生物电子阻抗测定用于评估腹部肿瘤病人手术前后的营养
作者：状况缪 刚 乔江春 孙建华
单位：北京医院普通外科，北京 100730
关键词：生物电子阻抗；身体细胞质量；营养；腹部肿瘤
肠外与肠内营养990406
摘要： 目的：评估生物电子阻抗测定(BIA)对腹部肿瘤病人手术前、后营养状况分析的有效性。 方法：选择24例腹部肿瘤病人，用BIA分别测得术前和术后第5天的电阻和感应电阻，通过计算机RJL系统计算出身体细胞质量(BCM)、脂肪(FAT)和身体总水含量(TBW)值，并与白蛋白和体重的变化相比较。 结果：术后5天时，BCM的下降具有显著性差异(t=4.41,P<0.01)，这与白蛋白、FAT、TBW和体重的下降是一致的。 结论：使用BIA评估腹部肿瘤病人手术前、后营养状况的变化是可行的。
中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(1999)-04-0203-03*
, http://www.100md.com
腹部肿瘤手术对病人创伤较大，术后近期不能正常进食，有效的营养评估便成为术后临床评估的重要组成部分[1]。生物电子阻抗分析(BIA)是测定身体构成的新方法，它安全、无创、方便、迅速和可重复。我们自1997年10月以来选择了24例腹部肿瘤病人，用BIA方法对手术前、后身体细胞质量(BCM)等数据进行测量，并与白蛋白等指标对比，研究了手术前、后营养状况的变化。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院外科腹部肿瘤病人24例，其中男15例，女9例，年龄为(57.13±15.43)(33～80)岁，身高为(166.21±7.87)(152～182)cm，体重为(63.96±10.84)(44～85)kg。其中胃癌5例，胃平滑肌瘤3例，直肠癌5例，结肠癌6例，胰腺癌3例，肝癌2例，平均住院时间超过2周，术后平均禁食时间5天，有1例因术后并发肠瘘，禁食时间延长，未包括在内。除胰腺手术外，术后常规不给予全静脉营养，只维持补液治疗，手术前、后血清白蛋白数据由我院生化室测得。
, 百拇医药
1.2 生物电子阻抗的测定 用生物电子阻抗分析仪(BIA-101型，RJL系统)来测量身体构成指数。方法是将电极分别放在同侧手、足背侧远端皮肤表面，使用的电流为800 μA，信号频率为50 kHz[2]。通过电压的改变测定出电阻和感应电阻两个数值，再结合病人的性别、年龄、身高、体重和健康状况等资料，共同输入计算机RJL系统软件。经过计算机的分析，可以得出BCM、细胞间液质量(ECM)、脂肪(FAT)、非脂肪质量(FFM)和身体总水含量(TBW)等数据。其中FFM、BCM和ECM是根据大量实践研究，由以下公式得出的[3，4，8]。
FFM(kg)=16.4+[0.61(ht2/R)]
BCM(kg)=FFM/[3.4+(34.8/XC)-0.0 000 597(ht2)]
ECM(kg)=FFM-BCM
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测定的时间是每例病人手术前1天和术后第5天。BIA的测定是严格依照测量部位固定、同一操作者使用同一测量仪器按照规定方法测量的要求，使观察指标客观、灵敏和精确。受试对象并不知道设计者的方案和预期结果，使实验效应的观察避免带主观偏见。
1.3 统计学方法 运用配对设计的差值均数与总体均数比较的t检验方法，处理手术前、后病人BCM、FAT、TBW、白蛋白和体重的改变是否有意义。
2 结果
本组BCM、白蛋白、体重、FAT和TBW等数值术后第5天较术前均有不同程度的下降，均有显著差异，详见表1。
表1 手术前、后各参数比较
Table 1 Comparison of parameters preceding and following operation 项 目
, 百拇医药
术前
术后第5天
t值
P值
BCM(kg)
23.67±5.62
22.17±4.72
4.41
0.001
白蛋白(g/L)
4.08±0.49
3.58±0.36
, 百拇医药
6.49
0.001
体重(kg)
63.96±10.8
61.5±10.12
7.05
0.001
FAT(kg)
15.81±9.78
14.47±8.62
2.8
0.02
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TBW(kg)
37.32±6.82
36.43±6.11
2.28
0.05
3 讨论
身体的构成可分为两大部分：脂肪质量(FM)和非脂肪质量(FFM)。FFM是由水、钾、氮、糖原等组成，又可被进一步分为BCM和ECM。BCM是人体功能细胞的总质量，ECM是参与运输和支持的物质，如细胞间液和骨骼。很多研究已证实，营养不良通常是BCM的缺乏和ECM的增加，与正常人比较，营养不良病人中BCM的减少占40%[6～8,11]。
对于病人营养状况监测的传统方法是依赖于人体测量学指数和一些生化指标[5，13]。使用人体测量学指数的缺点在于它受技术方面和危重病人不能配合两方面的约束，不很确定的测量部位以及水肿等因素都会限制其准确性。白蛋白是常用的指标，本研究也证实了腹部手术是导致低白蛋白血症的因素之一，但由于其半衰期较长，使它不能对病人营养状况的好转产生较早的反应[8，11]。BIA的原理是根据人体中含电解质的液体可以传导低压电流的特点，通过电压和电流的改变，直接测定电阻来计算身体构成的各项数据[2，12]。此方法简易、安全，费用低廉。
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消化系统术后病人处于高代谢状态，分解代谢的增加和摄入不足导致负氮平衡。糖的异生增加，它有赖于早期的肌蛋白分解。因此，在应激状态下很难维持BCM的稳定。营养支持就是针对维持和增加BCM的治疗[8，9]。从表1中可以发现，术后病人BCM的下降是显著的，这与白蛋白和FAT的下降是一致的。体重下降的差异最大，这显然与手术需切除部分身体组织有关。TBW的下降虽具有显著性，但差异最小，这与每天补充了大量的液体及体重的下降有关。BIA对于身体水量变化的测量独具优越性[10]。我们对术后禁食病人进行补液治疗时，液体量主要是根据每天需要量加上丢失的消化液和引流液量，并且参照尿量的多少来调整。老年病人对循环血量的变化比较敏感，补入过多很容易造成心功能不全。BIA可以对病人进行及时的测量，了解TBW的变化情况，使补入的液体量更加准确。
