Ⅰ期子宫内膜癌合理术式的探讨
作者：蒋庆春 来 婷
单位：200082 上海市中西医结合医院妇产科
关键词：子宫肿瘤；子宫切除术
蚌埠医学院学报990410
摘要 目的：探讨Ⅰ期子宫内膜癌的淋巴结转移率及行腹膜后淋巴结清除术的意义。方法：38例均行全子宫及双附件切除。按FIGO分期Ⅰ期(A组)经行腹膜后淋巴结清除术22例，FIGO升级为Ⅲc期(B组)未行腹膜后淋巴结清除的10例(C组)。结果：经腹膜后淋巴结清除术的患者中21.4%有腹膜后淋巴结转移，因此期别应上升为Ⅲc期，且腹膜后淋巴结转移与肿瘤细胞分级及肌层浸润深度有一定关系(P<0.05和P<0.01)。在平均30.2个月的随访中，A、B两组均无瘤生存；C组中2例肿瘤复发死亡，8例无瘤生存。结论：对临床分期为Ⅰ期的子宫内膜癌患者应常规行全子宫、双附件切除加腹膜后淋巴结清除术。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R 737.33
Rational treatment of stage Ⅰ endometrial carcinoma
Jiang Qingchun,Lai Ting
(Shanghai Combined Chinese Traditional and Western Medicine Hospital,Shanghai 200082)
Abstract Objective:To evaluate the incidence of lymph node metastasis and significance of lymphadenectomy in stage Ⅰ endometrial carcinoma.Methods:Thirty-eight patients with stage Ⅰ endometrial carcinoma were divided into 3 groups and retrospectively analysed.Twenty-two patients by lymphadenectomy were allotted to stage Ⅰ endometrial carcinoma according to FIGO(group A).Six patients were upstaged following lymphadenectomy(group B).Ten patients were staged without lymphadenectomy(group C).Results:21.4%(6/28) of patients were found to have retroperitoneal metastasis and then therefore were upstaged as stage Ⅲc in lymphadenectomy.Metastases were directly related to the differentiation of the tumor,depth of myometrial invasion.During the 30.2 months follow-up period,tumor-free survival rates in group A and B were 100%(22/22) and 6/6 respectively.In group C,2 patients died from recurrence of the disease,a tumor-free survival rate of 8/10.There was a significant difference in tumor-free survival rates between group B and C.Conclusions:Retroperitoneal lymphadenectomy should be performed in all patients with stage Ⅰ endometrial carcinoma.
, 百拇医药
Key words uterine neoplasms;hysterectomy
对于子宫内膜癌的治疗，采用以手术为主的综合治疗已被公认，然而手术的范围，特别是Ⅰ期子宫内膜癌的手术范围仍有争议，国内多数仅行全子宫及双附件切除。本研究通过对我院38例临床Ⅰ期子宫内膜癌患者的治疗，旨在探讨其合理手术范围。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992～1995年，笔者收治临床Ⅰ期子宫内膜癌患者38例，术前行常规分段诊刮。术前分期采用1970年国际妇产科联盟(FIGO)的临床分期标准，38例均为临床Ⅰ期。术后分期采用1989年FIGO的手术-病理分期标准。
1.2 手术方式 所有患者均于开腹后以7号丝线结扎双侧输卵管伞端，取腹腔冲洗液进行细胞学检查，行全子宫及双侧附件切除，于卵巢血管与髂总动脉交叉处结扎切断卵巢血管，对其中的28例加盆腔各组淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清除，清除范围的高度达肠系膜下动脉水平。
, 百拇医药
