索他洛尔致皮肤过敏症三例
作者：戴晓燕 周亚丽
单位：乌鲁木齐市新疆自治区人民医院[830001]
关键词：心律失常/治疗；索他洛尔/副作用；皮炎，药物性/诊断；误诊
临床误诊误治990466 Key words Arrhythmia/therapy Sotalol/avdverse effects Dermatitis,medicamentosa/diagnosis Diagnostic errors
索他洛尔(Sotalol)是近年来用于临床的兼有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用的新型抗心律失常药物。其作用显著、疗效稳定，较其它抗心律失常药相对副作用小，安全性高。在其较少的副作用中，引起过敏性皮疹及紫癜的，国内外均无报道。我们在临床应用中，发生3例，现报道如下。
1 病例资料
, http://www.100md.com
【例1】 男，54岁。因反复右上腹疼痛15年，收住外科，准备行胆囊切除术。术前检查时，发现严重的心律失常：频发房性早搏(房早)、室性早搏(室早)、短暂阵发性室性心动过速(短阵室速)，遂转入心内科。即给予索他洛尔80 mg，每日2次，三硝酸异山梨酯、门冬氨酸钾镁等治疗，10天后，病人出现全身皮肤瘙痒，胸背部及双下肢出现散在红色丘疹。第2天，丘疹增多，同时，双下肢出现紫癜。查血小板168×109/L，考虑可能为药物过敏所致，立即停用所有药物，给予肌内注射异丙嗪，口服氯苯那敏及外用药，3天后，皮疹、紫癜基本消退。再复用三硝酸异山梨酯、门冬氨酸钾镁等药，同时加用普罗帕酮治疗，未再出现皮疹、紫癜。出院后随诊2月，亦未再发生过敏。
【例2】 女，41岁。因反复胸闷、心悸半年入院。入院后，经检查，发现有频发成对室早，给予黄芪、辅酶Q10等药物治疗1周，早搏无明显减少，遂加用索他洛尔40 mg，每日2次。第2天，出现下肢红色丘疹、散在紫癜，瘙痒明显，即停用索他洛尔，加用氯苯那敏抗过敏治疗。2天后，丘疹、紫癜渐消，继续服用其它药物，同时加用倍他乐克，随诊1个月，未再出现皮疹。
, 百拇医药
【例3】 女，54岁。因反复胸闷、胸痛5年，加重1个月入院。入院后心电图检查有明显的心肌缺血，频发的多源、多形性室早，即给予索他洛尔40 mg(每日2次)，三硝酸异山梨酯等治疗。第3天，出现全身皮肤瘙痒，颜面部及全身出现广泛的红色丘疹，同时胸腹部、双下肢出现散在紫癜，考虑为药物过敏，停用索他洛尔，给予地塞米松静脉推注，口服氯苯那敏等治疗。3天后，上述症状缓解，丘疹、紫癜渐消，其它药物一直未停，同时加用胺碘酮治疗，随诊1月，未再发生皮疹。
2 讨论
索他洛尔是兼有Ⅱ、Ⅲ类作用的抗心律失常药。临床上，大多数病人耐受性良好，最常见的不良反应是由其β-受体阻断作用引起的疲劳、心动过缓、呼吸困难、心律失常、虚弱、眩晕等，发生率不超过4%，而且多与剂量成正比。而本文3例病人应用索他洛尔后，均出现少见的皮肤过敏症，尤其是过敏性紫癜。过敏性紫癜特征为非血小板减少性紫癜(本文1例查小板在正常范围内)。其主要原因是由于免疫复合物在血管壁沉积，造成坏死性血管炎，索他洛尔致过敏性紫癜的机理尚不明确。值得一提的是，本文3例病人，均是在小剂量用药后，后2例是在用药3天内出现皮肤过敏反应的，这也提示我们，索他洛尔的皮肤过敏反应，可能与剂量关系不大，而且很可能发生在用药早期。另外，后2例病人，在停用索他洛尔后，又分别加用了Ⅱ类药倍他乐克，Ⅲ类药胺碘酮，却未再出现过敏，这也提示我们，该药虽兼有Ⅱ、Ⅲ类药物的作用，但与倍他乐克与胺碘酮无交叉过敏反应。
(收稿时间1999-01-26 修回时间1999-04-18), 百拇医药
单位：乌鲁木齐市新疆自治区人民医院[830001]
