大剂量垂体后叶素加链霉素治疗咯血致急性肾功能衰竭1例报告
作者：朱维平
单位：解放军第三五九医院(212001)
关键词：
江苏医药990439 患者男，21岁。1997年10月12日无诱因咯鲜血10ml，次日再次咯血15ml，经乡卫生院予“止血敏、止血芳酸”等治疗无好转，于10月14日来我院。既往无“支扩、肺结核”病史，平时无盗汗、咯血、低热病史。查体：T38.0℃，BP17/11kPa；两肺呼吸音清晰，右中下肺呼吸音低，无干湿罗音；心律齐，未闻及病理性心脏杂音。入院时再次咯血50ml，予垂体后叶素0.25～0.3U/分静滴，链霉素0.5g×2次/日；同时给予止血敏0.4克，止血芳酸4.0克分别加入液体中静滴；青霉素320U×2次/日静滴。入院第二天又再次咯血60ml，予输全血200ml，垂体后叶素加大到0.4U/分持续静滴。肝、肾功能检查正常，血常规：PLT83×109/L，出、凝血时间正常，Hb118g/L，WBC7.0×109/L，N0.82，L0.15；电解质、尿常规、心电图均正常。X线胸片：右下肺炎症，不排除结核；第三天以后咯血量少，垂体后叶素减为0.1U/分。第七天出现少尿，24小时400～500ml，肾功能尿素氮(BUN)21mmol/L，肌酐(Cr)472.2μmol/L，血钾3.6mmol/L，钠133.9mmol/L，氯99.2mmol/L，血压正常。考虑为急性肾功能衰竭，停链霉素及垂体后叶素，静推速尿20mg2次/日。次日尿量增加，24小时为800ml。第九天BUN25.8mmol/L，Cr517.6μmol/L，24小时尿量增至3000ml，给予大量补液，保持出入量平衡。第十日输入量为7680ml，尿量为8350ml，BUN、Cr开始下降。第十一日尿量、血压、体温都恢复正常，咯血止，第十二天肾功能正常。
讨论
患者出现少尿约为24小时，伴有BUN、Cr的逐渐升高；多尿期2～3天，进入多尿期后BUN、Cr逐渐下降，呈典型的急性肾功能衰竭的表现。
链霉素虽然对肾脏有损害，但该患者链霉素用药量不大，用药时间仅七天，单一链霉素不可能引起肾衰；其他药物(青霉素、止血芳酸、止血敏)引起肾功能损害可能不大；垂体后叶素具有强烈的收缩血管作用，持续大量应用，使肾血管收缩，肾脏缺血，加上链霉素对肾脏的损害，最终引起急性肾功能衰竭。因此，我们认为引起急性肾衰的原因是垂体后叶素和链霉素共同作用的结果，应引起注意。, 百拇医药
单位：解放军第三五九医院(212001)
关键词：
江苏医药990439 患者男，21岁。1997年10月12日无诱因咯鲜血10ml，次日再次咯血15ml，经乡卫生院予“止血敏、止血芳酸”等治疗无好转，于10月14日来我院。既往无“支扩、肺结核”病史，平时无盗汗、咯血、低热病史。查体：T38.0℃，BP17/11kPa；两肺呼吸音清晰，右中下肺呼吸音低，无干湿罗音；心律齐，未闻及病理性心脏杂音。入院时再次咯血50ml，予垂体后叶素0.25～0.3U/分静滴，链霉素0.5g×2次/日；同时给予止血敏0.4克，止血芳酸4.0克分别加入液体中静滴；青霉素320U×2次/日静滴。入院第二天又再次咯血60ml，予输全血200ml，垂体后叶素加大到0.4U/分持续静滴。肝、肾功能检查正常，血常规：PLT83×109/L，出、凝血时间正常，Hb118g/L，WBC7.0×109/L，N0.82，L0.15；电解质、尿常规、心电图均正常。X线胸片：右下肺炎症，不排除结核；第三天以后咯血量少，垂体后叶素减为0.1U/分。第七天出现少尿，24小时400～500ml，肾功能尿素氮(BUN)21mmol/L，肌酐(Cr)472.2μmol/L，血钾3.6mmol/L，钠133.9mmol/L，氯99.2mmol/L，血压正常。考虑为急性肾功能衰竭，停链霉素及垂体后叶素，静推速尿20mg2次/日。次日尿量增加，24小时为800ml。第九天BUN25.8mmol/L，Cr517.6μmol/L，24小时尿量增至3000ml，给予大量补液，保持出入量平衡。第十日输入量为7680ml，尿量为8350ml，BUN、Cr开始下降。第十一日尿量、血压、体温都恢复正常，咯血止，第十二天肾功能正常。
讨论
患者出现少尿约为24小时，伴有BUN、Cr的逐渐升高；多尿期2～3天，进入多尿期后BUN、Cr逐渐下降，呈典型的急性肾功能衰竭的表现。
链霉素虽然对肾脏有损害，但该患者链霉素用药量不大，用药时间仅七天，单一链霉素不可能引起肾衰；其他药物(青霉素、止血芳酸、止血敏)引起肾功能损害可能不大；垂体后叶素具有强烈的收缩血管作用，持续大量应用，使肾血管收缩，肾脏缺血，加上链霉素对肾脏的损害，最终引起急性肾功能衰竭。因此，我们认为引起急性肾衰的原因是垂体后叶素和链霉素共同作用的结果，应引起注意。, 百拇医药