慢性原发性假性小肠梗阻二例误诊
作者：赵海平 黄清秀 王万祥 寿乃延
单位：呼和浩特市内蒙古自治区医学院第一附属医院[010050]
关键词：
临床误诊误治990484 【例1】 男，23岁。因间断性腹胀、腹泻近20年，间断恶心、呕吐、反复发作中下腹隐痛1年余入院。每2～3天排恶臭糊状稀便1次。在本院诊断为肠结核、结核性腹膜炎。经抗结核及静脉营养支持治疗约1个月，症状有所改善出院。1个月后再次发病，当地医院诊断为急性肠梗阻而行阑尾切除、回肠-横结肠吻合术。4个月后再次发生肠梗阻，行剖腹探查、高位空肠悬吊造瘘术。6个月后以不完全性肠梗阻、小肠吸收不良综合征再次住本院。查体：营养不良，自动体位，中上腹部膨隆，轻压痛，可见肠型，无蠕动波，持续存在振水音，肠鸣音减弱。实验室检查：血、尿、便常规正常，血电解质正常。X线钡餐检查：钡剂通过延迟，小肠多处梗阻。住院期间经保守治疗无效，进食后再发肠梗阻，行剖腹探查术。术中发现小肠弥漫性扩张及积气、积液，造瘘口处肠粘连，无梗阻，吻合口通畅，肠系膜散在小米粒大结节，胃、十二指肠扩张，结肠无异常。诊断：慢性原发性假性小肠梗阻。术后病理报告：淋巴结反应性增生，未见结核。术后口服西沙必利，肌内注射新斯的明，静脉滴注垂体后叶素及静脉营养支持，症状减轻，出院后继续服药治疗，随访15个月无复发。
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【例2】 女，26岁。1年前曾诊断精神分裂症(现为恢复期)、溃疡性结肠炎。此次因恶心、呕吐、腹胀、腹泻4年，加重半年入院。查体：营养中等，腹部明显膨隆，以中上腹为重，可见肠型，无明显蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，有振水音，肠鸣音弱。实验室检查：血、尿、便常规及血电解质均正常。X线腹部平片示：低位小肠梗阻。胃肠道X线造影钡剂通过小肠延迟，诊断：慢性结肠炎。临床诊断慢性原发性假性小肠梗阻。经禁食、胃肠减压、清结灌肠，口服西沙必利、肌内注射新斯的明，静脉滴注垂体后叶素等，症状减轻，出院后继续上述治疗，随访13个月无再发。
小肠假性梗阻于1960年Naish首先报道，1970年Maldonado[1]将原因不明的小肠假性梗阻称为原发性小肠假性梗阻。本病被认为系肠道动力异常导致小肠扩张和排泄缓慢所致[2]；1982年张英报道4例原发性小肠假性梗阻[3]。产生原因：小肠平滑肌结构缺陷或代谢异常，如平滑肌肥厚或萎缩变性，被胶原组织所替代。有些小肠结构虽正常，但可能有代谢障碍而导致肠功能紊乱、植物神经功能紊乱。病理上可见到肠壁神经丛数目减少或萎缩，胃肠道激素分泌紊乱。
, 百拇医药
目前尚无特殊治疗方法，死亡率高达33%[1]。此病以青壮年为多，本文2例发病过程中无全身代谢性疾患及化学性刺激因素存在，例1自婴幼儿期开始腹泻及便秘，营养不良，至成人出现肠梗阻，可考虑为散发性小肠假性梗阻。例2成年发病，因早期获得诊断，及时治疗，免去手术之痛苦，因合并有精神分裂症，加重了肠功能紊乱。
本病临床曾试用过不少药物治疗，如乙酰胆碱、五肽胃泌素、甲氧氯普胺、吲哚美辛、苯丙胺、前列腺素等，效果均欠佳。但禁食、胃肠减压及静脉营养支持，可获得短期疗效。作者对2例病人应用西沙必利、新斯的明、垂体后叶素及静脉营养支持，症状减轻。例1经3次手术才确诊，原因为对本病术前认识不够，而误诊为机械性肠梗阻开腹。例2有了对本病的充分认识，得以早期诊断及时治疗，免去了手术给病人带来的痛苦。对于诊断明确，无合并症的病人，可行保守治疗，维持水电解质平衡及营养支持，通过结肠镜减压或清洁灌肠，同时治疗各种合并症。
参考文献
, 百拇医药
1 Maldonado JE.Chronic idiopathic intestinal obstruction.Am J Med,1970,49(2):203
2 GIBBONS JC.Chronic idiopathic psuedo-obstructive bowel disease.Am J Gastroenterology,1977,73(3):306
3 张英，吴觉平，张学庸，等.原发性小肠假性梗阻4例报告.中华消化杂志，1982，2(2)：82
(收稿时间1998-12-25 修回时间1999-03-28), 百拇医药
单位：呼和浩特市内蒙古自治区医学院第一附属医院[010050]
