急性脑血管病并发应激性溃疡穿孔6例分析
作者：冯大勤
单位：广西医科大学第一附属医院神经外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990455
应激性溃疡是急性脑血管病常见的并发症，易诱发穿孔。一旦发生消化道穿孔常被漏诊而延误治疗，死亡率高。现将1985～1997年我科收治的6例急性脑血管病并发应激性溃疡穿孔报告如下。
1 临床资料
本组6例,男4例，女2例。年龄 38～67岁，平均 56岁。其中5例基底节区高血压性脑出血，1例急性脑梗死。6例患者入院时均处于昏迷状态。除1例急性脑梗死予以保守治疗外，其余5例急诊行开颅血肿清除术。全部6例均用甲氰咪呱或其他制酸药静滴保护胃粘膜。6例患者在入院后3～12 d内先后出现高热、腹胀、肠鸣音减弱或消失等表现，经进一步检查确诊为消化道穿孔并立即行剖腹探查术。术中见胃大弯穿孔3例，胃后壁穿孔1例，十二指肠穿孔2例。全部已发展为弥漫性腹膜炎，其中1例尚形成肠间脓肿。术后5例恢复良好，1例形成肠间脓肿者病情恶化死亡。
, 百拇医药
2 讨 论
急性脑血管病的应激性溃疡穿孔发生率较高，达19.04%～48.28%[1]。原因是各类急性脑血管病易对人体内神经系统控制内分泌系统的枢纽——下丘脑造成损害，使胃液的pH值明显降低，5羟色胺增加，胃粘膜毛细血管痉挛甚至出现缺血性梗死，从而诱发应激性溃疡。当下丘脑后区受损时更易发生溃疡穿孔[2,3]。因此，急性脑血管病患者随着脑水肿、缺氧、颅内结构移位或颅内手术骚扰等都会进一步加重下丘脑受损程度，使应激性溃疡发生或随原发病的进展而加重，直至出现穿孔。
由于急性脑血管病患者多数呈昏迷状态，病史无法询述，体检欠合作，当发生应激性溃疡穿孔时靠患者主诉腹痛或检查腹部压痛有困难，部分穿孔还发生在原发病恢复期或并发消化道出血等，使应激性溃疡穿孔被漏诊而延误治疗。并发穿孔的患者如果已出现高热、腹胀及血压下降、脉搏频数时，往往已达弥漫性腹膜炎甚至全身多器官功能衰竭期，治疗相当棘手。因此，对于本病，预防性治疗显得更为重要。预防性治疗主要包括两方面：一是加强原发病治疗，降低颅内压，减轻脑水肿，有利于避免或减轻下丘脑的损害。二是早期预防性使用H2受体阻断或质子泵抑制剂，减少应激性溃疡的发生率。饶柏林等[4]报道新型的胃酸分泌抑制剂——洛赛克不仅能选择性非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌，而且还在抑酸后的负反馈作用又引起高胃泌素血症，增加胃粘膜血流量，加速溃疡愈合。近来，我们对急性脑血管患者早期预防性使用洛赛克，更有效地预防了应激性溃疡的发生和发展，明显地减少了应激性溃疡穿孔的发生率。
, 百拇医药
在急性脑血管病预防治疗应激性溃疡穿孔期间，还应密切注意患者腹部情况，尤其是已出现呕吐咖啡样物，和(或)柏油样大便，呕吐物和(或)大便潜血试验阳性患者。如果发现腹胀、腹肌紧张或肠鸣音减弱或消失，应考虑有并发应激性溃疡穿孔可能，宜加行腹部X线透视或诊断性腹穿，明确诊断并及早行剖腹探查术。
参考文献
1 韩仲岩主编.实用脑血管病学.上海：上海科学技术出版社，1994.391
2 Helgason S，Susan R，Richard E，et al.Characterization of hypothalamus injury in the rat.Neurphysiol，1990,(3):276
3 Hazama T，James P，Walter K，et al.Hidrance of digestive system following the central nervous system injury in the rat.Am J Physiol， 1990，130:81
4 饶柏林，周立新，李 钢，等.洛赛克对急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床研究.中国实用神经内科杂志，1995，11(15)：654
收稿日期：1999-01-05, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院神经外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990455