1.3 病例分组 根据38例手术方式及病理结果分为三组。A组为行全子宫、双附件切除及盆腔各组、腹主动脉旁淋巴结清扫术，病理证实肿瘤局限于子宫，为FIGO Ⅰ期者22例；B组为经上述手术后，病理证实有淋巴结转移者6例，应上升为Ⅲc期；C组为单纯行全子宫、双附件切除者10例，仅能认为是临床分期Ⅰ期。
1.4 术后治疗及随访 全部病例术后均应用三苯氧胺加己酸孕酮治疗半年。有淋巴结转移者术后加速器体外照射。均定期随访，随诊时间12～70个月，平均30.2个月。
1.5 统计学方法 采用秩和检验。
2 结果
2.1 28例行包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术 经上述手术的28例中，期别淋巴结转移者6例，其中，盆腔淋巴结转移者4例，腹主动脉旁淋巴结转移2例，按FIGO分期标准，属Ⅲc期。在有淋巴结转移的6例中，共切除淋巴结138个，发现淋巴结阳性16个(11.6%)，其中，盆腔淋巴结转移12个，腹主动脉旁淋巴结转移4个。28例患者腹腔冲洗液细胞学检查均未发现瘤细胞。
, 百拇医药
2.2 28例细胞分级、肌层浸润深度与淋巴结转移的关系 结果显示不同细胞分级和肌层浸润深度与淋巴结转移的差异均有显著性(P<0.05和P<0.01)(见表1)。
表1 子宫内膜癌细胞分级、肌层浸润深度与淋巴结转移关系(n) 观察项目
n
淋巴结
转移
无淋巴结
转移
Hc
P
细胞分级
Ⅰ
, 百拇医药
8
0
8
Ⅱ
18
4
14
9.18
<0.05
Ⅲ
2
2
0
合计
, 百拇医药
28
6
22
肌层浸润深度
无
12
0
12
≤1/2
12
3
9
9.82
<0.01
, 百拇医药
>1/2
4
3
1
合计
28
6
22
2.3 随访 在平均30.2个月的随访中，A、B两组中均无复发，均无瘤生存，C组中8例无瘤生存，2例各于手术后7个月及10个月复发，复发部位均为阴道及肺转移，CT提示盆腔淋巴结转移，于复发后再予以放疗，分别在术后36个月及28个月死亡。
3 讨论
3.1 临床Ⅰ期子宫内膜癌的淋巴结转移率 文献报道临床Ⅰ期子宫内膜癌的淋巴结转移率，盆腔淋巴结阳性率为10.4%～11.4%，腹主动脉旁淋巴结阳性率为8.0%～14.6%〔1～3〕。本组盆腔淋巴结阳性率14.3%，腹主动脉旁淋巴结阳性率7.1%，与文献报道相近。本组的研究还发现腹膜后淋巴结转移与肿瘤细胞的分级及子宫肌层浸润的深度均有明显关系(P<0.05和P<0.01)。
, 百拇医药
3.2 临床Ⅰ期子宫内膜癌淋巴结清除术的意义 盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除是FIGO分期的依据。准确的分期是准确治疗子宫内膜癌及改善预后的关键，也是正确评估治疗效果的标准。Nolan和Huen发现子宫内膜癌的预后与机体的抵抗力和治疗方式呈正相关；而与肿瘤的恶性程度呈负相关。肿瘤的恶性程度即包括肿瘤的分期、细胞的分级、细胞学类型、淋巴结转移、肌层的浸润等。1989年FIGO的手术-病理分期标准，注意到腹腔细胞学检查及腹膜后淋巴结的转移，并将其定为Ⅲ期，从而使原来以为Ⅰ期而实质是晚期的患者得到更合理、及时的综合治疗，从而改善预后。本组经盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫的28例，6例证实有淋巴结转移，术后即加用放疗，在平均随访的30.2个月中，未发现有复发及转移，均无瘤生存；在仅行全子宫、双附件切除的10例中，2例复发，虽再经放疗，终分别于术后36个月及28个月死亡，8例无瘤生存。
笔者认为，临床Ⅰ期子宫内膜癌患者，应行包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除在内的全子宫、双附件切除。特别是细胞分级差及有肌层浸润者，行腹膜后淋巴结清除能提高生存率。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Boronow RC,Morrow CP,Creasman WT,et al.Surgical staging in endometrial cancer:Clinical pathologic findings of a prospective study.Obstet Gynecol,1984,63(5)∶825
2 Coppleson M.Gynecologic oncology:Fundamental principles and clincal practice.New York:Churchill Livingstone,1992.775～789
3 Piver MS,Lele SB,Barlow SS,et al.Paraaortic lymph node evaluation in stage Ⅰ endometrial carcinoma.Obstet Gynecol,1982,59(1)∶97
〔收稿日期 1999-02-03〕, http://www.100md.com
单位：200082 上海市中西医结合医院妇产科
关键词：子宫肿瘤；子宫切除术
蚌埠医学院学报990410
