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编号:10221264
偏头痛发作期经颅多普勒检测112例分析
http://www.100md.com 《广西医科大学学报》 1999年第4期
     作者:钟秀娟

    单位:广西南宁市第一人民医院 南宁 530022

    关键词:

    广西医科大学学报990474

    偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛,既往主要靠临床检查来确诊,缺乏客观依据。近年来,广泛用经颅多普勒(TCD)来研究偏头痛的颅内血管功能状况,但其临床诊断价值尚难以肯定[1]。我科1996年8月至1998年9月对偏头痛患者112例进行了TCD检测,现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料:112例偏头痛患者均来自我院门诊及住院病人,其中门诊87例,住院25例;男45例,女67例;年龄20~65岁,平均43岁。病程<1年42例,1~10年53例,>10年17例。偏头痛诊断按1988年国际头痛协会的分类标准。临床表现为发作性头痛和持续性头痛,神经系统检查无异常。31例作CT检查,除2例基底节区腔隙性梗死、1例脑萎缩外,28例无异常。1例行MRI检查结果正常。TCD检查均在发作期1~7 d内检测。
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    1.2 方法:采用美国Dicdn svnie公司生产的TCD,以2MHz探头进行脉冲多普勒探测颅内血管。患者取平卧位,探头置于双侧颞窗探测大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA),大脑后动脉(PCA),颈内动脉(ICA),采集最佳频谱图,观察收缩期血流速度(VS),舒张期血流速度(VD),平均流速(VM),脉动指数(PI)及阻力指数(RI)。嘱患者坐位头伏于床沿,经枕窗观察基底动脉(BA)及椎动脉颅内段(VA)。最后将检测结果数据储存于电脑中,进行处理分析,统计方法采用t检验。

    2 结 果

    112例中,典型偏头痛39例,普通偏头痛73例。按血液动力学改变分:血流速度加快64例(57.1%),血流速度减慢16例(16.6%),双侧不对称、血流不稳定者26例(23.2%),血流速度无明显异常6例(5.4%)。

    2.1 血流速度加快:典型偏头痛检测共76支动脉,平均最高流速(VM):MCA 171 cm/s,ACA 164 cm/s,PCA 77 cm/s,ICA 161 cm/s,BA 131 cm/s,VA 119 cm/s;普通偏头痛119支,平均最高流速(VM):MCA 177 cm/s,ACA 162 cm/s,PCA 81 cm/s,BA 104 cm/s,VA 102 cm/s。且都伴随出现血流杂音。
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    2.2 血流速度减慢:检测双侧MCA,ACA,PCA,ICA,BA,VA共48支动脉,其血流速度减慢。平均最低血流速度(VM)分别为29,26,21,29,20,15 cm/s。

    2.3 双侧血流速度不对称,流速不稳定26例。在相同深度探头方向不变,出现血流速度时快时慢,频谱收缩峰时高时低,以最大不稳定范围表示:MCA相差达10~25 cm/s,ACA达12~30 cm/s,PCA为5~13 cm/s,ICA为10~25 cm/s,BA 5~20 cm/s,VA 5~17 cm/s。双侧不对称32对,差值最高MCA≥45 cm/s,ACA≥50 cm/s,PCA≥25 cm/s,ICA≥38 cm/s,VA≥20 cm/s。

    2.4 血流速度无明显异常:6例血流频谱收缩峰顶呈钝挫状或圆钝,峰时缓迟,或正弦波,舒张期重搏波低平,PI增大,呈脑动脉硬化频谱图改变。

    2.5 典型偏头痛和普通型偏头痛发作期各动脉平均血流速度的比较,见表1。
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    表1 典型偏头痛和普通型偏头痛发作期各动脉

    平均血流速度的比较(±s,μ/cm.s-1) 颅内

    血管

    典型偏头痛

    (n=39)

