腹膜透析治疗儿童急性肾功能衰竭体会
作者：冯江超 夏成云 吴书州
单位：冯江超 夏成云(川北医学院附院内科 南充 637000)；吴书州(南部县人民医院内科 637300)
关键词：
川北医学院学报990413文章编号：1005-3697(1999)04-0022-02 中图分类号：R459.5 文献标识码：A
急性肾功能衰竭(ARF)严重威胁儿童的生命。近年来，我们用腹膜透析(PD)方法治疗儿童急性肾功能衰竭13例，取得了良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年～1998年，我科为13例急性肾功能衰竭患儿进行了腹膜透析治疗。其中男性9例，女性4例。年龄最大13岁，最小6岁，平均(8.5±2.4)岁。原发疾病为：毒蕈中毒5例；鱼苦胆中毒4例；急进性肾小球肾炎1例；肾病综合症1例；氨基糖甙类抗菌素肾损1例；败血症1例。
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1.2 临床表现 13例患儿均为少尿型ARF，其中少尿3例，无尿10例；合并心衰，急性肺水肿9例(69.2%)；高血压6例(46.1%)；高钾血症6例(46.1%)；中毒性肝炎(323%)；多脏器功能衰竭2例(15.3%)；浅昏迷1例(7.6%)。实验室检查：血肌酐(Ccr)平均为(818.04±203.21)umol/L，血尿素氮(BUN)平均为(33.76±16.35)mmol/L。
1.3 治疗方法 13例患儿入院以后在接受全面内科治疗的基础上，均进行了腹膜透析治疗。其中3例曾行血液透析治疗，因血管通路难于建立，改为腹膜透析治疗。腹膜透析置管手术与普通成人腹膜透析植管方法基本相同。本组中稍有不同的是：植入腹腔管的长度较成人植入深度浅，约6cm～10cm。且全部选用的是成人腹膜透析管，管腔口径较儿童腹膜透析管为粗。腹透方式为IPD。每次每人腹透入液量为≤500ml。
2 结 果
, 百拇医药 2.1 疗效 13例中，临床痊愈12例，治愈率为92.23%；死亡1例，死亡率为7.7%。12例临床痊愈患者平均持续腹膜透析时间为(10.5±4.5)天。平均每日使用腹膜透析液总量约为3200ml，平均每日超滤量为(980±350)ml/24h。
2.2 并发症 切口部分裂开漏液1例；透析管植管后24h内被腹膜包裹堵塞1例；腹膜透析拔管后形成皮下隧道口疝1例；伤口较长时间渗血1例。
3 讨 论
通过本组13例儿童急性肾功能衰竭腹膜透析治疗的实践，我们体会该疗法具有以下优点：
3.1 疗效确切，临床治愈率高。Guy′s医院报告：儿童急性肾功能衰竭死亡率为27.4%[1]，国内有报道儿童急性肾功能衰竭死亡率高达30%[2]，而本组的临床死亡率仅为7.7%。充分说明，腹膜透析能显著降低死亡率，提高临床治愈率，是抢救治疗儿童急性肾功能衰竭的最佳方法之一。本组中治愈率高达93%，与及时的选择了透析有关。对急性肾功能衰竭，应强调早期甚至预防性透析。有学者认为：一旦ARF确诊，应尽早透析[3]，我们认为这一观点是正确的，否则会错过最佳时机，即或透析治疗也不能逆转某些器质性损害。
, 百拇医药
3.2 患者耐受性好 和血液透析相比，腹膜透析抢救治疗儿童急性肾功能衰竭有特别的优势：(1)心血管耐受性好。血液透析中，大量的血液流动，造成儿童心血管动力学的剧烈波动，儿童的心肺功能往往难以承受。特别是病情危重的儿童更不能适应。(2)血液透析，需要建立血管通路，而儿童四肢血管细小，动静脉穿刺均困难，即或穿刺成功，由于血管细小，也难以保证足够的血流量，必定影响透析效果。本组中有3例患儿曾作血液透析，结果失败均与此有关。(3)血液透析中，肝素的使用，易造成儿童消化道等部位出血。儿童腹膜透析则避免了上述血液透析的缺点。
