并对两种造影图像进行比较分析。
1 对象和方法
1.1 对象：NMC患者19例21只眼，年龄17～58岁，平均38岁，男7例，女12例，单病灶14只眼，多发病灶7只眼，视力20/70至20/30。
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1.2 检查设备及方法：①用瑞士900型裂隙灯显微镜及+90D透镜行眼底检查；②眼底彩色照相和FFA：按常规方法行FFA。眼底彩色照相选用Kodak EB-2100/21°正片拍摄，FFA用20%荧光素钠(美国Alcon公司生产)2 ml及Kodak T-Max EI400/27°黑白负片拍摄；③采用日本产Topcon TRC-50IA型视网膜照相机，连接同步计时器(HAMAMATSUC4609MD)，录像机(SONY SVO-9500MD)，图像显示器(SONY PVM-1453MD)与AVIO FILM RECODER相连。使用ICG(Diagnogreen日本产)剂量50 mg，溶于2 ml生理盐水，5 s内于肘前静脉快速注入50 mg ICG，同时启动同步计时器和图像显示器，图像用录像机实录，造影后重新观察录像带，选择图像，用Kodak Tri-xpan ISO400/27°黑白负片拍摄。
2 结 果
2.1 眼底检查和眼底彩色照相：活动期16只眼，单灶性10只眼，多灶性6只眼，其中黄白色结节周有环形网膜下出血6只眼，片状出血9只眼，无出血者为1只眼，伴浆液性视网膜下液3只眼，伴有色素沉着5只眼。愈合期5只眼，单灶性4只眼，多灶性1只眼，原病灶表现为网膜下疤痕纤维化并有色素沉着。
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2.2 FFA：活动期的16只眼结节部早期即呈现明显强荧光斑，晚期渗漏明显，而且大于结节范围。愈合期5只眼，原病灶区表现为着染或低荧光。
2.3 ICGA：活动期16只眼，ICGA表现早期低荧光灶中央有小的强荧光点，中晚期强荧光点呈现渗漏至同结节大小，其周仍绕以低荧光环。其中3只眼呈现的渗漏斑数目比FFA多。2只眼在19 min后，原强荧光斑外再出现一宽的强度稍弱的荧光环。愈合期5只眼，原病灶表现为低荧光或着染。
3 讨 论
黄斑部结节性脉络膜炎是以视网膜下新生血管膜伴慢性炎症为病理特征的疾病，症状主要表现为：视力下降，视物变形，中心暗点。眼底检查：①炎症活动期包括急性期：单灶或多灶的隆起黄白色结节，伴有小片出血及渗出，可伴有浆液性视网膜下液；慢性期：出血部分吸收，结节稍变扁平，周围有少许色素沉着，病灶部分出现纤维化；②愈合期：出血吸收，原病灶纤维血管化，并有色素沉着。我们采用眼底检查，FFA及ICGA检查并对比观察对本病进行分析。
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本组NMC活动期16只眼，FFA均表现渗漏斑明显大于结节的大小，而ICGA检查中，16只眼早期低荧光区中央呈小的强荧光点，中晚期呈现渗漏至结节的相应大小，说明脉络膜炎症病灶可能已突破视网膜色素上皮层到达视网膜神经上皮下，并且脉络膜炎症组织已开始新生血管化。在血中98%ICG可与血浆白蛋白结合，仅约60%的荧光素钠与血浆蛋白结合，造影时其可快速从开“窗”脉络膜毛细血管渗漏，故ICGA显示的强荧光斑大小比FFA更准确表示病灶大小。Slakter[1]认为，ICGA可鉴别脉络膜炎症组织及脉络膜新生血管，持续的低荧光为炎症组织，而中晚期强荧光者提示脉络膜新生血管组织已出现。本组活动期16只眼，ICGA中晚期呈强荧光，提示脉络膜炎症组织已新生血管化。NMC活动期的病灶，ICGA强荧光斑均绕以低荧光环，Scheider[2]在对视网膜下新生血管膜患者作ICGA检查时亦发现视网膜下新生血管膜有典型的暗缘与周围组织有明确的划线，这可能是由于脉络膜循环障碍所致[3]。
, 百拇医药 本组病例活动期的16只眼中，3只眼ICGA的强荧光灶数目较FFA多。此3只眼在FFA显示仅发现结节处强荧光斑，而ICGA却显示结节处强荧光斑周边有其它强荧光斑，其中1只眼ICGA发现FFA未能显示的强荧光斑，眼底表现为色素沉着，1只眼为视网膜下出血，另1只眼眼底相应处未见相应病变，表明色素沉着及网膜下出血或未被破坏的视网膜色素上皮均可遮敝FFA荧光，而ICGA可显示FFA不能发现的病变。
在NMC活动期的16只眼中，有2只眼ICGA在结节相应处的强荧光斑，晚期其外周又出现一较宽的强度稍弱荧光环，提示染料于视网膜内渗漏。眼底检查及眼底彩色照相均显示此2只眼伴有浆液性视网膜下液。Ho等[4]报道在149例老年黄斑变性和脉络膜新生血管患者中，11%ICGA晚期染料于视网膜内渗漏，这一现象与视网膜下积液、出血、脂质沉积及色素上皮脱离有关。进行染料增强激光光凝治疗必须慎重，因为此时荧光素渗漏范围并不代表血管膜的大小。
愈合期5只眼FFA及ICGA表现为低荧光斑或着染，推测视网膜及网膜下循环遭破坏。
, 百拇医药
参考文献
1 Yannuzzi LA,Flower RW,Slacter JS.Indocyanine green angiography.Mosby,Louis,1997.276～277
2 Scheider A,Kaboth A,Neuhauser L.Detection of subretinal neovascular membranes with indocyanine green and an infrared scanning laser ophthalmoscope.Am J Ophthalmol,1992,113:45～51
3 Fukushima I,Kusaka K,Takahashi K,et al.Comparison of indocyanine green and fluorescein angiography of choroidal neovascularization.Jpn J Ophthalmol,1997,41:284～296
4 Ho AC,Yannuzzi LA,Geeyer DR.Intraretinal leakage of indocyanine green dye.Ophthalmology,1994,101:534～541
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药