两种电转复术对风心房颤转复的比较
作者：李德森 郑剑光
单位：李德森 广西南宁市第三人民医院 南宁 530003； 郑剑光 广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990457
将风湿性心脏病瓣膜术后仍有房颤的要求除颤的33例患者分成两组，一组用经食管低电能电转复术进行除颤，另一组用传统胸壁电转复术进行除颤，现将结果报告如下。
1 临床资料
风湿性心脏病并房颤33例，其中男14例，女19例，年龄18～53岁。二尖瓣置换术14例，主动脉瓣及二尖瓣同时置换术1例，闭式二尖瓣扩张术5例，二尖瓣球囊扩张术13例。33例病人均在心脏瓣膜术后4～6个月左右行电转复术，其自觉症状较心脏瓣膜术前明显改善，心功能恢复到Ⅱ或Ⅲ级，查血沉，ASO及电解质均正常，无风湿活动，左房无血栓。33例病人分成两组，经食管电除颤组17例，胸壁电除颤组16例。
, 百拇医药
2 方 法
2.1 经食管低电能电转复除颤法[1]：用10F双极食管导管，端极距环极4.5 cm，导管自鼻孔插入食管至心房水平，一般约40～46 cm，电极末端连接心电图胸导联，调整端极以f波向上为主，环电极以f波向下为主(如f波不清楚则以QRS波为准，端电极以RS为好)，然后在电极导管尾部两极串联，连接除颤器负极，而正极置于胸骨右缘2～3肋间胸壁上，电极板与皮肤之间垫盐水纱布。用40～60焦耳直流电R波同步触发放电。首次除颤电能量从40焦耳开始，最大电能不超过60焦耳。
2.2 传统的胸壁电转复除颤法[2]：将除颤器正电极板置于胸骨右缘2～3肋间胸壁上，负电极板置于心尖部，女性病人避开乳房。皮肤与电极板之间垫盐水纱布，用150～250焦耳直流电R波同步触发放电。首次除颤从150焦耳开始。
3 结 果
, 百拇医药
3.1 经食管电转复除颤17例，成功15例，成功率88.3%,其中不成功的1例改用胸壁电转复，亦未成功。成功的15例中，电能量用40焦耳10例，50焦耳3例，60焦耳2例。1次复律成功10例，2次成功3例，3次成功2例。此组病人复律后无明显血压下降，心电图ST-T无改变。个别病人感食管内有轻度异物感，不妨碍进食。2～3d后自行消失。
3.2 胸壁电转复除颤16例，成功15例，成功率90.3%，其中150焦耳13例，200焦耳2例，250焦耳1例。1次成功13例，2次成功2例，3次成功1例。
4 讨 论
4.1 虽然胸壁电转复术除颤成功率略高于经食管电转复术，但其用的电能量比经食管电转复术大得多，且其需要麻醉，对于电转复术中和术后心律和心率出现异常需要对心脏起搏时不能立即起搏。
4.2 虽然经食管电转复术除颤成功率比胸壁电转复术稍低，但由于经食管内电转复时电极与心房更接近，电阻减少，能量集中，损耗减少，故转复使用电能比胸壁电转复明显减少，而对食管无损害。又由于低能量除颤，患者电转复时痛苦轻微，无需麻醉。转复时食管电极还起保护作用，必要时可起搏心脏，疗效可靠，安全系数大，操作简便，值得推广。
参考文献
1 郑剑光，李德森.经食管低能直流电复律心房颤动.中国循环杂志，1993，8(7)：425
2 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.208
收稿日期：1998-11-04, http://www.100md.com
单位：李德森 广西南宁市第三人民医院 南宁 530003； 郑剑光 广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990457
将风湿性心脏病瓣膜术后仍有房颤的要求除颤的33例患者分成两组，一组用经食管低电能电转复术进行除颤，另一组用传统胸壁电转复术进行除颤，现将结果报告如下。
1 临床资料
风湿性心脏病并房颤33例，其中男14例，女19例，年龄18～53岁。二尖瓣置换术14例，主动脉瓣及二尖瓣同时置换术1例，闭式二尖瓣扩张术5例，二尖瓣球囊扩张术13例。33例病人均在心脏瓣膜术后4～6个月左右行电转复术，其自觉症状较心脏瓣膜术前明显改善，心功能恢复到Ⅱ或Ⅲ级，查血沉，ASO及电解质均正常，无风湿活动，左房无血栓。33例病人分成两组，经食管电除颤组17例，胸壁电除颤组16例。
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2 方 法
2.1 经食管低电能电转复除颤法[1]：用10F双极食管导管，端极距环极4.5 cm，导管自鼻孔插入食管至心房水平，一般约40～46 cm，电极末端连接心电图胸导联，调整端极以f波向上为主，环电极以f波向下为主(如f波不清楚则以QRS波为准，端电极以RS为好)，然后在电极导管尾部两极串联，连接除颤器负极，而正极置于胸骨右缘2～3肋间胸壁上，电极板与皮肤之间垫盐水纱布。用40～60焦耳直流电R波同步触发放电。首次除颤电能量从40焦耳开始，最大电能不超过60焦耳。
2.2 传统的胸壁电转复除颤法[2]：将除颤器正电极板置于胸骨右缘2～3肋间胸壁上，负电极板置于心尖部，女性病人避开乳房。皮肤与电极板之间垫盐水纱布，用150～250焦耳直流电R波同步触发放电。首次除颤从150焦耳开始。
3 结 果
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3.1 经食管电转复除颤17例，成功15例，成功率88.3%,其中不成功的1例改用胸壁电转复，亦未成功。成功的15例中，电能量用40焦耳10例，50焦耳3例，60焦耳2例。1次复律成功10例，2次成功3例，3次成功2例。此组病人复律后无明显血压下降，心电图ST-T无改变。个别病人感食管内有轻度异物感，不妨碍进食。2～3d后自行消失。
3.2 胸壁电转复除颤16例，成功15例，成功率90.3%，其中150焦耳13例，200焦耳2例，250焦耳1例。1次成功13例，2次成功2例，3次成功1例。
4 讨 论
4.1 虽然胸壁电转复术除颤成功率略高于经食管电转复术，但其用的电能量比经食管电转复术大得多，且其需要麻醉，对于电转复术中和术后心律和心率出现异常需要对心脏起搏时不能立即起搏。
4.2 虽然经食管电转复术除颤成功率比胸壁电转复术稍低，但由于经食管内电转复时电极与心房更接近，电阻减少，能量集中，损耗减少，故转复使用电能比胸壁电转复明显减少，而对食管无损害。又由于低能量除颤，患者电转复时痛苦轻微，无需麻醉。转复时食管电极还起保护作用，必要时可起搏心脏，疗效可靠，安全系数大，操作简便，值得推广。
参考文献
1 郑剑光，李德森.经食管低能直流电复律心房颤动.中国循环杂志，1993，8(7)：425
2 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.208
收稿日期：1998-11-04, http://www.100md.com