CT平扫观察腰神经通道内口改变与腰腿痛的发病关系
作者：陆炳全 王锋
单位：陆炳全(蓬安县人民医院骨科 638250)；王锋(蓬安县人民医院CT室 638250)
关键词：神经管；腰腿病；发病关系；体层摄影术；X线计算机
川北医学院学报990408摘要 用CT平扫测量影响腰神经通道内口三个量化指标(即盘黄间隙、侧隐窝的宽径、椎管矢状径)，探讨三个量化指标反应腰神经通道内口改变与腰腿痛的发病关系。将收集的病例按症状不同分三组，并分组测量三个量化指标。三个量化指标大小与腰腿痛的症状成反比关系，同时综合运用三个量化指标在手术指征的完善和手术前的手术方式的选择有明确的指导作用。
文章编号：1005-3697(1999)04-0014-03 中图分类号：R445 文献标识码：A
Observations on the relationship between the changes of internal orifice lumbar nerve′s pathway and the attacks of lumbocral pain by using CT scanning
, 百拇医药
Lu Bingquan et al
CT,Section of Peng An People′s Hospital
ABSTRACT Purpose:Measuing the three norms(Which are the space between intervertedral disc and ligmental flava, the width of lateral recess and the sagittal diameter of vertebral canal)involving internal orifice of lumbar nerve′s pathway(IOLNP) by using three norms, the changes of IOLNP, and lumbarcral pain.Method:There are 315 patients performing lumar disc CT scanning Ther are divided into three groups,one group has 82 patients with control group,the other has 92 patients with lumbar pain but without leg-radiating pains,the third has 141 patients with lumbarocral pan,leg-radiating pains,and Lasegus sing,The three norms ars measured respectively and analyzed in the three groups.Result：The three norms have signiricant differences among the three groups,especially the space size directly affects the changes of IOLNP.The three norms are,the worse the lumbar pain attack.Conclusion：The size of the three norms is inverse ratio,to the severity of lumbar pain.Putting together the three norms can guide us decide whether or not to perform operatinon and to choose the operational approach before surgery.
, 百拇医药
Key Words Computed tomograhgy X-ray (CT) Internal orifice of lumbar nerve′s pathway Umbocrural pain.
CT平扫作为一种非侵入性检查，在椎间盘改变、椎体骨质增生、小关节综合症[1]、椎管内韧带肥厚钙化的诊断和疗效观察中已被广泛运用。但关于CT平扫观察腰神经通道的改变与腰腿痛的发病关系报道尚少，在此我们通过观察腰神经通道内口受卡压来说明与腰腿痛的发病关系。笔者通过量化对腰神经起始部大小产生影响的三个指标(即盘黄间隙、侧隐窝的宽径和椎管的矢状径)，探讨其与不同程度腰腿痛的相关性，阐明盘黄间隙和侧隐窝的宽径以及椎管的矢状径等量化指标的客观性和实用性，并说明与腰腿痛的发病关系。
1 材料和方法
1.1 资料来源
, 百拇医药
收集我院近几年CT检查腰椎间盘病例，正常和异常(有腰椎手术史以及腰椎结核、肿瘤不属统计之列)共315例。其中男204例，女111例，年龄26～79岁，平均年龄为48.6岁。根据有无腰痛和下肢放射以及直腿抬高试验阳性进行病例分类，结果正常病例82例，有腰痛无下肢放射者92例，有腰痛并伴有下肢放射直腿抬高试验阳性者141例。
