纯钛种植体在老年人严重吸收下颌骨的临床应用1
作者：邓飞龙 曾融生 罗智斌 张 辉
单位：中山医科大学光华口腔医院种植科，广州 510055
关键词：牙种植；全牙列缺失；下颌严重吸收；累积成功率
中国老年学杂志/990423 摘 要 目的 探讨纯钛种植体在老年人严重吸收下颌骨的临床应用。方法 162颗Branemark种植体植入32例下颌严重吸收全牙列缺失老年患者的颌骨内，完成修复体32件，临床观察28～32个月。结果 修复后2年累积成功率为96.3%，种植失败多数发生在种植早期。结论 纯钛种植体对老年人严重吸收下颌骨具有良好的修复效果。
老年人下颌全牙列缺失的传统治疗方法是应用下半口义齿修复。对于严重吸收的下颌骨，下半口义齿由于固位差而无法达到修复目的，患者的咀嚼和语言功能极差，严重影响患者的社会活动和心理状态。虽然已有许多纯钛种植体在下颌全牙列缺失应用的成功报告〔1，2〕，但纯钛种植体在老年人严重吸收下颌骨应用的成功报告则甚少〔1，2〕。本文通过分析纯钛种植体在老年人严重吸收下颌骨应用的临床资料，探讨其种植手术和种植修复的特点以及种植成功的影响因素。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 Branemark种植机、种植器械、种植体及有关部件。
1.2 病例 无种植禁忌症、下颌全牙列缺失并且牙槽嵴严重吸收程度已达Lekholm分类法的D、E类的老年患者〔3〕。所有患者治疗前都戴用下半口义齿。本组共32例，男11例，女21例，年龄63～72岁。
1.3 方法
1.3.1 操作程序 按Branemark种植系统常规操作方法，分Ⅰ期、Ⅱ期手术和修复期。Ⅰ期手术在颌骨两颏孔前区植入4～6颗长度为8.5 mm或10 mm的种植体，Ⅱ期手术在Ⅰ期手术后4个月进行，将愈合基台连接在种植体上。修复期在Ⅱ期手术1 w后进行。取下愈合基台后，选择合适标准基台，印模，灌模，在带有基台代型(abutment replica)的模型上制作蜡型，用金柱(gold cylinder)与基台代型连接，铸造带金柱的支架，试戴铸造支架后，按常规制作固定可卸式金塑修复体，戴牙。
, 百拇医药
1.3.2 复诊 完成修复后1 w、半年、1年各复诊1次，以后每年复诊1次。复诊时常规检查X线、修复体及基台的稳定性和清洁情况、种植体的稳固程度。修复后半年，对所有患者进行咀嚼功能、语言功能和社会活动次数的简单问卷调查。
1.3.3 成功标准 改良Albretsson T的标准：a.种植体无松动；b.X线检查种植体周围无透射区；c.功能负荷1年以后，种植体周围垂直向骨吸收不超过0.2 mm/年；d.种植后无持续的或不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤。
2 结 果
2.1 本组共植入162颗种植体，完成固定可卸式金塑修复体32件，修复后临床观察最长38个月，最短28个月。修复后2年累积成功率为96.3%，见表1。
表1 累积成功率 时间
, 百拇医药
种植体数
阶段成功率(%)
累积成功率(%)
修复前
162(3)
98.1
98.1
修复后
0～1年
159(3)
98.1
96.3
1～2年
, 百拇医药
156(0)
100
96.3
注：( )内为失败数
2.2 简单问卷调查结果 32例患者的咀嚼功能、语言功能和社会活动次数都有明显的提高。
3 讨 论
3.1 有关种植的成功率 本文结果显示，下颌严重吸收的全牙列缺失的老年患者，其2年累积种植成功率为96.3%。本文所有患者下颌骨严重吸收至基底骨，颌骨高度低，所用的种植体长度较短，为8.5 mm和10 mm，说明较短的种植体也能达到理想的结果。这与老年患者的较小牙 合力有关。种植体的失败发生在修复前和修复后的第1年，从修复后的第2年开始，由于种植体周围骨组织改建已完成，种植体的骨整合处于稳定时期，甚少发生种植体脱落的现象〔1，2〕，这与其他报告一致〔1，2〕。
, http://www.100md.com
3.2 种植手术的特点 由于严重吸收的下颌骨高度低，厚度薄，为了防止颌骨骨折，在植入种植体时，应注意：a.植入位置分布要合理，不要太集中，两个种植体之间的间距至少要4 mm，过度拥挤的种植体不利于颌骨内张力分布〔3〕；b.植入种植体时，要避免用过大力量扭紧种植体，否则，在种植体周围骨组织会形成较大的张力而导致颌骨微折(microfracture)。另外，由于骨皮质的抗张强度、抗压强度和抗弯强度比骨松者的大7倍以上〔4〕，因此，将种植体下端伸至下颌骨下缘的皮质骨，有利于严重吸收的颌骨保持较高的种植成功率。