总之，本研究表明腹部术后BCM的下降与白蛋白、体重、FAT和TBW的下降是一致的。这说明使用BIA评估腹部手术前、后病人的营养状况具有同样的有效性。其优越性还在于它作为一种辅助的临床诊断技术，在指导临床医师对于危重病人营养方案的选择方面提供了有价值的信息。
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作者简介：缪刚(1972-)，男，江苏人，总住院医师，大学本科毕业，从事普通外科专业。
参考文献：
[1]Fearon KC,Richardson RA,Hannan J et al.Bioelectrical impedance ananlysis in the measurement of the body composition of surgical patients[J].Br J Surg,1992,79(5):421.
[2]Hannan WJ,Cowen SJ,Plester CE et al.Comparison of bio-impedance spectroscopy and multi-frepuency bio-impedance analysis for the assessment of extracellular and total body water in surgical patients[J].Clin Sci Colch,1995,89(6):651.
, http://www.100md.com
[3]Kotler DP,Burastero S,Wang J et al.Prediction of body cell mass,fat-free mass,and total body water with bioelectrical impedance analysis:effects of race,sex,and disease[J].Am J Clin Nutr,1996,64(3 Suppl):489s.
[4]Roubenoff R.Application of bioelectrical impedance analysis for body composition to epidemiologic studies[J].Am J Clin Nutr,1996,64(3 Suppl):459s.
[5]Phang PT,Aeberhardt LE.Effect of nutritional support on routine nutrition assessment parameters and body composition in intensive care unit patients[J].Can J Surg,1996,39(3):212.
, http://www.100md.com
[6]Jeejeebhoy KN.How should we monitor nutritional support:structure or function[J]? New Horiz,1994,2(2):131.
[7]Gotfredsen A.Non-invasive measurement of body compositrion[J].Ugeskr Laeger,1994,156(27):4018.
[8]Robert S,Zarowitz BJ,Hyzy R et al.Bioelectrical impedance assessment of nutritional status in critically ill patients[J].Am J Clin Nutr,1993,57(6):840.
[9]Adami GF,Marinari G,Gandolfo P et al.The use of bioelectrical impedance analysis for monitoring body composition changes during nutritional support[J].Surg Today,1993,23(10):867.
, 百拇医药
[10]Rosemurgy AS,Rodriguez E,Hart MB et al.Bioimpedance measurement of body water correlates with measured volume balance in injured patients[J].South Med J,1993,86(6):651.
[11]Pinilla JC,Webster B,Baetz M et al.Effect of body positions and splints in bioelectrical impedance analysis[J].JPEN,1992,16(5):408.
[12]Schroeder D,Christie PM,Hill GL et al.Bioelectrical impedance analysis for body composition:clinical evaluation in general surgical patients[J].JPEN,1990,14(2):129.
[13]Campos AC,Chen M,Meguid MM et al.Comparisons of body composition derived from anthropometric and bioelectrical impedance methods[J].J Am Coll Nutr,1989,8(6):484.
