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编号:10223780
急性纤维素性支气管炎二例误诊
http://www.100md.com 《临床误诊误治》 1999年第4期
     作者:叶江枫 蒙育林

    单位:乌鲁木齐市兰州军区乌鲁木齐总医院[830000

    关键词:

    临床误诊误治990480 【例1】 男,65岁。有反复咳嗽、咳痰史20年。于1995年9月中旬受凉后咳嗽,咳出极粘稠、略成固体树枝样条状物,偶带有血丝,在外院3次查痰抗酸杆菌均阴性,抗结核治疗半个月无效,咳出物疑为肿瘤坏死组织,以“肺癌待除外”于11月22日转入我院。查体有肺气肿征;X线胸片示双肺透光度增强,纹理明显增多,右下肺大片致密阴影,边缘模糊,咳出物以清水浸泡后呈树枝状支气管管型。病理检查示纤维素组织,伴少许白细胞。诊断:急性纤维素性支气管炎。经抗感染、α-糜蛋白酶、庆大霉素及地塞米松雾化吸入,α-糜蛋白酶肌内注射等治疗,2周后,好转出院。

    【例2】 女,32岁。因发热、咽痛、恶心、呕吐5天,妊娠30周流产后无尿、黄疸2天,于1998年10月2日入院。经相关检查后诊断为急性肾功能衰竭、溶血性尿毒症综合征、急性扁桃体炎,经相应治疗,病情好转。1998年10月12日出现剧烈咳嗽,少量咯血,咳出10余条索状异物,双肺呼气相散在哮鸣音,无湿性罗音。X线胸片示右下肺斑片状高密度影,边缘模糊。诊断肺寄生虫病,予青霉素、氨茶碱静脉滴注,治疗2天后突然剧烈咳嗽,咯出一条索状物,而后抽搐,面色发绀,呼吸停止,立即用吸痰器吸出一条索状物,因窒息抢救无效死亡。咳出物为长7 cm、直径0.6 cm灰白色条索分枝状物,吸出物为长12 cm树根样组织,病理检查为炎性退变纤维素样组织。诊断:急性纤维素性支气管炎。

    纤维素性支气管炎,又名粘液纤维素性支气管炎、纤维素蛋白性支气管炎和成型性支气管炎,是一种少见病。本病的病因、病理及发病机理尚未清楚,主要继发于细菌、病毒、支原体、真菌等所致的肺部感染。目前大都认为发病机理与变态反应有关,可能是部分特异体质者感染病原菌后,使气管、支气管内膜毛细血管扩张,通透性增加,腺体分泌亢进,致使大量纤维蛋白、粘蛋白渗出,粘液分泌亢进,细胞浸润并积滞于管腔内,在组织凝血酶和粘液腺酶及管腔内pH值改变的作用下,积滞于管腔内的分泌物脱水、浓缩、凝固形成了支气管样管型,管型脱水后损伤管壁导致咯血(李玉德,陈学香,赖国洋,等.纤维素性支气管炎27例临床分析.中国实用内科杂志,1998,18(5):288)

    本病确诊的主要依据是典型的支气管管型和咳出物病理检查主要为纤维素样物质。

    (收稿时间1999-03-25 修回时间1999-07-05), 百拇医药