3.3 儿童急性肾功能衰竭腹膜透析治疗中应注意的几个问题：(1)选择成人腹膜透析管：通过本组病例的实践，我们体会到：成人腹膜透析管用于儿童腹膜透析治疗的最大好处是管腔大，进出液速度快。但应根据患儿脐至耻骨联合的距离决定腹透管插入腹腔内的深度，多余部份应剪掉，以免腹腔内管道过长损伤腹腔内脏器或管道卷曲造成引流不畅。(2)每次灌入腹腔内腹透液量不应大于500ml，因为儿童腹腔内容积较小，灌入液量过多，会使膈肌位置上抬，影响患儿呼吸，还会因腹压增大，造成伤口裂开漏液。本组中有1例患者曾出现这种情况，经过再次缝合，方才完成治疗，值得引起重视。(3)儿童抵抗力低，容易继发感染，交换液体时应严格无菌操作，夜间腹腔内保留的透析液中，应加用适量的抗菌素。(4)并发症的处理：本组中有1例患儿，在拔除腹透管后，腹膜穿过腹透皮下隧道孔，形成腹壁疝，经手术修补腹壁缺陷后恢复。我们体会：小儿由于腹壁薄，腹肌张力弱，完全靠自身力量关闭，修复隧道口有一定困难。为避免这种情况形成疝，拔管后，务必缝合1针。另外防治患儿咳嗽、便秘亦是减少或避免腹壁疝形成的重要措施之一。
, 百拇医药
腹膜透析设备简单，易于操作，特别适合基层单位以及紧急抢救治疗ARF使用，值得推广。
参考文献
1 Black D,Janes NF.Renal disease.ed4.Oxford：Blackwell Scientific Pub.1979；825
2 余惠兰.急性肾功能衰竭患儿透析疗法的近期疗效分析.中国危重急救医学，1996；8(3)∶147
3 何兆玉，陈述敏.急性肾功能衰竭转归探讨.临床儿科杂志，1994；12(4)∶76
收稿日期：1999-09-09, 百拇医药
单位：冯江超 夏成云(川北医学院附院内科 南充 637000)；吴书州(南部县人民医院内科 637300)
关键词：
川北医学院学报990413文章编号：1005-3697(1999)04-0022-02 中图分类号：R459.5 文献标识码：A
急性肾功能衰竭(ARF)严重威胁儿童的生命。近年来，我们用腹膜透析(PD)方法治疗儿童急性肾功能衰竭13例，取得了良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年～1998年，我科为13例急性肾功能衰竭患儿进行了腹膜透析治疗。其中男性9例，女性4例。年龄最大13岁，最小6岁，平均(8.5±2.4)岁。原发疾病为：毒蕈中毒5例；鱼苦胆中毒4例；急进性肾小球肾炎1例；肾病综合症1例；氨基糖甙类抗菌素肾损1例；败血症1例。
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1.2 临床表现 13例患儿均为少尿型ARF，其中少尿3例，无尿10例；合并心衰，急性肺水肿9例(69.2%)；高血压6例(46.1%)；高钾血症6例(46.1%)；中毒性肝炎(323%)；多脏器功能衰竭2例(15.3%)；浅昏迷1例(7.6%)。实验室检查：血肌酐(Ccr)平均为(818.04±203.21)umol/L，血尿素氮(BUN)平均为(33.76±16.35)mmol/L。
1.3 治疗方法 13例患儿入院以后在接受全面内科治疗的基础上，均进行了腹膜透析治疗。其中3例曾行血液透析治疗，因血管通路难于建立，改为腹膜透析治疗。腹膜透析置管手术与普通成人腹膜透析植管方法基本相同。本组中稍有不同的是：植入腹腔管的长度较成人植入深度浅，约6cm～10cm。且全部选用的是成人腹膜透析管，管腔口径较儿童腹膜透析管为粗。腹透方式为IPD。每次每人腹透入液量为≤500ml。