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临床误诊误治990484 【例1】 男，23岁。因间断性腹胀、腹泻近20年，间断恶心、呕吐、反复发作中下腹隐痛1年余入院。每2～3天排恶臭糊状稀便1次。在本院诊断为肠结核、结核性腹膜炎。经抗结核及静脉营养支持治疗约1个月，症状有所改善出院。1个月后再次发病，当地医院诊断为急性肠梗阻而行阑尾切除、回肠-横结肠吻合术。4个月后再次发生肠梗阻，行剖腹探查、高位空肠悬吊造瘘术。6个月后以不完全性肠梗阻、小肠吸收不良综合征再次住本院。查体：营养不良，自动体位，中上腹部膨隆，轻压痛，可见肠型，无蠕动波，持续存在振水音，肠鸣音减弱。实验室检查：血、尿、便常规正常，血电解质正常。X线钡餐检查：钡剂通过延迟，小肠多处梗阻。住院期间经保守治疗无效，进食后再发肠梗阻，行剖腹探查术。术中发现小肠弥漫性扩张及积气、积液，造瘘口处肠粘连，无梗阻，吻合口通畅，肠系膜散在小米粒大结节，胃、十二指肠扩张，结肠无异常。诊断：慢性原发性假性小肠梗阻。术后病理报告：淋巴结反应性增生，未见结核。术后口服西沙必利，肌内注射新斯的明，静脉滴注垂体后叶素及静脉营养支持，症状减轻，出院后继续服药治疗，随访15个月无复发。
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【例2】 女，26岁。1年前曾诊断精神分裂症(现为恢复期)、溃疡性结肠炎。此次因恶心、呕吐、腹胀、腹泻4年，加重半年入院。查体：营养中等，腹部明显膨隆，以中上腹为重，可见肠型，无明显蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，有振水音，肠鸣音弱。实验室检查：血、尿、便常规及血电解质均正常。X线腹部平片示：低位小肠梗阻。胃肠道X线造影钡剂通过小肠延迟，诊断：慢性结肠炎。临床诊断慢性原发性假性小肠梗阻。经禁食、胃肠减压、清结灌肠，口服西沙必利、肌内注射新斯的明，静脉滴注垂体后叶素等，症状减轻，出院后继续上述治疗，随访13个月无再发。
小肠假性梗阻于1960年Naish首先报道，1970年Maldonado[1]将原因不明的小肠假性梗阻称为原发性小肠假性梗阻。本病被认为系肠道动力异常导致小肠扩张和排泄缓慢所致[2]；1982年张英报道4例原发性小肠假性梗阻[3]。产生原因：小肠平滑肌结构缺陷或代谢异常，如平滑肌肥厚或萎缩变性，被胶原组织所替代。有些小肠结构虽正常，但可能有代谢障碍而导致肠功能紊乱、植物神经功能紊乱。病理上可见到肠壁神经丛数目减少或萎缩，胃肠道激素分泌紊乱。
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目前尚无特殊治疗方法，死亡率高达33%[1]。此病以青壮年为多，本文2例发病过程中无全身代谢性疾患及化学性刺激因素存在，例1自婴幼儿期开始腹泻及便秘，营养不良，至成人出现肠梗阻，可考虑为散发性小肠假性梗阻。例2成年发病，因早期获得诊断，及时治疗，免去手术之痛苦，因合并有精神分裂症，加重了肠功能紊乱。
本病临床曾试用过不少药物治疗，如乙酰胆碱、五肽胃泌素、甲氧氯普胺、吲哚美辛、苯丙胺、前列腺素等，效果均欠佳。但禁食、胃肠减压及静脉营养支持，可获得短期疗效。作者对2例病人应用西沙必利、新斯的明、垂体后叶素及静脉营养支持，症状减轻。例1经3次手术才确诊，原因为对本病术前认识不够，而误诊为机械性肠梗阻开腹。例2有了对本病的充分认识，得以早期诊断及时治疗，免去了手术给病人带来的痛苦。对于诊断明确，无合并症的病人，可行保守治疗，维持水电解质平衡及营养支持，通过结肠镜减压或清洁灌肠，同时治疗各种合并症。
参考文献
, 百拇医药
1 Maldonado JE.Chronic idiopathic intestinal obstruction.Am J Med,1970,49(2):203
2 GIBBONS JC.Chronic idiopathic psuedo-obstructive bowel disease.Am J Gastroenterology,1977,73(3):306
3 张英，吴觉平，张学庸，等.原发性小肠假性梗阻4例报告.中华消化杂志，1982，2(2)：82
(收稿时间1998-12-25 修回时间1999-03-28), 百拇医药