3.3 种植修复的特点 本文所有的修复体都为固定可卸式修复体。由于颌骨的严重吸收，颌骨上缘与对牙 合牙间的距离加大，而种植体的长度较短，冠根比例明显加大，为了防止种植体过度负载，在修复设计时，要注意减小种植体所受的牙 合力和扭力，包括减小人工牙的颊舌径、缩短伸向后牙区的游离臂、降低牙尖斜度和采用金塑桥。特别是游离臂的长度，一般不要超过10 mm。如果因为恢复咬合关系而需要较长的游离臂，则要将修复体改为覆盖式义齿。
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固定可卸式修复体为悬空式，严重吸收的下颌骨在恢复牙列时，应有利于患者对修复体和基台的清洁，同时也要注意悬空部分可能对发音的影响。
3.4 对老年人生活质量的影响 本研究所有患者在种植前都使用活动的下半口义齿。由于牙槽嵴低平，义齿无法固位，患者的咀嚼功能和发音功能很差，不愿参加社会活动，生活质量明显降低。种植义齿完成以后，老年人的咀嚼功能和发音功能明显提高，社会活动次数明显增多，改善了生活质量。显然，种植义齿对老年人的心理状态影响很大，这方面的问题有待进一步的研究。
1 广东省重点攻关项目
作者简介：邓飞龙，35岁，讲师，研究方向：口腔颌面种植学
参考文献
1 Adell R, Lekholm U, Rockler B et al.A 15 years study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw.Int J Oral Surg，1981；10：387
, 百拇医药
2 Albrektsson T.A multicenter report on osseointegrated oral implants.J Prosthet Dent，1998；60：75
3 Skalak R.Stress transfer at the implant interface.J Oral Implantol，1988；13：581
4 Evans FG.Mechanical properties of bone charles C Thomas publ.Springfield Illinois，1973：83
〔1999-03-04收稿〕, http://www.100md.com
单位：中山医科大学光华口腔医院种植科，广州 510055
关键词：牙种植；全牙列缺失；下颌严重吸收；累积成功率
中国老年学杂志/990423 摘 要 目的 探讨纯钛种植体在老年人严重吸收下颌骨的临床应用。方法 162颗Branemark种植体植入32例下颌严重吸收全牙列缺失老年患者的颌骨内，完成修复体32件，临床观察28～32个月。结果 修复后2年累积成功率为96.3%，种植失败多数发生在种植早期。结论 纯钛种植体对老年人严重吸收下颌骨具有良好的修复效果。
老年人下颌全牙列缺失的传统治疗方法是应用下半口义齿修复。对于严重吸收的下颌骨，下半口义齿由于固位差而无法达到修复目的，患者的咀嚼和语言功能极差，严重影响患者的社会活动和心理状态。虽然已有许多纯钛种植体在下颌全牙列缺失应用的成功报告〔1，2〕，但纯钛种植体在老年人严重吸收下颌骨应用的成功报告则甚少〔1，2〕。本文通过分析纯钛种植体在老年人严重吸收下颌骨应用的临床资料，探讨其种植手术和种植修复的特点以及种植成功的影响因素。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 Branemark种植机、种植器械、种植体及有关部件。
1.2 病例 无种植禁忌症、下颌全牙列缺失并且牙槽嵴严重吸收程度已达Lekholm分类法的D、E类的老年患者〔3〕。所有患者治疗前都戴用下半口义齿。本组共32例，男11例，女21例，年龄63～72岁。
1.3 方法
1.3.1 操作程序 按Branemark种植系统常规操作方法，分Ⅰ期、Ⅱ期手术和修复期。Ⅰ期手术在颌骨两颏孔前区植入4～6颗长度为8.5 mm或10 mm的种植体，Ⅱ期手术在Ⅰ期手术后4个月进行，将愈合基台连接在种植体上。修复期在Ⅱ期手术1 w后进行。取下愈合基台后，选择合适标准基台，印模，灌模，在带有基台代型(abutment replica)的模型上制作蜡型，用金柱(gold cylinder)与基台代型连接，铸造带金柱的支架，试戴铸造支架后，按常规制作固定可卸式金塑修复体，戴牙。
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1.3.2 复诊 完成修复后1 w、半年、1年各复诊1次，以后每年复诊1次。复诊时常规检查X线、修复体及基台的稳定性和清洁情况、种植体的稳固程度。修复后半年，对所有患者进行咀嚼功能、语言功能和社会活动次数的简单问卷调查。