为了解腰神经通道改变与腰腿痛的发病关系，我们观察51例手术治疗和56例非手术治疗患者的疗效观察。
1.2 检查方法
我院采用Picker 1200sxCT机，对L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间盘及其上、下，以层厚4 mm，层间距4 mm,放大扫描(视场130 mm)每一层与椎体的椎间隙尽可能平行，每个椎间隙扫描3～4层。
1.3 测量及统计方法
, 百拇医药
采取固定一位CT诊断医师进行测量，对正常者以L4～L5椎间盘为标准。有腰痛但无下肢放射和有腰痛伴有下肢放射直腿抬高试验阳性者，以最突出的椎间盘间隙为测量对象，共测量315个椎间盘，其中正常82个，有症状者，测量L3～L428例，L4～L5、107例，L5～S1，98例，测量方法见图1所示，AB为椎管矢状径，(AB椎间盘后缘最后点作一冠状线，相应层面椎板融合处前点到该线的距离)；CD为盘黄间隙，(CD从椎体后缘外1/4处取一点，到同侧上下关节间的距离)；EF为侧隐窝的宽径，(EF椎弓根后点与正中矢状线作一夹角30°的直线，该直线与椎间盘后缘的交点和椎弓根前缘的交点之间的距离)。并按正常与腰痛无下肢 放射和腰痛下肢放射直腿抬高试验阳性者进行分类，统计上述三种类型的三个指标的平均值及标准差，并进行有关统计学分析。
图1
AB正中矢状线 CD盘黄间隙所在直线 EF侧隐窝宽径所在直线
, 百拇医药
2 结果
2.1 不同情况病例的盘黄间隙、椎管矢状径和侧隐窝的宽径测量结果(见表1)
表1
盘黄间隙
椎管矢状径
侧隐窝宽径
正常人群
3.47±0.7
16.07±2.1
3.43±0.6
有腰痛、无
下肢放射
, http://www.100md.com
2.4±0.5
14.28±1.9
2.74±0.4
有腰痛、下肢
放射伴直腿抬
高试验阳性
1.67±0.6
11.93±2.5
1.83±0.7
P
<0.01
<0.05
, 百拇医药
<0.05
2.2 正常人群与不同程度腰痛病例的盘黄间隙、椎管矢状径和侧隐窝径，三种指标在三种类型之间分别存在着显著差异，特别是盘黄间隙差异更为明显。
3 讨 论
腰腿痛作为临床常见病、多发病，越来越引起人们的关注。腰腿痛的病因多种多样，如椎间盘突出、脱出、椎体骨质增生、小关节综合症等。椎管内韧带肥厚和钙化等多种因素，按照FagerLand等[2]学者提出STI(椎管横径指数)和ST(椎管矢状指数)，作为椎间盘量化指标和Thelander等[3]学者提出的椎间盘突出的面积与椎管的面积之比作为衡量椎间盘突出的指标，上述两种方法虽避免了个体差异因素，但它只适合椎间盘的病变。而腰腿痛症候群，病因复杂，多种因素可以产生相同或相似的症状，而我们提出盘黄间隙，椎管矢状径和侧隐窝宽径，不仅适合椎间盘改变，也适合小关节综合症、椎体缘骨质增生以及椎管内韧带的肥厚及钙化。上述三项指标的变小，直接引起腰神经通道内口改变，而压迫相应的腰神经根，引发相应区域腰痛和下肢放射。我们通过本组病例的研究，对分类三组病例的三项指标的测量，直接了解到他们绝对值，虽未避免个体差异，但因腰神经通道内口的大小随个体差异改变不明显，因此，他们的价值非常显著。
, 百拇医药
通过CT平扫观察分类的三组病例，认为三个量化指标的综合运用，可以判断腰神经通道内口是否狭窄，腰神经根是否受卡压，与临床症状进行对比研究对临床的治疗有很大指导意义。我院对CT平扫发现盘黄间隙小于1.2mm，有些病例伴有侧隐窝狭窄，椎管矢状变小，临床有腰痛伴下肢放射并有直腿抬高试验阳性者，共51例进行手术，在手术前根据三个指标确定手术的方式。20例只选择了单纯性椎间盘摘除，术中见脱出的椎间盘直接压迫了神经根。26例选择了半椎板切除、椎间盘摘除、侧隐窝扩大术，术中见椎板骨质增生、黄韧带增厚，椎间盘脱出，侧隐窝变窄，压迫了神经根。5例采用了全椎板切除、椎间盘摘除、侧隐窝扩大、神经根松解术，术中见椎板骨质增生，黄韧带增厚，间盘脱出，侧隐窝变窄，挤压马尾神经和脊神经根，神经根有粘连、变细。由于术前CT对腰神经通道内口的测量，明确的提示了病变的范围，术后51例病员无复发。通过术中及术后观察，三个量化指标非常实用，病员手术后恢复快，症状复发率低。因此可以肯定地认为，三个指标的综合运用，克服了以前确定手术指标的困难。我们对保守治疗的疗效也进行了探讨，认为仅有椎间盘后突者可以保守治疗，有较好的疗效，如有椎间盘脱出，小关节综合症，椎管腔内韧带肥厚钙化，从我院保守治疗1年以上的56例(包括51例后手术中的26例)，治疗效果欠佳。随着CT分辨率的提高和高辨扫描的应用，有利于腰神经通道的内口改变三个指标的量化，但是不同窗位、窗宽对结果有很大影响，特别是神经根的显示。因此，我们作此组病例研究时，确定了窗位45Hu，窗宽350Hu，(Picker 1200SX型CT机)，并在恒定窗位、窗宽固定一位医师对CT片进行测量，并做到一个结果，反复测量，减少误差，充分保证获得资料的可靠性。
