支具治疗无神经症状胸腰椎骨折初步报告
作者：林 研 印心奇 徐根宝 顾小华 吴 韦 孙万驹 尹 峰 李 旭
单位：上海市东方医院骨科 200120
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990419 临床资料 1995年12月至1997年12月我院收治单一节段的胸腰椎骨折(T11～L2)共32例。其中21例自愿参加本临床研究，均为爆裂骨折，无神经症状。男12例，女9例，平均年龄40.2岁(23～53岁)。卧床4周后，佩戴仿Jewett支具(胸骨柄、耻骨联合、胸腰段、三点固定支具)12周。随访X线片、 CT、MRI。其中失访1名。随访12～30个月，平均16个月。对患者进行主观疼痛评分(痛10分～无痛0分)。伤后治疗前平均8.7分；卧床1周后疼痛改善，平均6.7分；2周后进一步改善，平均6分；伤后4周支具固定下床行走时，评分平均5分；伤后16周随访为1.3分；伤后半年、1年评分平均0.9分。本组病人随访时均能生活自理，20名病人中原有工作的18名均返回原工作单位。病人自我感觉良好，无神经症状出现。治疗前后的X线片检查结果见附表。
, 百拇医药
附表 20例患者治疗前后X线片检查结果
治疗前
治疗后
1周
2周
4周
16周
半年
1年
椎体前高压缩△
0.548
0.723
0.720
, http://www.100md.com
0.722
0.695
0.680
0.680
椎体后高压缩△
0.912
0.930
0.931
0.930
0.922
0.912
0.912
, http://www.100md.com
椎体楔变率(°)
22
16
15
15
17
19
19
Cobb角(°)
20
15
15
15
, 百拇医药
18
20
20
椎弓根间距△
1.055
1.055
1.053
1.053
1.055
1.055
1.055
棘突间距△
, http://www.100md.com
1.291
1.153
1.153
1.152
1.246
1.240
1.242
△均为实际值与预计值之比。
CT检查椎管平均受累面积治疗前为25%，治疗后平均19.2%，半年、1年随访时分别为20%和19.94%；椎管矢状径平均受累面积治疗前为17.3%，治疗后平均15.4%，半年、1年随访均是15.7%。MRI治疗前检查硬脊膜受压20例，半年后随访仍存在，但2例脊髓有水肿者水肿均消退；后纵韧带异常信号12例，半年后随访仍有2例有异常信号；前纵韧带损伤治疗前3例，随访仍有2例存在异常信号。
, 百拇医药
讨论 按ASIA分类，无神经症状的单节段胸腰椎爆裂骨折(Cobb<25°，)可以手术治疗，也可以保守治疗。由于内固定器械的改进，手术治疗复位效果较满意，但毕竟有围手术期的问题，术后还有内固定物对躯体的长期影响。保守治疗方便易行，病人痛苦少。
由于无神经损伤，故患者预后良好。伤后4周就能起床活动，虽然支具限制了脊柱活动，但由于能下床活动，生活可基本自理，腰痛改善，病人主观感觉较好，比Willen等报告要好。如行手术复位内固定，术前准备加术后伤口愈合时间，也要1个月左右，故保守治疗在下床活动时间上与手术治疗无大的区别。这一点与Davis等报告不同。
Davis等总结34例病例认为支具治疗在复位的获得、维持上与手术相似。本组椎体前高、后高恢复数值较小，但无加重。由于卧床休息，胸腰段后凸改善，cobb角有所减小(由治疗前的平均20°改善到15°)，提示脊柱在胸腰段的生理弧度有恢复。6个月至1年后基本保持恢复后的数值，提示椎体恢复稳定，但复位较差。
由于体位复位作用差，CT显示治疗前后椎管矢状径、面积改变较小，而支具的固定作用有效，椎管受累不再增加。由于本组胸腰段椎管受累面积比率小(均小于25%)，故对脊髓或神经的影响不大。6个月随访证实椎体受损的前、后高无恢复，椎体骨块对硬膜的压迫无改善，但脊髓水肿消退，骨块对硬膜、脊髓的潜在威胁仍然存在。本组虽然短期未见神经系统症状出现，但是否会出现迟发性瘫痪、有无脊柱不稳定出现等有待进一步长期随访.