    普通型偏头痛

    (n=73)

    t

    P

    MCA左
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    93.15±13.86

    90.70±10.66

    0.55

    >0.05

    右

    94.36±24.39

    92.93±15.64

    0.18

    >0.05

    ACA左

    83.00±16.19

    80.33±10.76
, 百拇医药
    0.32

    >0.05

    右

    89.55±22.71

    78.86±11.30

    1.05

    >0.05

    PCA左

    66.00±15.81

    53.33±8.50

    1.23

    >0.05
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    右

    65.25±10.63

    51.00±8.48

    1.62

    >0.05

    ICA左

    88.89±14.48

    83.82±12.92

    0.83

    >0.05

    右

    89.50±13.47
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    88.82±12.20

    0.02

    >0.05

    BA

    66.00±9.63

    59.17±7.75

    2.32

    <0.05

    VA左

    57.71±11.79

    61.00±16.17

    0.45
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    >0.05

    右

    50.29±7.59

    58.90±9.64

    1.97

    >0.05

    除BA有差异外,余无显著性差异。3 讨 论

    3.1 偏头痛(Migraine)是由于颅内、外血管舒缩功能不稳定而引起的反复发作血管性头痛。一般多在青春期起病,每次发作的性质和过程相似。发病前可有短暂的脑功能障碍的先兆,发病时可伴有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的症状[2]。根据病因学和血流动力学改变,其发病机制一般认为与以下几点有关:①与遗传、内分泌有关。据报道,偏头痛发病率在儿童无性别差异,而到青春期后,女性患者高于男性4~8倍。成年女性偏头痛患者中约60%偏头痛发作与月经周期有密切关系,可能与月经前雌二醇骤降有关[3];②与精神紧张、激动等因素有关。在这种情况下,交感神经兴奋性增高,使支配血管的交感神经递质,如去甲肾上腺素分泌增多而导致脑血管收缩;③与植物神经功能紊乱有关。由于支配脑血管的交感神经与副交感神经功能发生紊乱,当副交感神经占支配地位时可引起脑血管扩张[4]。此类情况本文多见于中壮年组,这可能与更年期前或更年期内分泌功能紊乱有关;④脑动脉硬化。由于阻力血管处于扩张状态,导致脑血流量降低,加之血管硬化性改变,使得脑血流自动调节功能障碍,而出现短暂性脑缺血或脑梗死。更值得注意的是,当双侧大脑中动脉出现血流速度正常而双侧不对称时,如一侧在血流正常上限值,而另一侧在正常下限值,提示颅内动脉在间歇期可能处于异常的、不稳定的亚临床状态。本组26例血流不稳定,32对流速不对称,双侧差值>20 cm/s。二者虽是诊断偏头痛的参考指标之一,但以流速不稳定的价值较大。
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    3.2 偏头痛的发作是由多种因素引起的,按照超声的理论[2,5],偏头痛发作时病人血流速度之所以降低是由于被检测血管管径变大,局部扩张所致。另外,血液粘度增加,也可促使血液淤滞、血流速度减慢。而偏头痛病人发作期间血流速度之所以增高,是由于被检测血管处于“痉挛状态”所致。

    综上所述,表明了偏头痛发作期颅内大中型血管的舒缩功能异常,其中以血流速度异常增高者多见,特别以大脑中动脉发生率最高,其次为大脑前动脉。流速不稳定和双侧流速不对称也是重要诊断依据之一。

    参考文献

    1 雷 胜.偏头痛发作期的TCD研究.临床神经病学杂志,1998,11(3):173

    2 徐绍彦.经颅多普勒超声与临床.南京:南京大学出版社,1991.183

    3 郭述苏,薛广波,王桂清,等.女性偏头痛绝经后变化及综合防治.临床神经病学杂志,1997,10(3):139

    4 王少锋,曹小平,褚 雯.经颅多普勒偏头痛的诊断与评估.中国超声医学杂志,1997,13(11):28

    5 方 都,王爱莉.偏头痛的经颅多普勒诊断.中国超声医学杂志,1993,9(5):327

    收稿日期:1999-03-25, 百拇医药