, http://www.100md.com
4 结 论
CT平扫对腰神经通道内口的改变，主要与盘黄间隙，椎管的矢状径和侧隐窝宽径有直接关系，也是引起腰腿痛的主要原因，三个指标与腰腿痛的程度成反比关系。
参考文献
1 MooneyV,et al,ComputecL tomogrphy in Sciatica,Radiology 1980,137∶433
2 Fagerlund M,Thelander U,Ferederg S,size of lnarber disc hernians measured using conputed tomoguaphy and related to scia-fica Symptoms Aeta Reta Radiol ,1990,31,555
3 The Iander U,Fagtrlund,M Friderg S,etal,Pescribing the Size of Lumbar disk heraiatioususing computed tompgraphy a comparisou of differe
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药
单位：陆炳全(蓬安县人民医院骨科 638250)；王锋(蓬安县人民医院CT室 638250)
关键词：神经管；腰腿病；发病关系；体层摄影术；X线计算机
川北医学院学报990408摘要 用CT平扫测量影响腰神经通道内口三个量化指标(即盘黄间隙、侧隐窝的宽径、椎管矢状径)，探讨三个量化指标反应腰神经通道内口改变与腰腿痛的发病关系。将收集的病例按症状不同分三组，并分组测量三个量化指标。三个量化指标大小与腰腿痛的症状成反比关系，同时综合运用三个量化指标在手术指征的完善和手术前的手术方式的选择有明确的指导作用。
文章编号：1005-3697(1999)04-0014-03 中图分类号：R445 文献标识码：A
Observations on the relationship between the changes of internal orifice lumbar nerve′s pathway and the attacks of lumbocral pain by using CT scanning
, 百拇医药
Lu Bingquan et al
CT,Section of Peng An People′s Hospital
ABSTRACT Purpose:Measuing the three norms(Which are the space between intervertedral disc and ligmental flava, the width of lateral recess and the sagittal diameter of vertebral canal)involving internal orifice of lumbar nerve′s pathway(IOLNP) by using three norms, the changes of IOLNP, and lumbarcral pain.Method:There are 315 patients performing lumar disc CT scanning Ther are divided into three groups,one group has 82 patients with control group,the other has 92 patients with lumbar pain but without leg-radiating pains,the third has 141 patients with lumbarocral pan,leg-radiating pains,and Lasegus sing,The three norms ars measured respectively and analyzed in the three groups.Result：The three norms have signiricant differences among the three groups,especially the space size directly affects the changes of IOLNP.The three norms are,the worse the lumbar pain attack.Conclusion：The size of the three norms is inverse ratio,to the severity of lumbar pain.Putting together the three norms can guide us decide whether or not to perform operatinon and to choose the operational approach before surgery.
