多发性骨折56例分析
作者：马飞岳
单位：广西平果县人民医院外科 平果 531400
关键词：
广西医科大学学报990468
1993年1月至1997年10月我院共收治多发性骨折56例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组56例，其中男39例，女17例；年龄14～74岁，平均36.3岁。56例中车祸伤37例，坠落伤12例，爆炸伤7例；多发性骨折的定义按照蔡汝宾提出的划分标准[1],凡两个或两个以上部位发生骨折或脱位者称为多发性骨折脱位。56例病人骨折共计137处，平均每例2.41处。
1.2 损伤部位：其中开放性骨折19处，按照Gustilo分类，Ⅰ度3处，Ⅱ度12处，Ⅲ度4处。上肢17处,其中肩部3处,肱骨3处,肘部2处,尺桡骨8处,腕手1处;下肢83处,其中髋部9处,股骨31处,胫腓骨30处,膝部7处，踝足6处;躯干37处,其中头面部7处,肋骨13处,骨盆9处,脊柱8处。
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1.3 合并其他损伤及并发症：多发性骨折损伤患者常伴有其他脏器损伤及并发症，本组病例合并颅脑外伤9例，血气胸4例，腹腔脏器破裂6例，泌尿系损伤6例，脊髓损伤3例，血管损伤3例，神经损伤2例；休克23例。
1.4 治疗时间及方法：所有病人入院后均给予常规的抗休克、抗炎、止血、对症等处理，然后根据具体情况决定具体治疗方案。56例137处骨损伤中有106处骨折需要复位及固定。其中切开复位内固定67处，39处骨损伤采用非手术治疗。手术治疗于伤后24 h内进行21处，24～72 h内进行26处，1周以上进行20处。在各类骨折中，股骨及胫腓骨手术例数最多为41处。
1.5 结果:本组病例死亡4例,其中2例合并重型颅脑损伤,1例为右股骨骨折合并同侧股动脉断裂、肝破裂于伤后4 h行肝破裂修补、股骨骨折梅花针内固定、股动脉吻合术，术后1 d死于休克；另1例为严重骨盆骨折伴胸腹伤，伤后发生多器官衰竭而死亡。其余病例平均随访15个月，手术固定67处，术后伤口感染6例，其中2例为胫腓骨Ⅱ度开放性骨折，经病灶清除及局部组织瓣转移修复；另2例为胫腓骨Ⅲ度开放性骨折，因血管血栓形成致肢体坏死而截肢，其伤口经反复换药而愈合；其余骨折均获愈合，愈合时间为3～6个月。非手术治疗的39处中有9处发生畸形愈合，2例发生膝关节僵直，遗留不同程度的功能障碍；其余均愈合良好，愈合时间为2～5个月。
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2 讨 论
2.1 多发性骨折的临床特点从本组病例来看多发性骨折具有如下的特点：①以交通伤为最常见的伤因，伤情复杂；②合并症较多而且危及机体的生命体征；③骨折以四肢骨尤其是下肢骨的损伤为常见。由此可看出多发性骨折多为严重的多发伤病例，受伤机制复杂，致伤外力大，因此病人入院后必须在短时间内全面了解伤情并及时处理，才能为骨折的早期处理建立基础。对于交通伤更应放宽检查尺度，除常规物理及实验检查外，应尽早进行X线照片或CT扫描，及时作出诊断。
2.2 多发性骨折的治疗：①治疗方法及时机的选择：多发性骨折是导致死亡及残废的主要原因之一。因此多发性骨折及时准确的处理，对挽救生命及减少并发症都显得非常重要。对于闭合性稳定性的骨折我们采取尽早进行石膏或小夹板外固定的方法，减少肢体活动，减轻对机体的影响。关于多发性骨折的早期内固定问题，以往的观点是采取保守治疗，待病情稳定后再考虑手术，现在的看法是只要病情允许，能在急诊阶段手术的尽量急诊手术内固定[2]。本组有67处进行手术内固定，其中早期手术47处，术式选择上以创伤小、固定牢固、操作简便为原则。在67处内固定手术中，除有4例开放性骨折发生感染外，余均未发生严重并发症，伤员肢体功能恢复较满意。而保守治疗的39处骨折虽都愈合，但有9处遗留下不同程度的功能障碍。关于手术时机我们赞同要视患者受伤的严重程度、合并伤的类型及具备的技术条件而定,不能一概而论的观点[3]。本组24 h内手术固定21处,占31.3%，72 h内手术47处，占70.1%。对于多发伤伤势危重时如出现休克、昏迷、严重的酸中毒、体温过低、严重的脑外伤、胸外伤、骨盆骨折等情况，可适当延期手术，待各项生命体征稳定后及早手术。