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编号:10222117
32例小儿急性喉梗阻非手术抢救体会
http://www.100md.com 《现代诊断与治疗》 1999年第4期
     作者:蔡晓华

    单位:浙江省东阳市人民医院儿科,浙江 东阳 322100

    关键词:喉梗阻;非手术治疗;小儿

    现代诊断与治疗990429 中图分类号:R767.13 文献标识码:B 文章编号:1001-8174(1999)04-0245-01

    小儿急性喉梗阻是儿科常见的急重症之一,严重威胁小儿的生命,我院儿科1995年1月至1998年9月共抢救成功急性喉梗阻患儿32例,现总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 32例中男19例,女13例,年龄6个月~4(平均2)岁。均有犬吠样咳,声嘶,吸气性喘鸣,呼吸困难,不同程度青紫及烦躁不安。就诊时间1~16(平均8)小时。
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    1.2 方法与结果 32例患儿均给予肾上腺皮质激素、抗生素、能量合剂及抗过敏药物。其中3例因并发急性心功能衰竭、呼吸衰竭,给予洋地黄类药、脱水剂、利尿剂、碱性药治疗,32例患儿经抢救均获痊愈。

    1.3 典型病例 患儿,男,3岁。因声嘶、吸气性喘鸣起病,3小时后突然失声、吸气性呼吸困难,极度烦躁不安就诊。体检:T36℃,R30次/分,P180次/分。神志模糊,极度烦躁不安,多汗,面色苍白,眼睑轻度浮肿,两瞳孔缩小,对光反射迟钝,鼻翼扇动,口唇发绀。颈有抵抗,三凹征阳性,呈吸气性呼吸困难。两肺呼吸音粗糙,肺底闻及少许细湿罗音。心尖搏动在左第5肋间锁骨中线外1.5cm处,搏动弥散,心浊音界扩大,心率180次/分,心音低纯,律不齐,闻及舒张期杂音。腹部凹陷,肝肋下1.0cm,剑突下1.5cm,边缘较钝,压痛(+)。四肢肌张力略增强。诊断为急性喉梗阻(Ⅲ°),并发急性心功能衰竭、呼吸衰竭。立即置患儿于硬板床上,头后仰,颈部平直,抬高下颌,防止舌根后坠压迫咽后壁。给予吸氧、心电监护,静脉注射地塞米松10mg,同时肌注非那根15mg,行脱水、利尿、纠正酸中毒治疗,给予西地兰0.15mg以50%葡萄糖5ml稀释静脉缓推,患儿神志转清,构音完整,吸气性喘鸣减轻,心脏、肝脏缩小,尿量增加,浮肿消退。心率120次/分,律齐,无杂音。平静入睡。继以青霉素抗感染、持续给予适量2∶1液加10%氯化钾静脉滴注。在加强抗感染的同时,短期使用地塞米松,肌肉注射非那根,bid,用药至犬吠样咳、声嘶、吸气性喘鸣消失,住院7日痊愈,院外随访数次无反复。
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    2 讨论

    由于小儿解剖生理上的特点,喉腔狭小,喉软骨较软,粘膜下组织疏松,富于血管和淋巴管,故急性炎症或非炎症性刺激所致变态反应时,粘膜易充血肿胀,出现喉痉挛,喉血管神经性水肿,严重时可窒息死亡[1]。其临床抢救的关键措施是:(1)快速供氧,及时解除呼吸道阻塞,恢复肺脏的生理功能。(2)应用大剂量肾上腺皮质激素,该药能增强机体的应激能力,稳定溶酶体,发挥抗炎、抗病毒、抗过敏作用。(3)使用非那根,不但有镇静作用,还可减轻喉水肿及喉痉挛。(4)强心、利尿、脱水剂及碱性药物的应用,可减轻心脏负荷,降低颅内压,纠正酸中毒,改善心脑循环,稳定重要脏器的生理功能。在呼吸道梗阻未完全解除时,对于药品的选择和使用需注意以下几点:(1)心肌在缺氧、感染、电解质紊乱等因素作用下,对洋地黄类药物的耐受性差,易出现中毒,应选择快速类制剂如西地兰(或毒毛旋花子甙K)。(2)利尿脱水剂宜小剂量使用,防止呼吸道粘膜干燥,分泌物不易排出而加重窒息。(3)避免使用呼吸兴奋剂,忌用吗啡、阿托品类药物,以免呼吸抑制或分泌物干结不易咳出。(4)针对病因,短期使用大剂量有效抗生素或联合应用控制感染,病情稳定后改为常规剂量,同时积极治疗潜在性疾病,防止院内感染发生。

    小儿急性喉梗阻起病急骤,病情凶险,如果合理应用药物进行抢救,多能使患儿转危为安。必要时应实施气管插管或气管切开术以挽救生命。

    参考文献:

    [1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996.1126-1129.

    收稿日期:1999-02-08,修回日期:1999-03-19, http://www.100md.com