黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例误诊
作者：王敏光
单位：河北省秦皇岛市第一医院[066000]
关键词：
临床误诊误治990485 【病例】 女，24岁。因尿路刺激症状3年，腹部发现肿物半年于1998年8月16日入院。查体：消瘦，贫血貌，左中上腹可触及一肿物，表面光滑，轻度触痛，活动差。实验室检查：红细胞2.1×1012/L，血红蛋白79 g/L，白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25；红细胞沉降率135 mm/1 h。肝肾功能正常。静脉肾盂造影(IVP)：左肾未显影，右肾显影正常。B超：左肾明显增大、变形，约21.6 cm×8.8 cm，皮质变薄，肾内可见多个暗区，中心匀质回声。CT检查报告左肾结核、肾门淋巴结肿大。入院后行抗结核及一般支持治疗，期间病人出现发热，配合应用一般抗生素治疗无效，于入院3周后遂行左肾切除术。术中发现肾周广泛粘连，大体标本所见：肾体积增大，切面正常，结构不清，可见多数坏死囊腔，内容为絮状及黄色粘液状坏死物，输尿管增粗。镜下可见：肾组织广泛破坏，肾小球、肾小管萎缩消失，代之以大量的泡沫样组织细胞为主的炎性肉芽组织及纤维组织增生，并可见急性化脓感染灶，脓肿形成。病理报告：左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎，继发脓肿形成。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种不典型的慢性严重肾实质感染，临床较少见。本病多发于女性，多为单侧发病，无典型的临床症状。病人多有发热及尿路刺激症状，少数可有高热；体征可有腰部肿块伴压痛。常伴有贫血、红细胞沉降率增快、白细胞增多，尿中可间歇出现大量脓细胞和红细胞，尿培养常有变形杆菌或大肠杆菌生长。影像学检查可发现肾脏占位性病变，与肿瘤、结核或囊肿较难鉴别。本病的病因尚不甚清楚，可能为细菌感染所致。细菌感染使肾组织破坏释放出类脂质，进而引起组织细胞增生和吞噬。此外，还可能与脂肪代谢紊乱有关。本病需经病理检查确诊，治疗仍以手术切除病肾为主。
(收稿时间1998-10-05), http://www.100md.com
单位：河北省秦皇岛市第一医院[066000]
关键词：
临床误诊误治990485 【病例】 女，24岁。因尿路刺激症状3年，腹部发现肿物半年于1998年8月16日入院。查体：消瘦，贫血貌，左中上腹可触及一肿物，表面光滑，轻度触痛，活动差。实验室检查：红细胞2.1×1012/L，血红蛋白79 g/L，白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25；红细胞沉降率135 mm/1 h。肝肾功能正常。静脉肾盂造影(IVP)：左肾未显影，右肾显影正常。B超：左肾明显增大、变形，约21.6 cm×8.8 cm，皮质变薄，肾内可见多个暗区，中心匀质回声。CT检查报告左肾结核、肾门淋巴结肿大。入院后行抗结核及一般支持治疗，期间病人出现发热，配合应用一般抗生素治疗无效，于入院3周后遂行左肾切除术。术中发现肾周广泛粘连，大体标本所见：肾体积增大，切面正常，结构不清，可见多数坏死囊腔，内容为絮状及黄色粘液状坏死物，输尿管增粗。镜下可见：肾组织广泛破坏，肾小球、肾小管萎缩消失，代之以大量的泡沫样组织细胞为主的炎性肉芽组织及纤维组织增生，并可见急性化脓感染灶，脓肿形成。病理报告：左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎，继发脓肿形成。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种不典型的慢性严重肾实质感染，临床较少见。本病多发于女性，多为单侧发病，无典型的临床症状。病人多有发热及尿路刺激症状，少数可有高热；体征可有腰部肿块伴压痛。常伴有贫血、红细胞沉降率增快、白细胞增多，尿中可间歇出现大量脓细胞和红细胞，尿培养常有变形杆菌或大肠杆菌生长。影像学检查可发现肾脏占位性病变，与肿瘤、结核或囊肿较难鉴别。本病的病因尚不甚清楚，可能为细菌感染所致。细菌感染使肾组织破坏释放出类脂质，进而引起组织细胞增生和吞噬。此外，还可能与脂肪代谢紊乱有关。本病需经病理检查确诊，治疗仍以手术切除病肾为主。
(收稿时间1998-10-05), http://www.100md.com
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