癫持续状态51例临床分析
作者：江绍武
单位：广西防城港市防城区第一人民医院 防城 525600
关键词：
广西医科大学学报990479
癫
持续状态是神经科常见急症之一。1988～1997年我院共收治癫持续状态患者51例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组51例，男32例，女19例。年龄8～65岁，平均34.1岁。癫持续状态与初次发作间隔时间：5年以内者21例；5～10年者12例；10年以上者7例；首次发作即为持续状态者11例。病因包括脑血管病11例(脑梗死9例，脑出血2例)；颅内感染9例(散发性脑炎6例，结核性脑膜炎3例)；脑肿瘤6例；颅脑外伤5例；脑囊虫1例；病因不明者19例。发病诱因：癫持续状态前有其它诱因者30例(58.82%)，其中突然停服抗癫药物11例(21.57%)，发热9例(17.65%)，合并妊娠5例(9.8%)，精神创伤3例(5.88%)，饮酒2例(3.92%)，余无明显诱因。发作类型及时间：呈全身性强直阵挛型大发作48例(94.12%)，局限运动性持续状态3例(5.88%)。每次抽搐时间2～10 min，间歇期数分钟至数十分钟，患者意识不清。癫持续状态开始至控制发作的时间为8h以内21例，8～24 h以内19例，超过24 h者11例。本组病例中并发颅内压增高17例。呼吸道感染及尿道感染9例，呼吸衰竭2例，心功能衰竭1例；肾功能衰竭1例。
, 百拇医药
1.2 治疗：立即静脉推注安定10～20 mg，以1 mg/min 的速度缓慢注射。必要时20～30 min后重复使用。鲁米那0.1～0.2 g肌肉注射。密切观察抽搐控制情况。及时给予体积分数为20%甘露醇静脉加压点滴，吸氧、抗感染、纠正水电解质、酸碱紊乱等措施。若抽搐有所控制，用安定100 mg加入50 g/L葡萄糖液500 ml中缓慢静脉维持。若抽搐控制得不够理想，加用体积分数为10%水合氯醛保留灌肠，亦可用苯妥英钠0.25 g加入100 g/L葡萄糖250 ml中静脉点滴。患者抽搐停止后改用口服或鼻饲苯妥英钠。为了增强脱水降低颅内压效果，本组患者颅内压增高者均用地塞米松10 mg静滴，连用3 d。儿童患者要注意药物的剂量。治疗期间，密切观察患者的呼吸、心率及血压变化。
1.3 结果：治愈43例(84.31%)；抽搐基本控制，患者神志清醒后家属自动要求出院3例(5.88%)；死于并发症5例(9.8%)。总有效率为90.19%。
2 讨 论
, 百拇医药
2.1 癫持续状态的诱因多以突然停服抗癫药及发热，其次为合并妊娠(5例)，精神创伤(3例)。文献报道[1，2]饮酒、妊娠、睡眠不足，代谢障碍等可激发癫持续状态。本组病例的发病原因，以脑血管病及颅内感染多见，其次为颅内肿瘤及颅脑外伤，与文献报道[1,2]相符。
2.2 遵循尽快控制发作，预防并发症，进行病因治疗及控制症状后继续抗癫治疗的原则，我们采用首次给予足量的安定静注，辅以肌注苯巴比妥，并继续用安定静滴维持其血药浓度，多能在较短时间内控制抽搐发作。而首次给药量偏少者要加用水合氯醛保留灌肠及静滴苯妥英钠才能逐渐控制症状。在治疗的过程中，我们有以下体会：①处理及时，选用足量的有效的药物迅速中止发作，是提高抢救成功率，避免后遗症的关键；②在抢救过程中密切注意生命体征，维持重要器官功能，如心、肾等，尽量避免出现后遗症。大剂量联合应用抗癫药物，尤其要注意安定和巴比妥类药或水合氯醛联用会抑制呼吸中枢，进一步加重脑水肿。静滴大剂量安定亦可抑制呼吸中枢；③癫持续状态大发作控制后或血药浓度已接近中毒水平时仍有局限性发作，应在严密观察下继续给予足够的维持量，不宜过早地减药或停药；④妥善处理并发症，应首先保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开。癫持续状态患者脑部缺氧出现脑水肿，抽搐发作时间越长脑水肿越严重，可适当使用脱水剂和激素。本组病例使用甘露醇及地塞米松治疗颅内压增高17例，16例抽搐很快停止，意识也逐渐恢复，仅1例出现脑疝。高热者予物理降温、纠正水电解质及酸碱紊乱。及时控制继发感染，本组高热继发感染者9例，经上述处理后临床症状明显减轻。
参考文献
1 解学礼，邬宋秀，孙吉英，等.癫持续状态的诊断和处理——附77例分析.中级医刊，1982，8(1):46
2 廖小萍，夏宇清.癫持续状态及治疗.临床荟萃，1998，13(14):626
收稿日期：1998-12-21
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单位：广西防城港市防城区第一人民医院 防城 525600
