绿脓杆菌下呼吸道感染24例临床分析
作者：王树云 戴月芬
单位：上海第二医科大学附属新华医院 200092
关键词：
临床内科杂志/990425
为了解我院呼吸科绿脓杆菌(PA)引起下呼吸道感染情况,我们对我院呼吸科病房和呼吸科重症监护病房临床拟诊为绿脓杆菌肺部感染的24例患者进行分析。现报道如下。
临床资料
一、一般资料:1996年1月至1997年1月在呼吸科病房住院的诊断为PA感染24例,男性16例,女性8例,年龄20岁～82岁,平均60岁。
二、诊断标准:(1)发热、咳嗽、咳痰及肺部有湿罗音,白细胞和(或)中性分叶核细胞增高。(2)胸片X线有炎性改变。(3)痰或呼吸道分泌物细菌学检查连续3次分离到优势的铜绿假单胞菌。
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三、绿脓杆菌的分离和鉴定:标本为深部痰,人工气道行无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物,标本经显微镜下粗筛,先涂片后培养,根据菌落形态和生化反应初步鉴定,最后以API 20 NE系统鉴定,并采用KB法行药敏测定。
四、临床表现:(1)发热19例(占79%),<38℃ 7例,>38℃ 12例。(2)咳嗽、咳痰24例(100%),咳白粘痰7例,咳黄脓痰17例。(3)呼吸困难18例(75%)。(4)肺部体检有湿罗音21例(87%)。(5)胸部X线表现为片状模糊影8例,大片状影4例,肺纹理增多9例,肺脓肿2例,肺结节影1例,其中伴阻塞性肺炎2例,伴胸腔积液2例,伴肺不张2例。
五、实验室检查:白细胞升高17例,中性粒细胞>80%者19例,各病例均检查出铜绿假单胞菌(绿脓杆菌),且连续3次或以上为优势菌。绿脓杆菌的药敏试验结果,见附表。
六、基础疾病:本组有基础疾病21例(占87.5%),其中COPD 11例、支气管扩张4例、哮喘1例、肺间质纤维化1例、肺癌1例、糖尿病1例、胆囊炎1例、矽肺1例。COPD 11例中5例合并呼吸衰竭,2例气管切开行机械通气。
, 百拇医药
七、治疗与转归:24例患者住院日期21天至108天,平均68天。全部患者均采用抗生素,用药最多依次为头胞他啶13例,泰能12例,丁胺卡那霉素10例,环丙沙星8例,头孢三嗪4例,优力新、头孢噻肟、头胞哌酮各3例,氧哌嗪青霉素2例,其中大多为混合用药,住院期间先后用抗生素最多依次为1例用5种抗生素,3例用4种抗生素,6例用3次抗生素。经抗生素治疗后6例铜绿假单胞菌转阴,清除率为25%,18例未清除。治疗后2例死亡,死于呼吸衰竭,病死率8.6%,好转19例,治愈3例(占12.5%)。
附表 24例绿脓杆菌对14种抗生素的敏感试验 抗生素
敏感例数
%
耐药例数
%
丁胺卡那霉素
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21
87.5
3
12.5
氨曲南
0
0
24
100
头孢哌酮
12
50
12
50
, 百拇医药
头孢噻肟
10
41.6
14
58.4
头孢噻甲羧肟
9
37.5
15
62.5
头孢唑肟
8
33.3
, http://www.100md.com
16
66.7
头孢三嗪
6
25
18
75
环丙氟哌酸
19
79.2
5
20.8
庆大霉素
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21
87.5
3
12.5
亚胺硫霉素
14
58.3
10
41.7
氧哌嗪青霉素
9
37.5
15
, 百拇医药
62.5
羧噻吩青/克拉维酸
17
70.8
7
29.2
妥布霉素
19
79.2
5
20.8
复方磺胺
17
, 百拇医药
70.8
7
29.2
讨论
绿脓杆菌引起的下呼吸道感染,近年来呈上升趋势,由于其大多为院内感染,且耐药菌株日趋增多,临床治疗甚为困难。本组资料显示,PA感染多发生于年老久病患者,24例患者平均年龄62岁,21例伴有基础疾病,其中以COPD、支气管扩张为多,合并呼吸衰竭5例,气管切开行呼吸器治疗2例,且本组患者住院时间长,平均68天,最长108天。本组患者均存在着长期、频繁更替使用抗生素的情况。重病体弱、久住病房、长期应用广谱抗生素和激素,这些因素均增加了PA感染的机会。
PA的耐药问题近年来正越来越被人们重视。本组药敏结果显示,PA敏感的亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮等也有不同程度地耐药,其耐药率分别为41.7%、62.5%、50%,而对PA相对较为敏感的是氨基糖代类药和环丙沙星,这可能与β-内酰胺类药物的广泛应用有关。 收稿:1998-07-31 修回:1998-11-24, 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属新华医院 200092
关键词：
临床内科杂志/990425