应激性溃疡是急性脑血管病常见的并发症，易诱发穿孔。一旦发生消化道穿孔常被漏诊而延误治疗，死亡率高。现将1985～1997年我科收治的6例急性脑血管病并发应激性溃疡穿孔报告如下。
1 临床资料
本组6例,男4例，女2例。年龄 38～67岁，平均 56岁。其中5例基底节区高血压性脑出血，1例急性脑梗死。6例患者入院时均处于昏迷状态。除1例急性脑梗死予以保守治疗外，其余5例急诊行开颅血肿清除术。全部6例均用甲氰咪呱或其他制酸药静滴保护胃粘膜。6例患者在入院后3～12 d内先后出现高热、腹胀、肠鸣音减弱或消失等表现，经进一步检查确诊为消化道穿孔并立即行剖腹探查术。术中见胃大弯穿孔3例，胃后壁穿孔1例，十二指肠穿孔2例。全部已发展为弥漫性腹膜炎，其中1例尚形成肠间脓肿。术后5例恢复良好，1例形成肠间脓肿者病情恶化死亡。
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2 讨 论
急性脑血管病的应激性溃疡穿孔发生率较高，达19.04%～48.28%[1]。原因是各类急性脑血管病易对人体内神经系统控制内分泌系统的枢纽——下丘脑造成损害，使胃液的pH值明显降低，5羟色胺增加，胃粘膜毛细血管痉挛甚至出现缺血性梗死，从而诱发应激性溃疡。当下丘脑后区受损时更易发生溃疡穿孔[2,3]。因此，急性脑血管病患者随着脑水肿、缺氧、颅内结构移位或颅内手术骚扰等都会进一步加重下丘脑受损程度，使应激性溃疡发生或随原发病的进展而加重，直至出现穿孔。
由于急性脑血管病患者多数呈昏迷状态，病史无法询述，体检欠合作，当发生应激性溃疡穿孔时靠患者主诉腹痛或检查腹部压痛有困难，部分穿孔还发生在原发病恢复期或并发消化道出血等，使应激性溃疡穿孔被漏诊而延误治疗。并发穿孔的患者如果已出现高热、腹胀及血压下降、脉搏频数时，往往已达弥漫性腹膜炎甚至全身多器官功能衰竭期，治疗相当棘手。因此，对于本病，预防性治疗显得更为重要。预防性治疗主要包括两方面：一是加强原发病治疗，降低颅内压，减轻脑水肿，有利于避免或减轻下丘脑的损害。二是早期预防性使用H2受体阻断或质子泵抑制剂，减少应激性溃疡的发生率。饶柏林等[4]报道新型的胃酸分泌抑制剂——洛赛克不仅能选择性非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌，而且还在抑酸后的负反馈作用又引起高胃泌素血症，增加胃粘膜血流量，加速溃疡愈合。近来，我们对急性脑血管患者早期预防性使用洛赛克，更有效地预防了应激性溃疡的发生和发展，明显地减少了应激性溃疡穿孔的发生率。
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在急性脑血管病预防治疗应激性溃疡穿孔期间，还应密切注意患者腹部情况，尤其是已出现呕吐咖啡样物，和(或)柏油样大便，呕吐物和(或)大便潜血试验阳性患者。如果发现腹胀、腹肌紧张或肠鸣音减弱或消失，应考虑有并发应激性溃疡穿孔可能，宜加行腹部X线透视或诊断性腹穿，明确诊断并及早行剖腹探查术。
参考文献
1 韩仲岩主编.实用脑血管病学.上海：上海科学技术出版社，1994.391
2 Helgason S，Susan R，Richard E，et al.Characterization of hypothalamus injury in the rat.Neurphysiol，1990,(3):276
3 Hazama T，James P，Walter K，et al.Hidrance of digestive system following the central nervous system injury in the rat.Am J Physiol， 1990，130:81
4 饶柏林，周立新，李 钢，等.洛赛克对急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床研究.中国实用神经内科杂志，1995，11(15)：654
收稿日期：1999-01-05, 百拇医药