骨折内固定失败原因分析及预防措施探讨
作者：张维康 竺利民
单位：浙江省温岭市第一人民医院[317500]
关键词：骨折/诊断；骨折内固定术/外科学；骨折固定术，髓内/外科学；手术后并发症；骨不连/诊断；内固定器；设备失效
临床误诊误治990461 Key words Fractures/diagnosis Fracture internal，fixation/surgery Fracture fixation intramedullary/surgery Postoperative complications Nonunion/diagnosis Internal fixators Equipment failure
我院1986～1997年间治疗62例长管骨骨折内固定失败病例，现分析报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男51例，女11例；年龄18～62岁，平均35岁。开放骨折24例，闭合骨折38例。损伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，其他原因伤11例。
1.2 骨折部位及内固定方法 股骨骨折30例，用普通钢板固定9例，加压钢板固定14例，髓内针固定7例；尺桡骨骨折15例，尺、桡骨均用钢板固定4例，桡骨用钢板、尺骨用斯氏针固定8例，尺桡骨均用斯氏针固定3例；胫腓骨骨折12例，用普通钢板固定9例，加压钢板固定3例；肱骨骨折5例，用普通钢板固定3例，加压钢板固定2例。
1.3 内固定失败情况 内固定失败包括钢板或髓内针松动、弯曲、折断，骨折断端分离、移位、旋转、成角畸形等。术后发现失败时间：1个月内10例，2～6个月37例，7个月以上15例。
2 讨论
, 百拇医药
部分长管骨骨折因解剖部位特殊或其他原因，往往需要手术内固定治疗。分析内固定失败的原因，并探讨相应预防措施，对临床有借鉴意义。
2.1 骨折复位位置欠佳，或存在骨缺损。采用手术内固定时，不但要达到解剖复位，而且要求恢复骨结构的完整性，尤其是在压力侧，即使是小的骨缺损，也会导致内固定失败。因骨折端存在间隙时，内固定材料承受的应力将增加5～10倍以上[1]。因此，作内固定时，要达到解剖复位和修复缺损，否则容易导致内固定失败。本组有23例为粉碎性骨折，存在骨缺损，未行植骨，或只将植骨块放在骨折端周围不加固定，毫无支撑能力；其中6例没有达到解剖复位，5例骨端存在间隙，这些因素是造成内固定失败的常见原因。预防措施：①内固定时一定要求解剖复位；②存在骨缺损时必须有植骨块充填其中以恢复骨结构完整性；③内固定对侧的粉碎骨片必须准确复位并固定；④如骨缺损不能达到充分的修复，术后应加用外固定。
2.2 内固定器材选择不当或操作方法欠妥。分析其原因：①钢板长度过短，小于骨干直径的4倍。本组有1例肱骨骨折使用3孔钢板，因长度不够而固定失败；②钢板强度不足，尤其在股骨使用普通钢板时；③螺钉未进入对侧皮质，或位于骨折线上，本组有2例，不仅起不到固定作用，反而促使骨折端吸收；④髓内针短、细，在髓腔内移动，达不到良好的内固定。如本组尺桡骨均用斯氏针内固定的3例，由于桡骨存在旋转力之故，使尺骨骨折端分离[2]，造成不良后果；⑤钢板未置在张力侧。预防措施：①钢板长度要达到骨干直径的4～5倍，才能起到固定作用。如股骨应选用6～8孔钢板，肱骨或胫骨可用4～6孔钢板，尺桡骨则以4孔钢板为宜，4孔钢板如仅用3枚螺钉固定，则易发生成角或旋转，应予避免。②钢板的强度要足够。如股骨尽量避免用普通钢板，股骨粉碎骨折可用梯形钢板或交锁髓内针。③螺钉以旋入对侧皮质1～2个螺纹为宜，并且要与骨干垂直。④选择髓内针粗细要合适，长度要超过骨折端10 cm～12 cm。
, 百拇医药
2.3 功能锻炼过早、超量。本组过早负重18例，扶拐跌倒12例。预防措施：①功能锻炼应循序渐进，根据X线片提供的情况确定患肢功能锻炼开始的时间、方式和程度，如无连续外骨痂，应避免完全负重。②X线片如显示骨折断端和骨折片间有吸收、间隙增宽、周围无连续外骨痂形成，是骨折固定不牢和肢体活动量过大最早出现的征象，发现后应嘱病人休息，加用外固定[1]。③作者临床观察到股骨骨折再骨折病例大多先有膝关节酸痛，3～7天后骨折端局部疼痛，出现膝关节酸痛时摄X线片可显示出隐匿骨折，而局部疼痛明显往往提示有骨端移位。因此，在负重行走或跌倒后感膝关节疼痛，是一个危险信号，应引起医师和病人的高度重视。
2.4 内固定器材的质量问题 选用内固定器材应加强质量意识，选购国家允许生产厂家的合格产品。
参考文献
1 徐莘香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16(4)：205
2 雍宜民.前臂骨折.见：王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1992：414～450
(收稿时间1999-01-21 修回时间1999-05-19), 百拇医药
单位：浙江省温岭市第一人民医院[317500]