收稿日期：1999-03-02, 百拇医药
单位：北京医院普通外科，北京 100730
关键词：生物电子阻抗；身体细胞质量；营养；腹部肿瘤
肠外与肠内营养990406
摘要： 目的：评估生物电子阻抗测定(BIA)对腹部肿瘤病人手术前、后营养状况分析的有效性。 方法：选择24例腹部肿瘤病人，用BIA分别测得术前和术后第5天的电阻和感应电阻，通过计算机RJL系统计算出身体细胞质量(BCM)、脂肪(FAT)和身体总水含量(TBW)值，并与白蛋白和体重的变化相比较。 结果：术后5天时，BCM的下降具有显著性差异(t=4.41,P<0.01)，这与白蛋白、FAT、TBW和体重的下降是一致的。 结论：使用BIA评估腹部肿瘤病人手术前、后营养状况的变化是可行的。
中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(1999)-04-0203-03*
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腹部肿瘤手术对病人创伤较大，术后近期不能正常进食，有效的营养评估便成为术后临床评估的重要组成部分[1]。生物电子阻抗分析(BIA)是测定身体构成的新方法，它安全、无创、方便、迅速和可重复。我们自1997年10月以来选择了24例腹部肿瘤病人，用BIA方法对手术前、后身体细胞质量(BCM)等数据进行测量，并与白蛋白等指标对比，研究了手术前、后营养状况的变化。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院外科腹部肿瘤病人24例，其中男15例，女9例，年龄为(57.13±15.43)(33～80)岁，身高为(166.21±7.87)(152～182)cm，体重为(63.96±10.84)(44～85)kg。其中胃癌5例，胃平滑肌瘤3例，直肠癌5例，结肠癌6例，胰腺癌3例，肝癌2例，平均住院时间超过2周，术后平均禁食时间5天，有1例因术后并发肠瘘，禁食时间延长，未包括在内。除胰腺手术外，术后常规不给予全静脉营养，只维持补液治疗，手术前、后血清白蛋白数据由我院生化室测得。
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1.2 生物电子阻抗的测定 用生物电子阻抗分析仪(BIA-101型，RJL系统)来测量身体构成指数。方法是将电极分别放在同侧手、足背侧远端皮肤表面，使用的电流为800 μA，信号频率为50 kHz[2]。通过电压的改变测定出电阻和感应电阻两个数值，再结合病人的性别、年龄、身高、体重和健康状况等资料，共同输入计算机RJL系统软件。经过计算机的分析，可以得出BCM、细胞间液质量(ECM)、脂肪(FAT)、非脂肪质量(FFM)和身体总水含量(TBW)等数据。其中FFM、BCM和ECM是根据大量实践研究，由以下公式得出的[3，4，8]。
FFM(kg)=16.4+[0.61(ht2/R)]
BCM(kg)=FFM/[3.4+(34.8/XC)-0.0 000 597(ht2)]
ECM(kg)=FFM-BCM
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测定的时间是每例病人手术前1天和术后第5天。BIA的测定是严格依照测量部位固定、同一操作者使用同一测量仪器按照规定方法测量的要求，使观察指标客观、灵敏和精确。受试对象并不知道设计者的方案和预期结果，使实验效应的观察避免带主观偏见。
1.3 统计学方法 运用配对设计的差值均数与总体均数比较的t检验方法，处理手术前、后病人BCM、FAT、TBW、白蛋白和体重的改变是否有意义。
2 结果
本组BCM、白蛋白、体重、FAT和TBW等数值术后第5天较术前均有不同程度的下降，均有显著差异，详见表1。
表1 手术前、后各参数比较
Table 1 Comparison of parameters preceding and following operation 项 目
, 百拇医药
术前
术后第5天
t值
P值
BCM(kg)
23.67±5.62
22.17±4.72
4.41
0.001
白蛋白(g/L)
4.08±0.49
3.58±0.36
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6.49
0.001
体重(kg)
63.96±10.8
61.5±10.12
7.05
0.001
FAT(kg)
15.81±9.78
14.47±8.62
2.8
0.02
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TBW(kg)
37.32±6.82
36.43±6.11
2.28
0.05
3 讨论
身体的构成可分为两大部分：脂肪质量(FM)和非脂肪质量(FFM)。FFM是由水、钾、氮、糖原等组成，又可被进一步分为BCM和ECM。BCM是人体功能细胞的总质量，ECM是参与运输和支持的物质，如细胞间液和骨骼。很多研究已证实，营养不良通常是BCM的缺乏和ECM的增加，与正常人比较，营养不良病人中BCM的减少占40%[6～8,11]。
对于病人营养状况监测的传统方法是依赖于人体测量学指数和一些生化指标[5，13]。使用人体测量学指数的缺点在于它受技术方面和危重病人不能配合两方面的约束，不很确定的测量部位以及水肿等因素都会限制其准确性。白蛋白是常用的指标，本研究也证实了腹部手术是导致低白蛋白血症的因素之一，但由于其半衰期较长，使它不能对病人营养状况的好转产生较早的反应[8，11]。BIA的原理是根据人体中含电解质的液体可以传导低压电流的特点，通过电压和电流的改变，直接测定电阻来计算身体构成的各项数据[2，12]。此方法简易、安全，费用低廉。