摘要 目的：探讨Ⅰ期子宫内膜癌的淋巴结转移率及行腹膜后淋巴结清除术的意义。方法：38例均行全子宫及双附件切除。按FIGO分期Ⅰ期(A组)经行腹膜后淋巴结清除术22例，FIGO升级为Ⅲc期(B组)未行腹膜后淋巴结清除的10例(C组)。结果：经腹膜后淋巴结清除术的患者中21.4%有腹膜后淋巴结转移，因此期别应上升为Ⅲc期，且腹膜后淋巴结转移与肿瘤细胞分级及肌层浸润深度有一定关系(P<0.05和P<0.01)。在平均30.2个月的随访中，A、B两组均无瘤生存；C组中2例肿瘤复发死亡，8例无瘤生存。结论：对临床分期为Ⅰ期的子宫内膜癌患者应常规行全子宫、双附件切除加腹膜后淋巴结清除术。
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中国图书资料分类法分类号 R 737.33
Rational treatment of stage Ⅰ endometrial carcinoma
Jiang Qingchun,Lai Ting
(Shanghai Combined Chinese Traditional and Western Medicine Hospital,Shanghai 200082)
Abstract Objective:To evaluate the incidence of lymph node metastasis and significance of lymphadenectomy in stage Ⅰ endometrial carcinoma.Methods:Thirty-eight patients with stage Ⅰ endometrial carcinoma were divided into 3 groups and retrospectively analysed.Twenty-two patients by lymphadenectomy were allotted to stage Ⅰ endometrial carcinoma according to FIGO(group A).Six patients were upstaged following lymphadenectomy(group B).Ten patients were staged without lymphadenectomy(group C).Results:21.4%(6/28) of patients were found to have retroperitoneal metastasis and then therefore were upstaged as stage Ⅲc in lymphadenectomy.Metastases were directly related to the differentiation of the tumor,depth of myometrial invasion.During the 30.2 months follow-up period,tumor-free survival rates in group A and B were 100%(22/22) and 6/6 respectively.In group C,2 patients died from recurrence of the disease,a tumor-free survival rate of 8/10.There was a significant difference in tumor-free survival rates between group B and C.Conclusions:Retroperitoneal lymphadenectomy should be performed in all patients with stage Ⅰ endometrial carcinoma.
, 百拇医药
Key words uterine neoplasms;hysterectomy
对于子宫内膜癌的治疗，采用以手术为主的综合治疗已被公认，然而手术的范围，特别是Ⅰ期子宫内膜癌的手术范围仍有争议，国内多数仅行全子宫及双附件切除。本研究通过对我院38例临床Ⅰ期子宫内膜癌患者的治疗，旨在探讨其合理手术范围。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992～1995年，笔者收治临床Ⅰ期子宫内膜癌患者38例，术前行常规分段诊刮。术前分期采用1970年国际妇产科联盟(FIGO)的临床分期标准，38例均为临床Ⅰ期。术后分期采用1989年FIGO的手术-病理分期标准。
1.2 手术方式 所有患者均于开腹后以7号丝线结扎双侧输卵管伞端，取腹腔冲洗液进行细胞学检查，行全子宫及双侧附件切除，于卵巢血管与髂总动脉交叉处结扎切断卵巢血管，对其中的28例加盆腔各组淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清除，清除范围的高度达肠系膜下动脉水平。
, 百拇医药
1.3 病例分组 根据38例手术方式及病理结果分为三组。A组为行全子宫、双附件切除及盆腔各组、腹主动脉旁淋巴结清扫术，病理证实肿瘤局限于子宫，为FIGO Ⅰ期者22例；B组为经上述手术后，病理证实有淋巴结转移者6例，应上升为Ⅲc期；C组为单纯行全子宫、双附件切除者10例，仅能认为是临床分期Ⅰ期。