另外还可以在病情允许的情况下，对多发性骨折争取一次手术完成内固定。本组1例双股骨骨折合并肝破裂病人，入院后急诊行肝破裂修补后立即在同一麻醉下行双股骨干骨折梅花针内固定术。这样做的好处是，患者只受一次打击，可减少牵引和卧床的并发症，减轻伤口疼痛，降低创伤反应，同时方便术后护理，早期进行功能锻炼，减少畸形愈合或不愈合的发生；②开放性骨折的处理：多发骨损伤中开放性骨折比较常见，过去由于担心清创后伤口感染，故骨折早期多不进行内固定，待伤口愈合后才进行手术处理，结果往往由于并发症而影响骨折的处理。通过大量临床观察，目前多数作者主张对开放性骨折应早期进行内固定[4]。本组19处开放性骨折中有12处采用了内固定手术治疗，疗效尚满意，4例术后出现感染与伤势过重有关。我们认为对于多发性骨折中的开放性骨折早期采用手术固定，有利于伤口的处理及护理，同时也有利于多发性骨折的治疗和骨关节功能的恢复。因此对新鲜的外伤进行及时彻底的清创后可Ⅰ期植入内固定物。但应根据开放性骨折的类型来决定骨折内固定的方式，避免由于内固定物的外露、不稳定而造成继发性感染。
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参考文献
1 蔡汝宾.对多发骨折脱位几个问题的探讨.中华骨科杂志,1991，11(3),181
2 Schmeling GJ,Schwab JP.Polytrauma care.The effect of head injuries and timing of skeletal fixation.Clin Orthop,1995,318:106
3 张保中,罗先正.多发骨折中的内固定治疗.中华创伤杂志,1996，12(5):277
4 Riska EB.Primary operation fixation of long bone fracture in patients with multiple injuies.J Trauma,1977，17:111
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药
单位：广西平果县人民医院外科 平果 531400
关键词：
广西医科大学学报990468
1993年1月至1997年10月我院共收治多发性骨折56例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组56例，其中男39例，女17例；年龄14～74岁，平均36.3岁。56例中车祸伤37例，坠落伤12例，爆炸伤7例；多发性骨折的定义按照蔡汝宾提出的划分标准[1],凡两个或两个以上部位发生骨折或脱位者称为多发性骨折脱位。56例病人骨折共计137处，平均每例2.41处。
1.2 损伤部位：其中开放性骨折19处，按照Gustilo分类，Ⅰ度3处，Ⅱ度12处，Ⅲ度4处。上肢17处,其中肩部3处,肱骨3处,肘部2处,尺桡骨8处,腕手1处;下肢83处,其中髋部9处,股骨31处,胫腓骨30处,膝部7处，踝足6处;躯干37处,其中头面部7处,肋骨13处,骨盆9处,脊柱8处。
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1.3 合并其他损伤及并发症：多发性骨折损伤患者常伴有其他脏器损伤及并发症，本组病例合并颅脑外伤9例，血气胸4例，腹腔脏器破裂6例，泌尿系损伤6例，脊髓损伤3例，血管损伤3例，神经损伤2例；休克23例。
1.4 治疗时间及方法：所有病人入院后均给予常规的抗休克、抗炎、止血、对症等处理，然后根据具体情况决定具体治疗方案。56例137处骨损伤中有106处骨折需要复位及固定。其中切开复位内固定67处，39处骨损伤采用非手术治疗。手术治疗于伤后24 h内进行21处，24～72 h内进行26处，1周以上进行20处。在各类骨折中，股骨及胫腓骨手术例数最多为41处。