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消化系统术后病人处于高代谢状态，分解代谢的增加和摄入不足导致负氮平衡。糖的异生增加，它有赖于早期的肌蛋白分解。因此，在应激状态下很难维持BCM的稳定。营养支持就是针对维持和增加BCM的治疗[8，9]。从表1中可以发现，术后病人BCM的下降是显著的，这与白蛋白和FAT的下降是一致的。体重下降的差异最大，这显然与手术需切除部分身体组织有关。TBW的下降虽具有显著性，但差异最小，这与每天补充了大量的液体及体重的下降有关。BIA对于身体水量变化的测量独具优越性[10]。我们对术后禁食病人进行补液治疗时，液体量主要是根据每天需要量加上丢失的消化液和引流液量，并且参照尿量的多少来调整。老年病人对循环血量的变化比较敏感，补入过多很容易造成心功能不全。BIA可以对病人进行及时的测量，了解TBW的变化情况，使补入的液体量更加准确。
总之，本研究表明腹部术后BCM的下降与白蛋白、体重、FAT和TBW的下降是一致的。这说明使用BIA评估腹部手术前、后病人的营养状况具有同样的有效性。其优越性还在于它作为一种辅助的临床诊断技术，在指导临床医师对于危重病人营养方案的选择方面提供了有价值的信息。
, http://www.100md.com
作者简介：缪刚(1972-)，男，江苏人，总住院医师，大学本科毕业，从事普通外科专业。
参考文献：
[1]Fearon KC,Richardson RA,Hannan J et al.Bioelectrical impedance ananlysis in the measurement of the body composition of surgical patients[J].Br J Surg,1992,79(5):421.
[2]Hannan WJ,Cowen SJ,Plester CE et al.Comparison of bio-impedance spectroscopy and multi-frepuency bio-impedance analysis for the assessment of extracellular and total body water in surgical patients[J].Clin Sci Colch,1995,89(6):651.
, http://www.100md.com
[3]Kotler DP,Burastero S,Wang J et al.Prediction of body cell mass,fat-free mass,and total body water with bioelectrical impedance analysis:effects of race,sex,and disease[J].Am J Clin Nutr,1996,64(3 Suppl):489s.
[4]Roubenoff R.Application of bioelectrical impedance analysis for body composition to epidemiologic studies[J].Am J Clin Nutr,1996,64(3 Suppl):459s.
[5]Phang PT,Aeberhardt LE.Effect of nutritional support on routine nutrition assessment parameters and body composition in intensive care unit patients[J].Can J Surg,1996,39(3):212.
, http://www.100md.com
[6]Jeejeebhoy KN.How should we monitor nutritional support:structure or function[J]? New Horiz,1994,2(2):131.
[7]Gotfredsen A.Non-invasive measurement of body compositrion[J].Ugeskr Laeger,1994,156(27):4018.
[8]Robert S,Zarowitz BJ,Hyzy R et al.Bioelectrical impedance assessment of nutritional status in critically ill patients[J].Am J Clin Nutr,1993,57(6):840.
[9]Adami GF,Marinari G,Gandolfo P et al.The use of bioelectrical impedance analysis for monitoring body composition changes during nutritional support[J].Surg Today,1993,23(10):867.
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[10]Rosemurgy AS,Rodriguez E,Hart MB et al.Bioimpedance measurement of body water correlates with measured volume balance in injured patients[J].South Med J,1993,86(6):651.
[11]Pinilla JC,Webster B,Baetz M et al.Effect of body positions and splints in bioelectrical impedance analysis[J].JPEN,1992,16(5):408.
[12]Schroeder D,Christie PM,Hill GL et al.Bioelectrical impedance analysis for body composition:clinical evaluation in general surgical patients[J].JPEN,1990,14(2):129.
[13]Campos AC,Chen M,Meguid MM et al.Comparisons of body composition derived from anthropometric and bioelectrical impedance methods[J].J Am Coll Nutr,1989,8(6):484.
收稿日期：1999-03-02, 百拇医药