1.3.3 成功标准 改良Albretsson T的标准：a.种植体无松动；b.X线检查种植体周围无透射区；c.功能负荷1年以后，种植体周围垂直向骨吸收不超过0.2 mm/年；d.种植后无持续的或不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤。
2 结 果
2.1 本组共植入162颗种植体，完成固定可卸式金塑修复体32件，修复后临床观察最长38个月，最短28个月。修复后2年累积成功率为96.3%，见表1。
表1 累积成功率 时间
, 百拇医药
种植体数
阶段成功率(%)
累积成功率(%)
修复前
162(3)
98.1
98.1
修复后
0～1年
159(3)
98.1
96.3
1～2年
, 百拇医药
156(0)
100
96.3
注：( )内为失败数
2.2 简单问卷调查结果 32例患者的咀嚼功能、语言功能和社会活动次数都有明显的提高。
3 讨 论
3.1 有关种植的成功率 本文结果显示，下颌严重吸收的全牙列缺失的老年患者，其2年累积种植成功率为96.3%。本文所有患者下颌骨严重吸收至基底骨，颌骨高度低，所用的种植体长度较短，为8.5 mm和10 mm，说明较短的种植体也能达到理想的结果。这与老年患者的较小牙 合力有关。种植体的失败发生在修复前和修复后的第1年，从修复后的第2年开始，由于种植体周围骨组织改建已完成，种植体的骨整合处于稳定时期，甚少发生种植体脱落的现象〔1，2〕，这与其他报告一致〔1，2〕。
, http://www.100md.com
3.2 种植手术的特点 由于严重吸收的下颌骨高度低，厚度薄，为了防止颌骨骨折，在植入种植体时，应注意：a.植入位置分布要合理，不要太集中，两个种植体之间的间距至少要4 mm，过度拥挤的种植体不利于颌骨内张力分布〔3〕；b.植入种植体时，要避免用过大力量扭紧种植体，否则，在种植体周围骨组织会形成较大的张力而导致颌骨微折(microfracture)。另外，由于骨皮质的抗张强度、抗压强度和抗弯强度比骨松者的大7倍以上〔4〕，因此，将种植体下端伸至下颌骨下缘的皮质骨，有利于严重吸收的颌骨保持较高的种植成功率。
3.3 种植修复的特点 本文所有的修复体都为固定可卸式修复体。由于颌骨的严重吸收，颌骨上缘与对牙 合牙间的距离加大，而种植体的长度较短，冠根比例明显加大，为了防止种植体过度负载，在修复设计时，要注意减小种植体所受的牙 合力和扭力，包括减小人工牙的颊舌径、缩短伸向后牙区的游离臂、降低牙尖斜度和采用金塑桥。特别是游离臂的长度，一般不要超过10 mm。如果因为恢复咬合关系而需要较长的游离臂，则要将修复体改为覆盖式义齿。
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固定可卸式修复体为悬空式，严重吸收的下颌骨在恢复牙列时，应有利于患者对修复体和基台的清洁，同时也要注意悬空部分可能对发音的影响。
3.4 对老年人生活质量的影响 本研究所有患者在种植前都使用活动的下半口义齿。由于牙槽嵴低平，义齿无法固位，患者的咀嚼功能和发音功能很差，不愿参加社会活动，生活质量明显降低。种植义齿完成以后，老年人的咀嚼功能和发音功能明显提高，社会活动次数明显增多，改善了生活质量。显然，种植义齿对老年人的心理状态影响很大，这方面的问题有待进一步的研究。
1 广东省重点攻关项目
作者简介：邓飞龙，35岁，讲师，研究方向：口腔颌面种植学
参考文献
1 Adell R, Lekholm U, Rockler B et al.A 15 years study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw.Int J Oral Surg，1981；10：387
, 百拇医药
2 Albrektsson T.A multicenter report on osseointegrated oral implants.J Prosthet Dent，1998；60：75
3 Skalak R.Stress transfer at the implant interface.J Oral Implantol，1988；13：581
4 Evans FG.Mechanical properties of bone charles C Thomas publ.Springfield Illinois，1973：83
〔1999-03-04收稿〕, http://www.100md.com