, 百拇医药
Key Words Computed tomograhgy X-ray (CT) Internal orifice of lumbar nerve′s pathway Umbocrural pain.
CT平扫作为一种非侵入性检查，在椎间盘改变、椎体骨质增生、小关节综合症[1]、椎管内韧带肥厚钙化的诊断和疗效观察中已被广泛运用。但关于CT平扫观察腰神经通道的改变与腰腿痛的发病关系报道尚少，在此我们通过观察腰神经通道内口受卡压来说明与腰腿痛的发病关系。笔者通过量化对腰神经起始部大小产生影响的三个指标(即盘黄间隙、侧隐窝的宽径和椎管的矢状径)，探讨其与不同程度腰腿痛的相关性，阐明盘黄间隙和侧隐窝的宽径以及椎管的矢状径等量化指标的客观性和实用性，并说明与腰腿痛的发病关系。
1 材料和方法
1.1 资料来源
, 百拇医药
收集我院近几年CT检查腰椎间盘病例，正常和异常(有腰椎手术史以及腰椎结核、肿瘤不属统计之列)共315例。其中男204例，女111例，年龄26～79岁，平均年龄为48.6岁。根据有无腰痛和下肢放射以及直腿抬高试验阳性进行病例分类，结果正常病例82例，有腰痛无下肢放射者92例，有腰痛并伴有下肢放射直腿抬高试验阳性者141例。
为了解腰神经通道改变与腰腿痛的发病关系，我们观察51例手术治疗和56例非手术治疗患者的疗效观察。
1.2 检查方法
我院采用Picker 1200sxCT机，对L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间盘及其上、下，以层厚4 mm，层间距4 mm,放大扫描(视场130 mm)每一层与椎体的椎间隙尽可能平行，每个椎间隙扫描3～4层。
1.3 测量及统计方法
, 百拇医药
采取固定一位CT诊断医师进行测量，对正常者以L4～L5椎间盘为标准。有腰痛但无下肢放射和有腰痛伴有下肢放射直腿抬高试验阳性者，以最突出的椎间盘间隙为测量对象，共测量315个椎间盘，其中正常82个，有症状者，测量L3～L428例，L4～L5、107例，L5～S1，98例，测量方法见图1所示，AB为椎管矢状径，(AB椎间盘后缘最后点作一冠状线，相应层面椎板融合处前点到该线的距离)；CD为盘黄间隙，(CD从椎体后缘外1/4处取一点，到同侧上下关节间的距离)；EF为侧隐窝的宽径，(EF椎弓根后点与正中矢状线作一夹角30°的直线，该直线与椎间盘后缘的交点和椎弓根前缘的交点之间的距离)。并按正常与腰痛无下肢 放射和腰痛下肢放射直腿抬高试验阳性者进行分类，统计上述三种类型的三个指标的平均值及标准差，并进行有关统计学分析。
图1
AB正中矢状线 CD盘黄间隙所在直线 EF侧隐窝宽径所在直线
, 百拇医药
2 结果
2.1 不同情况病例的盘黄间隙、椎管矢状径和侧隐窝的宽径测量结果(见表1)
表1
盘黄间隙
椎管矢状径
侧隐窝宽径
正常人群
3.47±0.7
16.07±2.1
3.43±0.6
有腰痛、无
下肢放射
, http://www.100md.com
2.4±0.5
14.28±1.9
2.74±0.4
有腰痛、下肢
放射伴直腿抬
高试验阳性
1.67±0.6
11.93±2.5
1.83±0.7
P
<0.01
<0.05
, 百拇医药
<0.05
2.2 正常人群与不同程度腰痛病例的盘黄间隙、椎管矢状径和侧隐窝径，三种指标在三种类型之间分别存在着显著差异，特别是盘黄间隙差异更为明显。
3 讨 论