1.5 结果:本组病例死亡4例,其中2例合并重型颅脑损伤,1例为右股骨骨折合并同侧股动脉断裂、肝破裂于伤后4 h行肝破裂修补、股骨骨折梅花针内固定、股动脉吻合术，术后1 d死于休克；另1例为严重骨盆骨折伴胸腹伤，伤后发生多器官衰竭而死亡。其余病例平均随访15个月，手术固定67处，术后伤口感染6例，其中2例为胫腓骨Ⅱ度开放性骨折，经病灶清除及局部组织瓣转移修复；另2例为胫腓骨Ⅲ度开放性骨折，因血管血栓形成致肢体坏死而截肢，其伤口经反复换药而愈合；其余骨折均获愈合，愈合时间为3～6个月。非手术治疗的39处中有9处发生畸形愈合，2例发生膝关节僵直，遗留不同程度的功能障碍；其余均愈合良好，愈合时间为2～5个月。
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2 讨 论
2.1 多发性骨折的临床特点从本组病例来看多发性骨折具有如下的特点：①以交通伤为最常见的伤因，伤情复杂；②合并症较多而且危及机体的生命体征；③骨折以四肢骨尤其是下肢骨的损伤为常见。由此可看出多发性骨折多为严重的多发伤病例，受伤机制复杂，致伤外力大，因此病人入院后必须在短时间内全面了解伤情并及时处理，才能为骨折的早期处理建立基础。对于交通伤更应放宽检查尺度，除常规物理及实验检查外，应尽早进行X线照片或CT扫描，及时作出诊断。
2.2 多发性骨折的治疗：①治疗方法及时机的选择：多发性骨折是导致死亡及残废的主要原因之一。因此多发性骨折及时准确的处理，对挽救生命及减少并发症都显得非常重要。对于闭合性稳定性的骨折我们采取尽早进行石膏或小夹板外固定的方法，减少肢体活动，减轻对机体的影响。关于多发性骨折的早期内固定问题，以往的观点是采取保守治疗，待病情稳定后再考虑手术，现在的看法是只要病情允许，能在急诊阶段手术的尽量急诊手术内固定[2]。本组有67处进行手术内固定，其中早期手术47处，术式选择上以创伤小、固定牢固、操作简便为原则。在67处内固定手术中，除有4例开放性骨折发生感染外，余均未发生严重并发症，伤员肢体功能恢复较满意。而保守治疗的39处骨折虽都愈合，但有9处遗留下不同程度的功能障碍。关于手术时机我们赞同要视患者受伤的严重程度、合并伤的类型及具备的技术条件而定,不能一概而论的观点[3]。本组24 h内手术固定21处,占31.3%，72 h内手术47处，占70.1%。对于多发伤伤势危重时如出现休克、昏迷、严重的酸中毒、体温过低、严重的脑外伤、胸外伤、骨盆骨折等情况，可适当延期手术，待各项生命体征稳定后及早手术。另外还可以在病情允许的情况下，对多发性骨折争取一次手术完成内固定。本组1例双股骨骨折合并肝破裂病人，入院后急诊行肝破裂修补后立即在同一麻醉下行双股骨干骨折梅花针内固定术。这样做的好处是，患者只受一次打击，可减少牵引和卧床的并发症，减轻伤口疼痛，降低创伤反应，同时方便术后护理，早期进行功能锻炼，减少畸形愈合或不愈合的发生；②开放性骨折的处理：多发骨损伤中开放性骨折比较常见，过去由于担心清创后伤口感染，故骨折早期多不进行内固定，待伤口愈合后才进行手术处理，结果往往由于并发症而影响骨折的处理。通过大量临床观察，目前多数作者主张对开放性骨折应早期进行内固定[4]。本组19处开放性骨折中有12处采用了内固定手术治疗，疗效尚满意，4例术后出现感染与伤势过重有关。我们认为对于多发性骨折中的开放性骨折早期采用手术固定，有利于伤口的处理及护理，同时也有利于多发性骨折的治疗和骨关节功能的恢复。因此对新鲜的外伤进行及时彻底的清创后可Ⅰ期植入内固定物。但应根据开放性骨折的类型来决定骨折内固定的方式，避免由于内固定物的外露、不稳定而造成继发性感染。
, http://www.100md.com
参考文献
1 蔡汝宾.对多发骨折脱位几个问题的探讨.中华骨科杂志,1991，11(3),181
2 Schmeling GJ,Schwab JP.Polytrauma care.The effect of head injuries and timing of skeletal fixation.Clin Orthop,1995,318:106
3 张保中,罗先正.多发骨折中的内固定治疗.中华创伤杂志,1996，12(5):277
4 Riska EB.Primary operation fixation of long bone fracture in patients with multiple injuies.J Trauma,1977，17:111
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药