为了解我院呼吸科绿脓杆菌(PA)引起下呼吸道感染情况,我们对我院呼吸科病房和呼吸科重症监护病房临床拟诊为绿脓杆菌肺部感染的24例患者进行分析。现报道如下。
临床资料
一、一般资料:1996年1月至1997年1月在呼吸科病房住院的诊断为PA感染24例,男性16例,女性8例,年龄20岁～82岁,平均60岁。
二、诊断标准:(1)发热、咳嗽、咳痰及肺部有湿罗音,白细胞和(或)中性分叶核细胞增高。(2)胸片X线有炎性改变。(3)痰或呼吸道分泌物细菌学检查连续3次分离到优势的铜绿假单胞菌。
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三、绿脓杆菌的分离和鉴定:标本为深部痰,人工气道行无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物,标本经显微镜下粗筛,先涂片后培养,根据菌落形态和生化反应初步鉴定,最后以API 20 NE系统鉴定,并采用KB法行药敏测定。
四、临床表现:(1)发热19例(占79%),<38℃ 7例,>38℃ 12例。(2)咳嗽、咳痰24例(100%),咳白粘痰7例,咳黄脓痰17例。(3)呼吸困难18例(75%)。(4)肺部体检有湿罗音21例(87%)。(5)胸部X线表现为片状模糊影8例,大片状影4例,肺纹理增多9例,肺脓肿2例,肺结节影1例,其中伴阻塞性肺炎2例,伴胸腔积液2例,伴肺不张2例。
五、实验室检查:白细胞升高17例,中性粒细胞>80%者19例,各病例均检查出铜绿假单胞菌(绿脓杆菌),且连续3次或以上为优势菌。绿脓杆菌的药敏试验结果,见附表。
六、基础疾病:本组有基础疾病21例(占87.5%),其中COPD 11例、支气管扩张4例、哮喘1例、肺间质纤维化1例、肺癌1例、糖尿病1例、胆囊炎1例、矽肺1例。COPD 11例中5例合并呼吸衰竭,2例气管切开行机械通气。
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七、治疗与转归:24例患者住院日期21天至108天,平均68天。全部患者均采用抗生素,用药最多依次为头胞他啶13例,泰能12例,丁胺卡那霉素10例,环丙沙星8例,头孢三嗪4例,优力新、头孢噻肟、头胞哌酮各3例,氧哌嗪青霉素2例,其中大多为混合用药,住院期间先后用抗生素最多依次为1例用5种抗生素,3例用4种抗生素,6例用3次抗生素。经抗生素治疗后6例铜绿假单胞菌转阴,清除率为25%,18例未清除。治疗后2例死亡,死于呼吸衰竭,病死率8.6%,好转19例,治愈3例(占12.5%)。
附表 24例绿脓杆菌对14种抗生素的敏感试验 抗生素
敏感例数
%
耐药例数
%
丁胺卡那霉素
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21
87.5
3
12.5
氨曲南
0
0
24
100
头孢哌酮
12
50
12
50
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头孢噻肟
10
41.6
14
58.4
头孢噻甲羧肟
9
37.5
15
62.5
头孢唑肟
8
33.3
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16
66.7
头孢三嗪
6
25
18
75
环丙氟哌酸
19
79.2
5
20.8
庆大霉素
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21
87.5
3
12.5
亚胺硫霉素
14
58.3
10
41.7
氧哌嗪青霉素
9
37.5
15
, 百拇医药
62.5
羧噻吩青/克拉维酸
17
70.8
7
29.2
妥布霉素
19
79.2
5
20.8
复方磺胺
17
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70.8
7
29.2
讨论
绿脓杆菌引起的下呼吸道感染,近年来呈上升趋势,由于其大多为院内感染,且耐药菌株日趋增多,临床治疗甚为困难。本组资料显示,PA感染多发生于年老久病患者,24例患者平均年龄62岁,21例伴有基础疾病,其中以COPD、支气管扩张为多,合并呼吸衰竭5例,气管切开行呼吸器治疗2例,且本组患者住院时间长,平均68天,最长108天。本组患者均存在着长期、频繁更替使用抗生素的情况。重病体弱、久住病房、长期应用广谱抗生素和激素,这些因素均增加了PA感染的机会。
PA的耐药问题近年来正越来越被人们重视。本组药敏结果显示,PA敏感的亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮等也有不同程度地耐药,其耐药率分别为41.7%、62.5%、50%,而对PA相对较为敏感的是氨基糖代类药和环丙沙星,这可能与β-内酰胺类药物的广泛应用有关。 收稿:1998-07-31 修回:1998-11-24, 百拇医药