1.4 术后治疗及随访 全部病例术后均应用三苯氧胺加己酸孕酮治疗半年。有淋巴结转移者术后加速器体外照射。均定期随访，随诊时间12～70个月，平均30.2个月。
1.5 统计学方法 采用秩和检验。
2 结果
2.1 28例行包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术 经上述手术的28例中，期别淋巴结转移者6例，其中，盆腔淋巴结转移者4例，腹主动脉旁淋巴结转移2例，按FIGO分期标准，属Ⅲc期。在有淋巴结转移的6例中，共切除淋巴结138个，发现淋巴结阳性16个(11.6%)，其中，盆腔淋巴结转移12个，腹主动脉旁淋巴结转移4个。28例患者腹腔冲洗液细胞学检查均未发现瘤细胞。
, 百拇医药
2.2 28例细胞分级、肌层浸润深度与淋巴结转移的关系 结果显示不同细胞分级和肌层浸润深度与淋巴结转移的差异均有显著性(P<0.05和P<0.01)(见表1)。
表1 子宫内膜癌细胞分级、肌层浸润深度与淋巴结转移关系(n) 观察项目
n
淋巴结
转移
无淋巴结
转移
Hc
P
细胞分级
Ⅰ
, 百拇医药
8
0
8
Ⅱ
18
4
14
9.18
<0.05
Ⅲ
2
2
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合计
, 百拇医药
28
6
22
肌层浸润深度
无
12
0
12
≤1/2
12
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<0.01
, 百拇医药
>1/2
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合计
28
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2.3 随访 在平均30.2个月的随访中，A、B两组中均无复发，均无瘤生存，C组中8例无瘤生存，2例各于手术后7个月及10个月复发，复发部位均为阴道及肺转移，CT提示盆腔淋巴结转移，于复发后再予以放疗，分别在术后36个月及28个月死亡。
3 讨论
3.1 临床Ⅰ期子宫内膜癌的淋巴结转移率 文献报道临床Ⅰ期子宫内膜癌的淋巴结转移率，盆腔淋巴结阳性率为10.4%～11.4%，腹主动脉旁淋巴结阳性率为8.0%～14.6%〔1～3〕。本组盆腔淋巴结阳性率14.3%，腹主动脉旁淋巴结阳性率7.1%，与文献报道相近。本组的研究还发现腹膜后淋巴结转移与肿瘤细胞的分级及子宫肌层浸润的深度均有明显关系(P<0.05和P<0.01)。
, 百拇医药
3.2 临床Ⅰ期子宫内膜癌淋巴结清除术的意义 盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除是FIGO分期的依据。准确的分期是准确治疗子宫内膜癌及改善预后的关键，也是正确评估治疗效果的标准。Nolan和Huen发现子宫内膜癌的预后与机体的抵抗力和治疗方式呈正相关；而与肿瘤的恶性程度呈负相关。肿瘤的恶性程度即包括肿瘤的分期、细胞的分级、细胞学类型、淋巴结转移、肌层的浸润等。1989年FIGO的手术-病理分期标准，注意到腹腔细胞学检查及腹膜后淋巴结的转移，并将其定为Ⅲ期，从而使原来以为Ⅰ期而实质是晚期的患者得到更合理、及时的综合治疗，从而改善预后。本组经盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫的28例，6例证实有淋巴结转移，术后即加用放疗，在平均随访的30.2个月中，未发现有复发及转移，均无瘤生存；在仅行全子宫、双附件切除的10例中，2例复发，虽再经放疗，终分别于术后36个月及28个月死亡，8例无瘤生存。
笔者认为，临床Ⅰ期子宫内膜癌患者，应行包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除在内的全子宫、双附件切除。特别是细胞分级差及有肌层浸润者，行腹膜后淋巴结清除能提高生存率。
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参考文献
1 Boronow RC,Morrow CP,Creasman WT,et al.Surgical staging in endometrial cancer:Clinical pathologic findings of a prospective study.Obstet Gynecol,1984,63(5)∶825
2 Coppleson M.Gynecologic oncology:Fundamental principles and clincal practice.New York:Churchill Livingstone,1992.775～789
3 Piver MS,Lele SB,Barlow SS,et al.Paraaortic lymph node evaluation in stage Ⅰ endometrial carcinoma.Obstet Gynecol,1982,59(1)∶97
〔收稿日期 1999-02-03〕, http://www.100md.com