2 结 果
, 百拇医药 2.1 疗效 13例中，临床痊愈12例，治愈率为92.23%；死亡1例，死亡率为7.7%。12例临床痊愈患者平均持续腹膜透析时间为(10.5±4.5)天。平均每日使用腹膜透析液总量约为3200ml，平均每日超滤量为(980±350)ml/24h。
2.2 并发症 切口部分裂开漏液1例；透析管植管后24h内被腹膜包裹堵塞1例；腹膜透析拔管后形成皮下隧道口疝1例；伤口较长时间渗血1例。
3 讨 论
通过本组13例儿童急性肾功能衰竭腹膜透析治疗的实践，我们体会该疗法具有以下优点：
3.1 疗效确切，临床治愈率高。Guy′s医院报告：儿童急性肾功能衰竭死亡率为27.4%[1]，国内有报道儿童急性肾功能衰竭死亡率高达30%[2]，而本组的临床死亡率仅为7.7%。充分说明，腹膜透析能显著降低死亡率，提高临床治愈率，是抢救治疗儿童急性肾功能衰竭的最佳方法之一。本组中治愈率高达93%，与及时的选择了透析有关。对急性肾功能衰竭，应强调早期甚至预防性透析。有学者认为：一旦ARF确诊，应尽早透析[3]，我们认为这一观点是正确的，否则会错过最佳时机，即或透析治疗也不能逆转某些器质性损害。
, 百拇医药
3.2 患者耐受性好 和血液透析相比，腹膜透析抢救治疗儿童急性肾功能衰竭有特别的优势：(1)心血管耐受性好。血液透析中，大量的血液流动，造成儿童心血管动力学的剧烈波动，儿童的心肺功能往往难以承受。特别是病情危重的儿童更不能适应。(2)血液透析，需要建立血管通路，而儿童四肢血管细小，动静脉穿刺均困难，即或穿刺成功，由于血管细小，也难以保证足够的血流量，必定影响透析效果。本组中有3例患儿曾作血液透析，结果失败均与此有关。(3)血液透析中，肝素的使用，易造成儿童消化道等部位出血。儿童腹膜透析则避免了上述血液透析的缺点。
3.3 儿童急性肾功能衰竭腹膜透析治疗中应注意的几个问题：(1)选择成人腹膜透析管：通过本组病例的实践，我们体会到：成人腹膜透析管用于儿童腹膜透析治疗的最大好处是管腔大，进出液速度快。但应根据患儿脐至耻骨联合的距离决定腹透管插入腹腔内的深度，多余部份应剪掉，以免腹腔内管道过长损伤腹腔内脏器或管道卷曲造成引流不畅。(2)每次灌入腹腔内腹透液量不应大于500ml，因为儿童腹腔内容积较小，灌入液量过多，会使膈肌位置上抬，影响患儿呼吸，还会因腹压增大，造成伤口裂开漏液。本组中有1例患者曾出现这种情况，经过再次缝合，方才完成治疗，值得引起重视。(3)儿童抵抗力低，容易继发感染，交换液体时应严格无菌操作，夜间腹腔内保留的透析液中，应加用适量的抗菌素。(4)并发症的处理：本组中有1例患儿，在拔除腹透管后，腹膜穿过腹透皮下隧道孔，形成腹壁疝，经手术修补腹壁缺陷后恢复。我们体会：小儿由于腹壁薄，腹肌张力弱，完全靠自身力量关闭，修复隧道口有一定困难。为避免这种情况形成疝，拔管后，务必缝合1针。另外防治患儿咳嗽、便秘亦是减少或避免腹壁疝形成的重要措施之一。
, 百拇医药
腹膜透析设备简单，易于操作，特别适合基层单位以及紧急抢救治疗ARF使用，值得推广。
参考文献
1 Black D,Janes NF.Renal disease.ed4.Oxford：Blackwell Scientific Pub.1979；825
2 余惠兰.急性肾功能衰竭患儿透析疗法的近期疗效分析.中国危重急救医学，1996；8(3)∶147
3 何兆玉，陈述敏.急性肾功能衰竭转归探讨.临床儿科杂志，1994；12(4)∶76
收稿日期：1999-09-09, 百拇医药