关键词：骨折/诊断；骨折内固定术/外科学；骨折固定术，髓内/外科学；手术后并发症；骨不连/诊断；内固定器；设备失效
临床误诊误治990461 Key words Fractures/diagnosis Fracture internal，fixation/surgery Fracture fixation intramedullary/surgery Postoperative complications Nonunion/diagnosis Internal fixators Equipment failure
我院1986～1997年间治疗62例长管骨骨折内固定失败病例，现分析报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男51例，女11例；年龄18～62岁，平均35岁。开放骨折24例，闭合骨折38例。损伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，其他原因伤11例。
1.2 骨折部位及内固定方法 股骨骨折30例，用普通钢板固定9例，加压钢板固定14例，髓内针固定7例；尺桡骨骨折15例，尺、桡骨均用钢板固定4例，桡骨用钢板、尺骨用斯氏针固定8例，尺桡骨均用斯氏针固定3例；胫腓骨骨折12例，用普通钢板固定9例，加压钢板固定3例；肱骨骨折5例，用普通钢板固定3例，加压钢板固定2例。
1.3 内固定失败情况 内固定失败包括钢板或髓内针松动、弯曲、折断，骨折断端分离、移位、旋转、成角畸形等。术后发现失败时间：1个月内10例，2～6个月37例，7个月以上15例。
2 讨论
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部分长管骨骨折因解剖部位特殊或其他原因，往往需要手术内固定治疗。分析内固定失败的原因，并探讨相应预防措施，对临床有借鉴意义。
2.1 骨折复位位置欠佳，或存在骨缺损。采用手术内固定时，不但要达到解剖复位，而且要求恢复骨结构的完整性，尤其是在压力侧，即使是小的骨缺损，也会导致内固定失败。因骨折端存在间隙时，内固定材料承受的应力将增加5～10倍以上[1]。因此，作内固定时，要达到解剖复位和修复缺损，否则容易导致内固定失败。本组有23例为粉碎性骨折，存在骨缺损，未行植骨，或只将植骨块放在骨折端周围不加固定，毫无支撑能力；其中6例没有达到解剖复位，5例骨端存在间隙，这些因素是造成内固定失败的常见原因。预防措施：①内固定时一定要求解剖复位；②存在骨缺损时必须有植骨块充填其中以恢复骨结构完整性；③内固定对侧的粉碎骨片必须准确复位并固定；④如骨缺损不能达到充分的修复，术后应加用外固定。
2.2 内固定器材选择不当或操作方法欠妥。分析其原因：①钢板长度过短，小于骨干直径的4倍。本组有1例肱骨骨折使用3孔钢板，因长度不够而固定失败；②钢板强度不足，尤其在股骨使用普通钢板时；③螺钉未进入对侧皮质，或位于骨折线上，本组有2例，不仅起不到固定作用，反而促使骨折端吸收；④髓内针短、细，在髓腔内移动，达不到良好的内固定。如本组尺桡骨均用斯氏针内固定的3例，由于桡骨存在旋转力之故，使尺骨骨折端分离[2]，造成不良后果；⑤钢板未置在张力侧。预防措施：①钢板长度要达到骨干直径的4～5倍，才能起到固定作用。如股骨应选用6～8孔钢板，肱骨或胫骨可用4～6孔钢板，尺桡骨则以4孔钢板为宜，4孔钢板如仅用3枚螺钉固定，则易发生成角或旋转，应予避免。②钢板的强度要足够。如股骨尽量避免用普通钢板，股骨粉碎骨折可用梯形钢板或交锁髓内针。③螺钉以旋入对侧皮质1～2个螺纹为宜，并且要与骨干垂直。④选择髓内针粗细要合适，长度要超过骨折端10 cm～12 cm。
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2.3 功能锻炼过早、超量。本组过早负重18例，扶拐跌倒12例。预防措施：①功能锻炼应循序渐进，根据X线片提供的情况确定患肢功能锻炼开始的时间、方式和程度，如无连续外骨痂，应避免完全负重。②X线片如显示骨折断端和骨折片间有吸收、间隙增宽、周围无连续外骨痂形成，是骨折固定不牢和肢体活动量过大最早出现的征象，发现后应嘱病人休息，加用外固定[1]。③作者临床观察到股骨骨折再骨折病例大多先有膝关节酸痛，3～7天后骨折端局部疼痛，出现膝关节酸痛时摄X线片可显示出隐匿骨折，而局部疼痛明显往往提示有骨端移位。因此，在负重行走或跌倒后感膝关节疼痛，是一个危险信号，应引起医师和病人的高度重视。
2.4 内固定器材的质量问题 选用内固定器材应加强质量意识，选购国家允许生产厂家的合格产品。
参考文献
1 徐莘香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16(4)：205
2 雍宜民.前臂骨折.见：王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1992：414～450
(收稿时间1999-01-21 修回时间1999-05-19), 百拇医药