腰腿痛作为临床常见病、多发病，越来越引起人们的关注。腰腿痛的病因多种多样，如椎间盘突出、脱出、椎体骨质增生、小关节综合症等。椎管内韧带肥厚和钙化等多种因素，按照FagerLand等[2]学者提出STI(椎管横径指数)和ST(椎管矢状指数)，作为椎间盘量化指标和Thelander等[3]学者提出的椎间盘突出的面积与椎管的面积之比作为衡量椎间盘突出的指标，上述两种方法虽避免了个体差异因素，但它只适合椎间盘的病变。而腰腿痛症候群，病因复杂，多种因素可以产生相同或相似的症状，而我们提出盘黄间隙，椎管矢状径和侧隐窝宽径，不仅适合椎间盘改变，也适合小关节综合症、椎体缘骨质增生以及椎管内韧带的肥厚及钙化。上述三项指标的变小，直接引起腰神经通道内口改变，而压迫相应的腰神经根，引发相应区域腰痛和下肢放射。我们通过本组病例的研究，对分类三组病例的三项指标的测量，直接了解到他们绝对值，虽未避免个体差异，但因腰神经通道内口的大小随个体差异改变不明显，因此，他们的价值非常显著。
, 百拇医药
通过CT平扫观察分类的三组病例，认为三个量化指标的综合运用，可以判断腰神经通道内口是否狭窄，腰神经根是否受卡压，与临床症状进行对比研究对临床的治疗有很大指导意义。我院对CT平扫发现盘黄间隙小于1.2mm，有些病例伴有侧隐窝狭窄，椎管矢状变小，临床有腰痛伴下肢放射并有直腿抬高试验阳性者，共51例进行手术，在手术前根据三个指标确定手术的方式。20例只选择了单纯性椎间盘摘除，术中见脱出的椎间盘直接压迫了神经根。26例选择了半椎板切除、椎间盘摘除、侧隐窝扩大术，术中见椎板骨质增生、黄韧带增厚，椎间盘脱出，侧隐窝变窄，压迫了神经根。5例采用了全椎板切除、椎间盘摘除、侧隐窝扩大、神经根松解术，术中见椎板骨质增生，黄韧带增厚，间盘脱出，侧隐窝变窄，挤压马尾神经和脊神经根，神经根有粘连、变细。由于术前CT对腰神经通道内口的测量，明确的提示了病变的范围，术后51例病员无复发。通过术中及术后观察，三个量化指标非常实用，病员手术后恢复快，症状复发率低。因此可以肯定地认为，三个指标的综合运用，克服了以前确定手术指标的困难。我们对保守治疗的疗效也进行了探讨，认为仅有椎间盘后突者可以保守治疗，有较好的疗效，如有椎间盘脱出，小关节综合症，椎管腔内韧带肥厚钙化，从我院保守治疗1年以上的56例(包括51例后手术中的26例)，治疗效果欠佳。随着CT分辨率的提高和高辨扫描的应用，有利于腰神经通道的内口改变三个指标的量化，但是不同窗位、窗宽对结果有很大影响，特别是神经根的显示。因此，我们作此组病例研究时，确定了窗位45Hu，窗宽350Hu，(Picker 1200SX型CT机)，并在恒定窗位、窗宽固定一位医师对CT片进行测量，并做到一个结果，反复测量，减少误差，充分保证获得资料的可靠性。
, http://www.100md.com
4 结 论
CT平扫对腰神经通道内口的改变，主要与盘黄间隙，椎管的矢状径和侧隐窝宽径有直接关系，也是引起腰腿痛的主要原因，三个指标与腰腿痛的程度成反比关系。
参考文献
1 MooneyV,et al,ComputecL tomogrphy in Sciatica,Radiology 1980,137∶433
2 Fagerlund M,Thelander U,Ferederg S,size of lnarber disc hernians measured using conputed tomoguaphy and related to scia-fica Symptoms Aeta Reta Radiol ,1990,31,555
3 The Iander U,Fagtrlund,M Friderg S,etal,Pescribing the Size of Lumbar disk heraiatioususing computed tompgraphy a comparisou of differe
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药