收稿日期：1998-11-20 修回日期：1999-03-04, 百拇医药
单位：上海市东方医院骨科 200120
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990419 临床资料 1995年12月至1997年12月我院收治单一节段的胸腰椎骨折(T11～L2)共32例。其中21例自愿参加本临床研究，均为爆裂骨折，无神经症状。男12例，女9例，平均年龄40.2岁(23～53岁)。卧床4周后，佩戴仿Jewett支具(胸骨柄、耻骨联合、胸腰段、三点固定支具)12周。随访X线片、 CT、MRI。其中失访1名。随访12～30个月，平均16个月。对患者进行主观疼痛评分(痛10分～无痛0分)。伤后治疗前平均8.7分；卧床1周后疼痛改善，平均6.7分；2周后进一步改善，平均6分；伤后4周支具固定下床行走时，评分平均5分；伤后16周随访为1.3分；伤后半年、1年评分平均0.9分。本组病人随访时均能生活自理，20名病人中原有工作的18名均返回原工作单位。病人自我感觉良好，无神经症状出现。治疗前后的X线片检查结果见附表。
, 百拇医药
附表 20例患者治疗前后X线片检查结果
治疗前
治疗后
1周
2周
4周
16周
半年
1年
椎体前高压缩△
0.548
0.723
0.720
, http://www.100md.com
0.722
0.695
0.680
0.680
椎体后高压缩△
0.912
0.930
0.931
0.930
0.922
0.912
0.912
, http://www.100md.com
椎体楔变率(°)
22
16
15
15
17
19
19
Cobb角(°)
20
15
15
15
, 百拇医药
18
20
20
椎弓根间距△
1.055
1.055
1.053
1.053
1.055
1.055
1.055
棘突间距△
, http://www.100md.com
1.291
1.153
1.153
1.152
1.246
1.240
1.242
△均为实际值与预计值之比。
CT检查椎管平均受累面积治疗前为25%，治疗后平均19.2%，半年、1年随访时分别为20%和19.94%；椎管矢状径平均受累面积治疗前为17.3%，治疗后平均15.4%，半年、1年随访均是15.7%。MRI治疗前检查硬脊膜受压20例，半年后随访仍存在，但2例脊髓有水肿者水肿均消退；后纵韧带异常信号12例，半年后随访仍有2例有异常信号；前纵韧带损伤治疗前3例，随访仍有2例存在异常信号。
, 百拇医药
讨论 按ASIA分类，无神经症状的单节段胸腰椎爆裂骨折(Cobb<25°，)可以手术治疗，也可以保守治疗。由于内固定器械的改进，手术治疗复位效果较满意，但毕竟有围手术期的问题，术后还有内固定物对躯体的长期影响。保守治疗方便易行，病人痛苦少。
由于无神经损伤，故患者预后良好。伤后4周就能起床活动，虽然支具限制了脊柱活动，但由于能下床活动，生活可基本自理，腰痛改善，病人主观感觉较好，比Willen等报告要好。如行手术复位内固定，术前准备加术后伤口愈合时间，也要1个月左右，故保守治疗在下床活动时间上与手术治疗无大的区别。这一点与Davis等报告不同。
Davis等总结34例病例认为支具治疗在复位的获得、维持上与手术相似。本组椎体前高、后高恢复数值较小，但无加重。由于卧床休息，胸腰段后凸改善，cobb角有所减小(由治疗前的平均20°改善到15°)，提示脊柱在胸腰段的生理弧度有恢复。6个月至1年后基本保持恢复后的数值，提示椎体恢复稳定，但复位较差。
由于体位复位作用差，CT显示治疗前后椎管矢状径、面积改变较小，而支具的固定作用有效，椎管受累不再增加。由于本组胸腰段椎管受累面积比率小(均小于25%)，故对脊髓或神经的影响不大。6个月随访证实椎体受损的前、后高无恢复，椎体骨块对硬膜的压迫无改善，但脊髓水肿消退，骨块对硬膜、脊髓的潜在威胁仍然存在。本组虽然短期未见神经系统症状出现，但是否会出现迟发性瘫痪、有无脊柱不稳定出现等有待进一步长期随访.
收稿日期：1998-11-20 修回日期：1999-03-04, 百拇医药