关键词：心律失常/治疗；索他洛尔/副作用；皮炎，药物性/诊断；误诊
临床误诊误治990466 Key words Arrhythmia/therapy Sotalol/avdverse effects Dermatitis,medicamentosa/diagnosis Diagnostic errors
索他洛尔(Sotalol)是近年来用于临床的兼有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用的新型抗心律失常药物。其作用显著、疗效稳定，较其它抗心律失常药相对副作用小，安全性高。在其较少的副作用中，引起过敏性皮疹及紫癜的，国内外均无报道。我们在临床应用中，发生3例，现报道如下。
1 病例资料
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【例1】 男，54岁。因反复右上腹疼痛15年，收住外科，准备行胆囊切除术。术前检查时，发现严重的心律失常：频发房性早搏(房早)、室性早搏(室早)、短暂阵发性室性心动过速(短阵室速)，遂转入心内科。即给予索他洛尔80 mg，每日2次，三硝酸异山梨酯、门冬氨酸钾镁等治疗，10天后，病人出现全身皮肤瘙痒，胸背部及双下肢出现散在红色丘疹。第2天，丘疹增多，同时，双下肢出现紫癜。查血小板168×109/L，考虑可能为药物过敏所致，立即停用所有药物，给予肌内注射异丙嗪，口服氯苯那敏及外用药，3天后，皮疹、紫癜基本消退。再复用三硝酸异山梨酯、门冬氨酸钾镁等药，同时加用普罗帕酮治疗，未再出现皮疹、紫癜。出院后随诊2月，亦未再发生过敏。
【例2】 女，41岁。因反复胸闷、心悸半年入院。入院后，经检查，发现有频发成对室早，给予黄芪、辅酶Q10等药物治疗1周，早搏无明显减少，遂加用索他洛尔40 mg，每日2次。第2天，出现下肢红色丘疹、散在紫癜，瘙痒明显，即停用索他洛尔，加用氯苯那敏抗过敏治疗。2天后，丘疹、紫癜渐消，继续服用其它药物，同时加用倍他乐克，随诊1个月，未再出现皮疹。
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【例3】 女，54岁。因反复胸闷、胸痛5年，加重1个月入院。入院后心电图检查有明显的心肌缺血，频发的多源、多形性室早，即给予索他洛尔40 mg(每日2次)，三硝酸异山梨酯等治疗。第3天，出现全身皮肤瘙痒，颜面部及全身出现广泛的红色丘疹，同时胸腹部、双下肢出现散在紫癜，考虑为药物过敏，停用索他洛尔，给予地塞米松静脉推注，口服氯苯那敏等治疗。3天后，上述症状缓解，丘疹、紫癜渐消，其它药物一直未停，同时加用胺碘酮治疗，随诊1月，未再发生皮疹。
2 讨论
索他洛尔是兼有Ⅱ、Ⅲ类作用的抗心律失常药。临床上，大多数病人耐受性良好，最常见的不良反应是由其β-受体阻断作用引起的疲劳、心动过缓、呼吸困难、心律失常、虚弱、眩晕等，发生率不超过4%，而且多与剂量成正比。而本文3例病人应用索他洛尔后，均出现少见的皮肤过敏症，尤其是过敏性紫癜。过敏性紫癜特征为非血小板减少性紫癜(本文1例查小板在正常范围内)。其主要原因是由于免疫复合物在血管壁沉积，造成坏死性血管炎，索他洛尔致过敏性紫癜的机理尚不明确。值得一提的是，本文3例病人，均是在小剂量用药后，后2例是在用药3天内出现皮肤过敏反应的，这也提示我们，索他洛尔的皮肤过敏反应，可能与剂量关系不大，而且很可能发生在用药早期。另外，后2例病人，在停用索他洛尔后，又分别加用了Ⅱ类药倍他乐克，Ⅲ类药胺碘酮，却未再出现过敏，这也提示我们，该药虽兼有Ⅱ、Ⅲ类药物的作用，但与倍他乐克与胺碘酮无交叉过敏反应。
(收稿时间1999-01-26 修回时间1999-04-18), 百拇医药