关键词：
广西医科大学学报990479
癫
持续状态是神经科常见急症之一。1988～1997年我院共收治癫持续状态患者51例，现分析如下。1 临床资料
1.1 一般资料：本组51例，男32例，女19例。年龄8～65岁，平均34.1岁。癫
持续状态与初次发作间隔时间：5年以内者21例；5～10年者12例；10年以上者7例；首次发作即为持续状态者11例。病因包括脑血管病11例(脑梗死9例，脑出血2例)；颅内感染9例(散发性脑炎6例，结核性脑膜炎3例)；脑肿瘤6例；颅脑外伤5例；脑囊虫1例；病因不明者19例。发病诱因：癫持续状态前有其它诱因者30例(58.82%)，其中突然停服抗癫药物11例(21.57%)，发热9例(17.65%)，合并妊娠5例(9.8%)，精神创伤3例(5.88%)，饮酒2例(3.92%)，余无明显诱因。发作类型及时间：呈全身性强直阵挛型大发作48例(94.12%)，局限运动性持续状态3例(5.88%)。每次抽搐时间2～10 min，间歇期数分钟至数十分钟，患者意识不清。癫持续状态开始至控制发作的时间为8h以内21例，8～24 h以内19例，超过24 h者11例。本组病例中并发颅内压增高17例。呼吸道感染及尿道感染9例，呼吸衰竭2例，心功能衰竭1例；肾功能衰竭1例。, 百拇医药
1.2 治疗：立即静脉推注安定10～20 mg，以1 mg/min 的速度缓慢注射。必要时20～30 min后重复使用。鲁米那0.1～0.2 g肌肉注射。密切观察抽搐控制情况。及时给予体积分数为20%甘露醇静脉加压点滴，吸氧、抗感染、纠正水电解质、酸碱紊乱等措施。若抽搐有所控制，用安定100 mg加入50 g/L葡萄糖液500 ml中缓慢静脉维持。若抽搐控制得不够理想，加用体积分数为10%水合氯醛保留灌肠，亦可用苯妥英钠0.25 g加入100 g/L葡萄糖250 ml中静脉点滴。患者抽搐停止后改用口服或鼻饲苯妥英钠。为了增强脱水降低颅内压效果，本组患者颅内压增高者均用地塞米松10 mg静滴，连用3 d。儿童患者要注意药物的剂量。治疗期间，密切观察患者的呼吸、心率及血压变化。
1.3 结果：治愈43例(84.31%)；抽搐基本控制，患者神志清醒后家属自动要求出院3例(5.88%)；死于并发症5例(9.8%)。总有效率为90.19%。
2 讨 论
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2.1 癫
持续状态的诱因多以突然停服抗癫药及发热，其次为合并妊娠(5例)，精神创伤(3例)。文献报道[1，2]饮酒、妊娠、睡眠不足，代谢障碍等可激发癫持续状态。本组病例的发病原因，以脑血管病及颅内感染多见，其次为颅内肿瘤及颅脑外伤，与文献报道[1,2]相符。2.2 遵循尽快控制发作，预防并发症，进行病因治疗及控制症状后继续抗癫
治疗的原则，我们采用首次给予足量的安定静注，辅以肌注苯巴比妥，并继续用安定静滴维持其血药浓度，多能在较短时间内控制抽搐发作。而首次给药量偏少者要加用水合氯醛保留灌肠及静滴苯妥英钠才能逐渐控制症状。在治疗的过程中，我们有以下体会：①处理及时，选用足量的有效的药物迅速中止发作，是提高抢救成功率，避免后遗症的关键；②在抢救过程中密切注意生命体征，维持重要器官功能，如心、肾等，尽量避免出现后遗症。大剂量联合应用抗癫药物，尤其要注意安定和巴比妥类药或水合氯醛联用会抑制呼吸中枢，进一步加重脑水肿。静滴大剂量安定亦可抑制呼吸中枢；③癫持续状态大发作控制后或血药浓度已接近中毒水平时仍有局限性发作，应在严密观察下继续给予足够的维持量，不宜过早地减药或停药；④妥善处理并发症，应首先保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开。癫持续状态患者脑部缺氧出现脑水肿，抽搐发作时间越长脑水肿越严重，可适当使用脱水剂和激素。本组病例使用甘露醇及地塞米松治疗颅内压增高17例，16例抽搐很快停止，意识也逐渐恢复，仅1例出现脑疝。高热者予物理降温、纠正水电解质及酸碱紊乱。及时控制继发感染，本组高热继发感染者9例，经上述处理后临床症状明显减轻。参考文献
1 解学礼，邬宋秀，孙吉英，等.癫
持续状态的诊断和处理——附77例分析.中级医刊，1982，8(1):462 廖小萍，夏宇清.癫
持续状态及治疗.临床荟萃，1998，13(14):626收稿日期：1998-12-21
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